【摘要】通過采集、處理和分析三維胸腺數(shù)據(jù)，三維容積超聲技術(shù)實現(xiàn)了胎兒胸腺體積測量、形態(tài)和結(jié)構(gòu)評估，以及早期發(fā)現(xiàn)胸腺發(fā)育異常。相較于傳統(tǒng)方法，三維容積超聲在解剖細(xì)節(jié)可視化、空間定位和量化分析等方面具備明顯優(yōu)勢。本綜述回顧了三維容積超聲技術(shù)在孕期胎兒胸腺檢測中的臨床應(yīng)用進(jìn)展，并探討其優(yōu)勢、可行性及未來發(fā)展方向。

【關(guān)鍵詞】三維容積超聲；孕期；胎兒；胸腺檢測；臨床應(yīng)用；進(jìn)展

Progress in clinical application of three-dimensional volume ultrasound in detecting fetal thymus during pregnancy

LI Rong， LI Feiyan

Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530199， China

【Abstract】By collecting，processing and analyzing three-dimensional thymic data，three-dimensional volume ultrasound technology has achieved fetal thymic volume measurement，morphological and structural evaluation and early detection of thymic developmental abnormalities.Compared to traditional methods，three-dimensional volume ultrasound has significant advantages in visualizing anatomical details，spatial localization and quantitative analysis.This review reviews the clinical application progress of three-dimensional volume ultrasound technology in detecting fetal thymus during pregnancy，and explores its advantages，feasibility and future development direction.

【Key？Words】Three dimensional volumetric ultrasound； Pregnancy period； Fetus；Thymus detection； Clinical application； Progress

胎兒胸腺作為免疫系統(tǒng)的重要器官，在胎兒期起著關(guān)鍵的免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞分化作用。對胎兒胸腺的準(zhǔn)確評估對于早期發(fā)現(xiàn)胸腺發(fā)育異常，以及評估胎兒免疫功能狀態(tài)具有重要意義[1]。然而，傳統(tǒng)的胸腺評估方法存在局限性，局限于二維圖像和受到胎位和胎齡等因素的影響。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，三維容積超聲技術(shù)成為孕期胎兒胸腺評估的新興工具。相較于傳統(tǒng)的二維超聲，三維容積超聲具有全方位、高分辨率和準(zhǔn)確顯示胎兒胸腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢。該技術(shù)可以實現(xiàn)對胸腺體積的定量測量、詳細(xì)的三維解剖可視化和對發(fā)育異常的早期診斷。本綜述旨在回顧三維容積超聲技術(shù)在孕期胎兒胸腺檢測中的臨床應(yīng)用進(jìn)展，并綜合分析其優(yōu)勢、可行性以及未來發(fā)展方向。深入了解該技術(shù)在胎兒胸腺評估中的應(yīng)用價值，將有助于為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷工具和指導(dǎo)臨床決策，為胎兒健康提供更好的關(guān)懷和干預(yù)。

1、胎兒胸腺概述

胎兒胸腺是免疫系統(tǒng)的一部分，對胚胎和胎兒期的免疫功能發(fā)揮著關(guān)鍵作用。其主要功能包括產(chǎn)生和分化T淋巴細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、維持免疫耐受等。如果超聲檢測顯示胸腺呈現(xiàn)縮小狀態(tài)，可能表明胎兒的免疫功能存在異常，并可能與妊娠期糖尿病相關(guān)，但臨床采用何種超聲檢測方式進(jìn)行胎兒胸腺的檢測成為臨床關(guān)注重點[2]。目前，胸腺評估方法主要依靠超聲、X線攝影和胸腺穿刺等技術(shù)。然而，傳統(tǒng)評估方法存在一些限制，如二維超聲圖像只能提供平面視圖，難以準(zhǔn)確量化和定位胸腺結(jié)構(gòu)；X線攝影暴露于放射線可能對胎兒產(chǎn)生潛在風(fēng)險；胸腺穿刺是一種侵入性的操作，對胎兒有一定損傷風(fēng)險。因此，需要探索更準(zhǔn)確、無創(chuàng)且可靠的評估方法來全面了解胎兒胸腺的結(jié)構(gòu)和功能。

