【摘要】目的：分析危機(jī)式護(hù)理管理理論在胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性方法分析，選取本院2021年1月—2023年1月收治的70例胎膜早破孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與研究組（危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理），比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組出生后1、5及10minApgar評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎膜早破孕婦護(hù)理中采用危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理可提高自然分娩率及降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；危機(jī)式護(hù)理管理理論；妊娠結(jié)局；應(yīng)用效果

The application effect of crisis nursing management theory in patients with premature rupture of membranes

KANG Wenwen

Wushan County People’s Hospital， Tianshui， Gansu 741300， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application effect of crisis nursing management theory in patients with premature rupture of membranes.Methods：A retrospective analysis was conducted on 70 pregnant women with premature rupture of membranes admitted to our hospital from January 2021 to January 2023.According to different nursing methods，they were divided into the control group （routine nursing intervention） and the study group （crisis nursing management theory nursing），and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The cesarean section rate in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The Apgar scores of the study group at 1 minute，5 minutes and 10 minutes after birth were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal complications in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The use of crisis nursing management theory in the nursing of pregnant women with premature rupture of membranes can improve the natural delivery rate，and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal complications，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key？Words】Premature rupture of membranes； Crisis nursing management theory； Pregnancy outcome； Application effect

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是一種圍生期常見(jiàn)的并發(fā)癥。近年來(lái)，由于受到多種因素影響，胎膜早破發(fā)病率逐年上升，使得圍產(chǎn)期死亡率也較高。臨床已有研究發(fā)現(xiàn)[1]胎膜早破可引起母體繼發(fā)宮內(nèi)感染，也可引起新生兒呼吸困難，直接威脅母嬰的生命安全。因此，除了對(duì)癥處理外，還應(yīng)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生。危機(jī)式護(hù)理管理是新型護(hù)理方法，經(jīng)過(guò)危機(jī)處理，可減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生。本文探究胎膜早破患者實(shí)施危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次所選70例胎膜早破孕婦，來(lái)源于本院2021年1月—2023年1月收治的。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用陰道檢查可見(jiàn)液體流出或者胎脂樣物；腹部超聲檢查羊水量減少；孕婦主訴陰道流液；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；不愿配合此次研究者；臨床資料不完整者；嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組：年齡22～28歲，平均年齡（24.47±0.06）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.16±1.04）周；羊水指數(shù)6.15～9.46cm，平均羊水指數(shù)（8.75±3.14）cm。研究組：年齡23～29歲，平均年齡（24.83±0.97）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.56±1.15）周；羊水指數(shù)6.15～9.46cm，平均羊水指數(shù)（8.62±3.26）cm。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由于孕婦對(duì)胎膜早破缺乏正確認(rèn)識(shí)，往往造成不良心理，如緊張、焦慮。加上家屬的不正確態(tài)度，也有可能增加孕婦心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握一定溝通技巧，向其分享治療成功病例增加孕婦信心。了解孕婦心理活動(dòng)及需求，給予心理、生理及情感支持，以免由于不良心理造成難產(chǎn)。孕婦入院后，囑咐孕婦取左側(cè)臥位，以免羊水流出或者臍帶脫垂。最大限度讓孕婦適應(yīng)臥床進(jìn)食，甚至床上排便。護(hù)理人員應(yīng)告知孕婦正常的羊水顏色及羊水胎糞污染表現(xiàn)，使產(chǎn)婦能夠清楚地了解胎膜早破的臨床表現(xiàn)及其注意事項(xiàng)，并指出母嬰并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦對(duì)臨床治療及護(hù)理的依從性。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確采用消毒會(huì)陰墊，確保會(huì)陰部的清潔，以防發(fā)生感染。

