【摘要】目的：探討瘢痕子宮患者在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)前服用米非司酮及米索前列醇所取得的實(shí)際療效。方法：選擇2021年5月—2022年10月期間我院接診的66例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，妊娠6～10周，且均實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，采取隨機(jī)抽樣的方式將其分為對(duì)照組與研究組，各33例。對(duì)照組入院查體后直接進(jìn)行人工流產(chǎn)，研究組在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)之前需要使用米非司酮及米索前列醇，并記錄兩組患者的實(shí)際治療情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者宮頸軟化、宮口擴(kuò)張程度改善效果更優(yōu)（P<0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結(jié)論：瘢痕子宮患者在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)前，可通過使用米非司酮及米索前列醇的方式配合手術(shù)治療，推進(jìn)治療，具備顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；人工流產(chǎn)術(shù)；米非司酮；米索前列醇

Observation on the effect of mifepristone and misoprostol before scar uterine induced abortion

HUANG Cilian

Meitan County Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi， Guizhou 564100， China

【Abstract】Objective：To explore the actual therapeutic effects of taking mifepristone and misoprostol before implementing artificial abortion in patients with scar uterus.Methods：A total of 66 pregnant women with scarred uterus who were admitted to our hospital from May 2021 to October 2022 were selected as the observation subjects.They were pregnant for from 6 to 10 weeks and underwent artificial abortion surgery.They were randomly divided into the control group and the study group，with 33 cases in each group.The control group underwent artificial abortion directly after admission for physical examination，while the study group required using mifepristone and misoprostol before the implementation of artificial abortion surgery，and the actual treatment status of the two groups of patients was recorded.Results：Compared with the control group，the improvement effect on cervical softening and dilation of the cervix in the study group was better （P<0.05）；The surgery time of the study group was shorter than that of the control group，the intraoperative bleeding volume and incidence of postoperative complications were lower than those of the control group，and nursing satisfaction was higher than that of the control group，the differences in various data were significant，P<0.05.Conclusion：Patients with scarred uterus can use mifepristone and misoprostol in combination with surgical treatment before undergoing artificial abortion，which can promote treatment and has significant therapeutic effects.It is worth promoting and applying.