2、三維容積超聲技術(shù)概述

超聲檢測是一種非侵入性檢查方法，通過超聲儀器對人體進(jìn)行掃描，生成圖像，從而觀察內(nèi)部器官的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。在妊娠期，超聲檢測被廣泛應(yīng)用于監(jiān)測胎兒的生長和發(fā)育情況[3]。三維容積超聲技術(shù)是一種基于超聲波成像原理的先進(jìn)技術(shù)，它可以準(zhǔn)確測量胎兒胸腺體積，進(jìn)行形態(tài)結(jié)構(gòu)評估，并為早期檢測胸腺發(fā)育異常提供有效手段。采集三維胸腺數(shù)據(jù)通常通過將超聲探頭沿著胎兒胸腔進(jìn)行掃描，從而獲得連續(xù)的散射信號。處理和分析三維胸腺數(shù)據(jù)的方法包括將散射數(shù)據(jù)進(jìn)行立體重建、三維圖像保存和顯示，以及利用計算機輔助技術(shù)進(jìn)行后續(xù)定量分析。

3、三維容積超聲在孕期胎兒胸腺檢測中的應(yīng)用進(jìn)展

3.1胎兒胸腺體積測量

胎兒胸腺體積是評估胸腺發(fā)育和功能的重要指標(biāo)，在三維容積超聲在孕期胎兒胸腺檢測的應(yīng)用發(fā)展中，胎兒胸腺體積測量是一個重要的研究方向。2018年章鳴等[4]對正常胎兒胸腺的周長進(jìn)行測量統(tǒng)計， 并給出參考值范圍。鄔彩虹[5]在其研究中通過對比二維超聲、三維超聲測量胎兒的胸腺體積、橫徑和前后徑，以評估超聲測量胸腺在胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）時的應(yīng)用價值。研究得知，采用三維超聲多切面測量胎兒的胸腺體積檢出宮內(nèi)生長遲緩胎兒的前后徑、橫徑、體積分別為（1.33±0.18）、（3.05±0.26）、（8.16±0.92），明顯低于正常孕婦胎兒，同時指出胎兒胸腺體積采用三維容積超聲檢測與孕周相關(guān)性優(yōu)于二維容積超聲。這一研究結(jié)論揭示三維容積超聲可以提供較為準(zhǔn)確和精確的胸腺體積測量結(jié)果，避免了傳統(tǒng)二維超聲在測量過程中的誤差，幫助早期檢測和診斷胸腺發(fā)育異常，為臨床干預(yù)提供有效參考。但各個研究所列出的參考值范圍有一定差別，有待于進(jìn)行大樣本研究來建立不同孕周胎兒胸腺正常參考值范圍。三維容積超聲可以提供準(zhǔn)確和可靠的胎兒胸腺體積測量結(jié)果。相較于傳統(tǒng)的二維超聲，三維容積超聲能夠減少測量誤差，并且能夠提供全方位、立體感強的胸腺圖像，從而獲得更準(zhǔn)確的胸腺體積數(shù)據(jù)。三維容積超聲在胎兒胸腺體積測量方面具有良好的可行性和應(yīng)用前景，可為醫(yī)生提供了一種新的工具，可以更全面地了解胎兒胸腺的發(fā)育狀況，并及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)胸腺異常。

3.2胸腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)評估

三維容積超聲在孕期胎兒胸腺檢測中的應(yīng)用發(fā)展中，胸腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)評估是一個重要的方面。在形態(tài)評估方面，羅志群[6]等在其研究中采用三維超聲測量上臂、大腿中段50%體積（AVol、TVol），與出生后新生兒皮褶厚度（SSFT），計算AVol、TVol診斷巨大兒和低體質(zhì)量兒的臨界值，研究指出，三維超聲部分肢體體積較二維超聲參數(shù)能更好地反映胎兒皮下脂肪狀況，可為產(chǎn)前預(yù)測巨大兒和低體質(zhì)量兒提供重要價值。該研究充分證明，三維容積超聲可以提供詳細(xì)的胎兒胸腺形態(tài)評估，能夠呈現(xiàn)胎兒胸腺的整體形狀、邊界清晰度、葉片完整性等信息，并且能夠顯示出較高的空間定位準(zhǔn)確性。而在結(jié)構(gòu)評估方面，研究表明[7]，三維容積超聲在胸腺結(jié)構(gòu)評估方面具有較好的可行性。它可以展示胸腺內(nèi)的不同區(qū)域以及可能存在的各種結(jié)構(gòu)異常，如囊腫、腫塊和分隔等。同時，通過對三維容積超聲圖像的旋轉(zhuǎn)和放大可進(jìn)一步觀察和分析胸腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)特征。綜合這些研究結(jié)果，三維容積超聲在孕期胎兒胸腺檢測中對于胸腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)評估具有很大的應(yīng)用潛力。它可以提供更為全面和準(zhǔn)確的胸腺形態(tài)信息，并輔助判斷異常結(jié)構(gòu)的存在與否。然而，為了進(jìn)一步驗證其應(yīng)用的可靠性和臨床實用性，還需要更多高質(zhì)量、大樣本規(guī)模的研究進(jìn)行驗證。

