【摘要】目的：探究經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的價(jià)值。方法：選取2020年10月—2023年10月于我院接受診治的80例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，患者入組后均接受經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查，以后續(xù)手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)兩種超聲診斷在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的檢出率及診斷效能。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢查，P<0.05。經(jīng)陰道超聲檢查的診斷效能均高于經(jīng)腹部超聲檢查，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者的診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率及診斷效能更高。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)疤痕妊娠；經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；檢出率

Exploration of the clinical value of ultrasound application in the diagnosis of cesarean scar pregnancy

XU Cuilian， LI Hongyan

Yuyang Maternal and Child Health Hospital，Yulin City， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective：To explore the value of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy.Methods：A total of 80 pregnant patients with suspected cesarean section scar received treatment in our hospital from October 2020 to October 2023 were selected.All patients received transvaginal ultrasonography and transabdominal ultrasonography after admission，with the results of follow-up operations as the gold standard.The detection rate and diagnostic efficiency of two kinds of ultrasound diagnosis in caesarean section scar pregnancy were evaluated.Results：The detection rate of transvaginal ultrasound was higher than that of transabdominal ultrasound， P<0.05.The diagnostic efficacy of transvaginal ultrasound examination was higher than that of transabdominal ultrasound examination， P<0.05.Conclusion：In the diagnosis of cesarean scar pregnancy patients，the detection rate and diagnostic efficacy of transvaginal ultrasound diagnosis are higher.

【Key？Words】Cesarean scar pregnancy； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Detection rate

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指胚胎著床在之前接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的子宮瘢痕處的妊娠，由于瘢痕組織薄弱，這種妊娠容易發(fā)生并發(fā)癥，如瘢痕破裂、出血等嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)孕婦和胎兒的健康帶來(lái)威脅[1-2]。因此，及早診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠對(duì)于采取必要的醫(yī)療干預(yù)至關(guān)重要。超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷中發(fā)揮著重要作用，其應(yīng)用已被廣泛接受并得到臨床驗(yàn)證，通過(guò)超聲技術(shù)的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確判斷瘢痕區(qū)域的完整性和血流灌注狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，并為相應(yīng)的治療和管理提供依據(jù)[3-4]。但臨床針對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的檢出率及診斷效能差異性尚不十分明確，為進(jìn)一步研究，本文特收錄80例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為樣本，回顧性分析經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的價(jià)值。

1、資料與方法

1.1一般資料

納入研究樣本選取時(shí)間區(qū)間為2020年10月—2023年10月，均為疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，統(tǒng)計(jì)樣本量80例，年齡閾值23～35歲，求取平均值（29.52±4.13）歲；80例疑似子宮瘢痕妊娠患者經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診的患者為58例，其中單純?nèi)焉锬倚陀?0例，占比為51.72%（30/58）；混合包塊型18例，占比為31.03%（18/58）；部分位于宮腔型有10例，占比為17.24%（10/58）。

1.2研究方法

經(jīng)腹部超聲：檢查前囑咐患者多飲水使得膀胱充盈，協(xié)助患者取仰臥位，并將雙腿自然伸直，腹部呈放松狀態(tài)并充分暴露，對(duì)患者下腹部進(jìn)行橫切面和縱切面以及斜切面的檢查，對(duì)子宮以及附件區(qū)進(jìn)行仔細(xì)的掃查。

經(jīng)陰道超聲：告知患者在接受檢查前需排空膀胱，取截石位，將患者的臀部墊高，采用耦合劑涂抹于陰道探頭的表面，然后將陰道探頭套上避孕套，緩慢置入陰道內(nèi)，適當(dāng)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)、傾斜、推拉探頭，對(duì)子宮進(jìn)行多方位的掃查。

1.3觀察指標(biāo)

患者入組后均接受經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查，以后續(xù)手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種超聲診斷在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的檢出率及診斷效能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1對(duì)比兩種檢查方式的檢出率

80例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診的患者為58例，經(jīng)陰道超聲檢出57例，檢出率為98.28%；經(jīng)腹部超聲檢出51例，檢出率為87.93%。經(jīng)陰道超聲檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢查，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2分析兩種檢查方式的檢查結(jié)果

80例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診的患者為58例，經(jīng)陰道超聲檢出57例，其中誤診1例，漏診2例；經(jīng)腹部超聲檢出51例，其中誤診6例，漏診13例。見(jiàn)表2。

2.3比較兩種檢查方式的診斷效能

經(jīng)陰道超聲檢查的診斷效能均高于經(jīng)腹部超聲檢查，P<0.05。見(jiàn)表3。

3、討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指胚胎在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處著床發(fā)育的一種異位妊娠，是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜和肌層造成不同程度的損傷和愈合反應(yīng)，導(dǎo)致子宮壁在瘢痕區(qū)域相對(duì)薄弱[5-6]。如果受精卵在該部位著床，則可能發(fā)展成剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有以下典型癥狀和體征：異常陰道流血，尤其是先兆性或大量出血；懷孕早期陰道出血與懷孕時(shí)間不符[7]；檢查子宮大小與懷孕時(shí)間不符；有過(guò)子宮手術(shù)病史；陰道檢查有子宮頸內(nèi)口松弛等；此外，某些因素如子宮剖宮次數(shù)、瘢痕內(nèi)腔向子宮腔突入程度、瘢痕厚度等，也會(huì)增加剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用大大提高了診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，早期超聲篩查是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的關(guān)鍵步驟之一[10-11]。通過(guò)對(duì)胚胎囊胚學(xué)和臍帶結(jié)構(gòu)的檢查，可以確定妊娠是否發(fā)生在剖宮產(chǎn)瘢痕區(qū)域內(nèi)，且孕囊位置和形態(tài)的評(píng)估也對(duì)診斷起到重要作用[12]。瘢痕區(qū)域評(píng)估是另一個(gè)重要的超聲應(yīng)用，超聲可以評(píng)估剖宮產(chǎn)瘢痕的厚度和完整性，以判斷是否存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)，此外，超聲還能進(jìn)行血流灌注檢查，評(píng)估瘢痕區(qū)域血流供應(yīng)情況，進(jìn)一步確認(rèn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者[13-14]。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，80例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中，經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診的患者為58例，經(jīng)陰道超聲檢出57例，占比98.28%，其中1例誤診，2例漏診；經(jīng)腹部超聲檢出51例，占比87.93%，其中6例誤診，13例漏診。經(jīng)陰道超聲檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢查，P<0.05。經(jīng)陰道超聲檢查的診斷效能（包括陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性）均高于經(jīng)腹部超聲檢查，P<0.05。分析原因：經(jīng)腹超聲檢查則通過(guò)腹部皮膚傳導(dǎo)，能夠檢測(cè)到子宮壁瘢痕，觀察胎盤(pán)位置和胎兒發(fā)育情況，還可以用于評(píng)估子宮動(dòng)脈血流情況，但是會(huì)受到患者肥胖等因素的影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確性降低。經(jīng)陰道超聲檢查可以通過(guò)直接接觸子宮壁的方式，清晰顯示瘢痕部位和形態(tài)，且能夠評(píng)估胎兒發(fā)育情況和囊胚植入位置，同時(shí)了解子宮壁的完整性和血供情況，提供全面的診斷依據(jù)。本次研究結(jié)果與湯雪苗[15]學(xué)者的研究結(jié)果一致性較高。

綜上所述，在對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者的診斷中，較之經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率及診斷效能更高，更有利于為臨床治療方案的制定提供相對(duì)準(zhǔn)確的參考。

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