【Key？Words】Scarred uterus； VInduced abortion； Mifepristone； Misoprostol

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤切除術(shù)后、子宮畸形矯正術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，主要指的是既往接受過手術(shù)或接受過組織修復(fù)后形成的子宮類型[1]。從本質(zhì)上進(jìn)行分析，瘢痕子宮并非一種病理狀態(tài)，是人體受到創(chuàng)傷后自然愈合過程的一部分，伴隨時(shí)間的流逝，子宮切口處的瘢痕可逐漸愈合，且也不需要進(jìn)行特殊的醫(yī)學(xué)處理，但在康復(fù)過程中，若處理不當(dāng)則容易引發(fā)較多并發(fā)癥，比如前置胎盤、子宮破裂等，因此如何治療瘢痕子宮、推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程也成為醫(yī)護(hù)人員需重視的一項(xiàng)工作內(nèi)容。米非司酮及米索前列醇作為人工流產(chǎn)手術(shù)中的常用藥物，在實(shí)際應(yīng)用中需要在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，米非司酮能起到提高局部組織血流阻滯力的作用，進(jìn)而減少瘢痕子宮患者孕囊內(nèi)的血液供應(yīng)量，以幫助醫(yī)生順利完成人流手術(shù)。米非司酮及米索前列醇聯(lián)合對(duì)瘢痕子宮患者進(jìn)行干預(yù)效果更為顯著，宮頸軟化速度明顯加快，子宮壁收縮、變硬的速度同樣有所加快，進(jìn)而可降低手術(shù)難度，降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生概率[2]?；诖?，本院針對(duì)瘢痕子宮妊娠患者在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)前使用米非司酮及米索前列醇進(jìn)行探討，研究米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宮患者接受人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年5月-2022年10月接診的66例瘢痕子宮妊娠6～10周且自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，收集全體患者的病歷資料，確保符合納入標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)抽樣的方式實(shí)施分組對(duì)比研究，一組作為研究組，另一組作為對(duì)照組。研究組33例，年齡跨度介于21～43歲，平均年齡為（28.18±3.25）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后患者12例，子宮肌瘤切術(shù)后患者11例，子宮畸形矯正術(shù)后患者10例；對(duì)照組33例，年齡跨度介于20～45歲，平均年齡為（27.26±3.11）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后患者10例，子宮肌瘤切術(shù)后患者13例，子宮畸形矯正術(shù)后患者10例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)無明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均為瘢痕子宮，且均自愿在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)；②無嚴(yán)重基礎(chǔ)病，無精神異常癥狀；③在正式實(shí)施研究工作前，為患者和家屬簡(jiǎn)要說明本次研究工作開展的目的、流程和注意事項(xiàng)，保障全體患者知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他重癥疾病的患者；②存在精神類疾病的患者；③中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組直接進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，具體操作則是，首先，為患者說明人工流產(chǎn)術(shù)的實(shí)施步驟、成功率以及對(duì)患者的外陰及陰道內(nèi)部進(jìn)行消毒，隨后將患者帶入手術(shù)室進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，讓患者保持膀胱截石位，醫(yī)生使用宮頸鉗將前唇中央處夾緊，隨后向外牽引對(duì)子宮進(jìn)行固定，避免子宮發(fā)生位移。之后，需要根據(jù)手術(shù)規(guī)范要求和流程使用子宮探針準(zhǔn)確確定患者的宮腔深度，探測(cè)好宮頸深度后使用子宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張開患者的宮口，推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，需拿取一次性宮腔組織吸管，將吸管的一端連接到負(fù)壓吸引器上，將負(fù)壓吸引器的吸頭緩慢放置到宮腔底部，打開負(fù)壓吸引器確保其正常使用，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需注意負(fù)壓表吸力不可過低或過高，需將負(fù)壓表吸力在控制在400～500mmHg，充分吸取胎盤組織后，將吸頭緩慢抽出，再次使用子宮探針探測(cè)宮腔深度，確保無誤后，將宮頸鉗及陰道擴(kuò)張器從患者陰道內(nèi)取出，完成人工流產(chǎn)術(shù)[3-4]。

研究組患者在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)前3d給予患者口服米非司酮片，每日1次，每次50mg，術(shù)前2h，在患者陰道內(nèi)放置0.6mg米索前列醇片，以起到軟化宮頸、擴(kuò)張宮口的作用。在確保藥物發(fā)揮作用后，可進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，并在實(shí)施人工流產(chǎn)期間密切觀察患者有無大出血問題，在手術(shù)完成后需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)做好處理工作。

追蹤患者月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間等，做好數(shù)據(jù)調(diào)查，并用以評(píng)估兩組患者的治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者宮頸軟化、宮口擴(kuò)張程度比較

研究組患者宮頸軟化、宮口擴(kuò)張程度改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異較大，P<0.05。見表1。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異較大，P< 0.05。見表3。

3.討論

人工流產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科手術(shù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，擴(kuò)張宮頸則是重要的步驟之一，但由于宮頸感覺神經(jīng)非常豐富，在實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)工作期間，若存在宮頸內(nèi)口過緊，手術(shù)中呈現(xiàn)出硬性機(jī)械性擴(kuò)張狀態(tài)，則會(huì)增加患者的疼痛感，且還可能會(huì)導(dǎo)致宮頸內(nèi)部組織損傷，容易在手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔問題，還可能會(huì)發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)等并發(fā)癥。擴(kuò)張宮頸作為一項(xiàng)侵襲性操作，也存在著逆行性感染問題。通過合理應(yīng)用藥物以達(dá)到宮頸松弛的這一目的，則能在一定程度上推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，也可保障手術(shù)過程中患者的生命安全，能降低術(shù)中出血量，助力患者的康復(fù)。