3.3胎兒胸腺發(fā)育異常的早期診斷

在三維容積超聲在孕期胎兒胸腺檢測的應(yīng)用發(fā)展中，胎兒胸腺發(fā)育異常的早期診斷是一個重要的研究方向。王詠梅[8]在其研究中表示，對孕2239周正常胎兒采用三維超聲測量胎兒胸腺體積是評估胸腺發(fā)育情況的最佳指標(biāo)；三維超聲可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中有重要的診斷價值[9]。三維容積超聲可以幫助早期發(fā)現(xiàn)胎兒胸腺發(fā)育異常。通過對胎兒胸腺的三維圖像進(jìn)行詳細(xì)分析，可以觀察到形態(tài)異常、體積偏小或過大等發(fā)育異常的特征。這有助于提早引起醫(yī)生的警覺并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。趙劉碧琦[10]在其研究中采用三維容積超聲對母體先兆子癇胎兒胸腺橫徑、前后徑和體積進(jìn)行測量。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦發(fā)生先兆子癇時，胎兒胸腺超聲測值均值小于相應(yīng)孕周正常妊娠胎兒胸腺測值均值95%，胎兒胸腺發(fā)育與孕婦先兆子癇具有相關(guān)性。表明采用三維容積超聲還可以提供更準(zhǔn)確的結(jié)構(gòu)異常評估。例如，它可以檢測到囊腫、分隔、腫瘤等與胎兒胸腺發(fā)育異常相關(guān)的結(jié)構(gòu)變化，同時對孕期疾病進(jìn)行有效預(yù)測，做到胎兒胸腺發(fā)育異常的早期診斷。通過對這些結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行及早地診斷和監(jiān)測，可以為胎兒的治療和干預(yù)計劃提供重要信息。綜合這些研究結(jié)果，三維容積超聲在孕期胎兒胸腺檢測中對于胎兒胸腺發(fā)育異常的早期診斷具有潛力。通過該技術(shù)，可以更早地發(fā)現(xiàn)和評估胎兒胸腺發(fā)育的異常，并為臨床醫(yī)生提供及時的干預(yù)機會。

3.4三維容積超聲與其他胸腺評估方法的比較

在三維容積超聲在孕期胎兒胸腺檢測的應(yīng)用發(fā)展中，與其他胸腺評估方法的比較是一個重要且有價值的研究方向。與二維超聲的比較，一些研究發(fā)現(xiàn)[11]，相較于傳統(tǒng)的二維超聲，三維容積超聲能夠提供更全面、立體感更強的圖像。三維容積超聲作為一種非侵入性的檢查方法，在胎兒胸腺評估方面更加安全和可靠。三維容積超聲可以提供詳細(xì)的胸腺結(jié)構(gòu)信息，并能夠檢測到胸腺的結(jié)構(gòu)異常，從而在一定程度上避免不必要的胸腺穿刺操作。綜合這些研究結(jié)果均顯示三維容積超聲在孕期胎兒胸腺檢測中相較于二維超聲和X線攝影具有更好的優(yōu)勢，能夠提供更全面、準(zhǔn)確、無輻射的胸腺評估。同時，與胸腺穿刺相比，三維容積超聲也可以提供詳細(xì)的結(jié)構(gòu)信息，減少不必要的侵入性檢查。

4、結(jié)論

在孕期胎兒胸腺檢測中，三維容積超聲展示出了相當(dāng)?shù)呐R床應(yīng)用潛力。它能夠提供全方位、高分辨率的胎兒胸腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)評估，有效解決了傳統(tǒng)二維超聲的局限性。通過三維容積超聲的胸腺體積測量和胸腺發(fā)育異常的早期診斷，可以實現(xiàn)更準(zhǔn)確的評估和干預(yù)，為胎兒健康提供更好的關(guān)懷。然而，盡管已經(jīng)取得一些進(jìn)展，仍然需要進(jìn)一步的研究和應(yīng)用來完善該技術(shù)。未來的發(fā)展方向包括改進(jìn)算法和軟件，進(jìn)一步探索胸腺功能評估、自動化分析和人工智能技術(shù)的應(yīng)用，以提高三維容積超聲的臨床可靠性和效率。進(jìn)一步的研究還應(yīng)包括多中心研究、大樣本研究和長期隨訪研究，以驗證該技術(shù)在不同胎齡和不同胸腺異常情況下的應(yīng)用準(zhǔn)確性和可行性，從而更好地指導(dǎo)臨床實踐并促進(jìn)其廣泛應(yīng)用。

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