剖宮產(chǎn)分娩方式具備著分娩速度快、降低難產(chǎn)率、緩解分娩痛苦等優(yōu)勢(shì)，能在最大程度上保障母嬰安全，但實(shí)施剖宮產(chǎn)卻也會(huì)對(duì)子宮帶來極大的創(chuàng)傷，可能造成子宮瘢痕，尤其是在國(guó)家積極放開二孩政策，推動(dòng)三孩政策落地的背景下，產(chǎn)婦多次分娩的概率也明顯提升，這也就導(dǎo)致了瘢痕子宮患病率呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢(shì)，瘢痕子宮的女性在懷孕后無論采取何種流產(chǎn)方式結(jié)束妊娠都存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出血量多且術(shù)后并發(fā)癥較多。若瘢痕子宮患者直接實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)則可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)中出血量，對(duì)患者的生命安全帶來巨大的影響。針對(duì)該類特殊群體，如何保障人工流產(chǎn)術(shù)的安全實(shí)施同樣成為醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的難題。

經(jīng)相關(guān)學(xué)者的研究顯示，瘢痕子宮患者在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)之前，可通過服用米非司酮及米索前列醇以起到減輕對(duì)迷走神經(jīng)的刺激，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，避免人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)等發(fā)生，且也降低了對(duì)子宮的損傷。經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，使用米非司酮及米索前列醇的效果顯著，患者在接受人工流產(chǎn)術(shù)前給予米非司酮及米索前列醇可提高宮頸軟化程度及宮口擴(kuò)張程度。馬艷（2019）圍繞瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)前服用米非司酮及米索前列醇的效果進(jìn)行了探討，在該學(xué)者的研究中就指出了于術(shù)前服用米非司酮及米索前列醇，能夠起到提升宮頸軟化程度、縮短手術(shù)時(shí)間、降低出血量的作用，通過以分組對(duì)比研究的方式做出探討，選擇同一時(shí)間段內(nèi)接診的瘢痕子宮且需要實(shí)施人工流產(chǎn)的患者作為觀察對(duì)象，將其分為兩組，確保兩組患者的基本資料不存在明顯差異，一組直接實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，另一組則在實(shí)施手術(shù)前服用米非司酮及米索前列醇，發(fā)現(xiàn)該組患者的宮頸軟化以及宮口擴(kuò)張程度均有著顯著的優(yōu)勢(shì)，明顯降低術(shù)中出血量，有效縮短人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，降低感染、術(shù)后大出血、子宮損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，證明了在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)前服用米非司酮及米索前列醇的優(yōu)勢(shì)。

我院為了更好地對(duì)瘢痕子宮患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，通過分組對(duì)比研究的方式進(jìn)行探討工作，選取66例患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者在手術(shù)前給予米非司酮及米索前列醇進(jìn)行藥物干預(yù)的效果顯著，患者手術(shù)過程中宮頸軟化程度及宮頸口擴(kuò)張得到明顯改善，明顯減少術(shù)中出血量、顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且患者手術(shù)時(shí)間短，患者滿意度高，術(shù)后恢復(fù)效果顯著，與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，相較于直接為瘢痕子宮患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，在人工流產(chǎn)手術(shù)前給予瘢痕子宮患者米非司酮及米索前列醇聯(lián)合藥物干預(yù)的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬艷.瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)前米非司酮聯(lián)合米索前列醇預(yù)處理的效果研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（4）：394-395.

[2] 黃玉琴.瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)前米非司酮聯(lián)合米索前列醇預(yù)處理的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（61）：106，108.

[3] 曹守燕，王偉，牛淑芳，等.瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)前米非司酮聯(lián)合米索前列醇預(yù)處理的效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（3）：102-104.

[4] 張瓊.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠婦女人工流產(chǎn)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（24）：43-45.