研究組給予危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理。具體管理方法：（1）建立危機(jī)管理小組。選擇護(hù)士長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員成立專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組，小組內(nèi)成員應(yīng)組織在一起學(xué)習(xí)危機(jī)理論知識(shí)。通過(guò)角色扮演、實(shí)戰(zhàn)演練，提高組內(nèi)成員專(zhuān)業(yè)技能。培訓(xùn)后，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行考試，考試合格之后，建立感染危機(jī)管理小組、胎盤(pán)、臍帶異常危機(jī)管理小組，分析危機(jī)所發(fā)生的原因，制定危機(jī)處理方案，以免危機(jī)得以發(fā)展及惡化。如：胎膜早破者容易發(fā)生感染，需對(duì)患者進(jìn)行感染防護(hù)，最大限度減少肛門(mén)及陰道檢查，以防細(xì)菌感染。（2）評(píng)估護(hù)理危機(jī)。由小組內(nèi)成員討論胎膜早破圍生期的不良妊娠結(jié)局，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定危機(jī)處理預(yù)案。記錄危機(jī)處理過(guò)程，制定應(yīng)急預(yù)案，從而對(duì)危機(jī)進(jìn)行預(yù)處理。（3）危機(jī)健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)組織孕婦集體學(xué)習(xí)胎膜早破的相關(guān)知識(shí)，可通過(guò)口頭講解、放映紀(jì)錄片、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，向其講解胎膜早破疾病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的并發(fā)癥，最終掌握預(yù)防方法。（4）危機(jī)心理干預(yù)。針對(duì)孕婦危機(jī)心理程度可采用情感支持、肢體語(yǔ)言、家庭陪伴，護(hù)理人員在查房時(shí)，面帶微笑與孕婦溝通交流，采用專(zhuān)業(yè)及親切的態(tài)度講解接下來(lái)的治療及護(hù)理，從而緩解焦慮及恐懼情緒，提高治療自信心。也可采用指導(dǎo)性及安慰性語(yǔ)言，配合自己體態(tài)語(yǔ)言，使孕婦感受到安全感及尊重。此外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)朋友或者親人陪伴孕婦，幫助孕婦保持愉快心情。（5）危機(jī)預(yù)防干預(yù)。隨機(jī)檢查產(chǎn)婦羊水情況，若有異常應(yīng)立即上報(bào)臨床醫(yī)生。定時(shí)擦洗產(chǎn)婦外陰，每日2次。確保室內(nèi)空氣流通，保證空氣干燥。定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦體溫，每日4次。若產(chǎn)婦體溫升高，應(yīng)抽血檢驗(yàn)。若發(fā)現(xiàn)血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C-反應(yīng)蛋白水平升高，應(yīng)警惕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組分娩方式、新生兒出生后1、5及10min Apgar評(píng)分、妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥。（1）Apgar評(píng)分。主要標(biāo)準(zhǔn)分別為膚色、心率、呼吸、肌張力以及對(duì)刺激的反應(yīng)，評(píng)分加起來(lái)即為Apgar新生兒評(píng)分的最終得分，正常：8～10分，輕度窒息4～7分，重度窒息3分以下。（2）妊娠結(jié)局。不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、羊膜炎。（3）新生兒并發(fā)癥。指新生兒肺炎、新生兒窒息、呼吸窘迫、敗血癥、死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P< 0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分比較

研究組產(chǎn)婦出生后1、5及10min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的34.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組新生兒并發(fā)癥比較

研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的22.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胎膜早破是指孕婦在臨產(chǎn)前無(wú)明顯誘因的自發(fā)性胎膜破裂。已有臨床學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，胎膜張力、彈性回縮力下降、宮腔內(nèi)壓力異常升高均可導(dǎo)致胎膜早破，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)胎膜早破與胎位異常、羊水過(guò)多、子宮畸形、妊娠期陰道炎相關(guān)[2-3]。胎膜早破的典型表現(xiàn)是孕婦突然感覺(jué)到較多陰道流液，從羊水中可見(jiàn)到混雜有胎糞及胎脂[4]。足月胎膜早破可引起感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及難產(chǎn)、羊水栓塞等，若處理不當(dāng)，直接威脅母嬰生命安全。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，盡管可取得干預(yù)效果，但難以減少危機(jī)發(fā)生，且胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)生危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)更高。危機(jī)式護(hù)理干預(yù)是臨床新型護(hù)理，主要針對(duì)那些處于危機(jī)中的個(gè)體或者群體，提供有效支持，進(jìn)而克服困難，從而減少相關(guān)危機(jī)事件的發(fā)生，達(dá)到管理及控制危機(jī)的作用。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，研究組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明危機(jī)式護(hù)理管理可降低胎膜早破剖宮產(chǎn)率，可能是因?yàn)槲C(jī)式護(hù)理干預(yù)通過(guò)觀察及記錄危機(jī)事件，從而給出相應(yīng)的預(yù)處理方法，將其用于產(chǎn)婦中，進(jìn)而改善產(chǎn)婦不良心態(tài)，最終減少危機(jī)事件的發(fā)生[5]。此次研究也發(fā)現(xiàn)，研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）?？赡苁且?yàn)槲C(jī)式護(hù)理管理通過(guò)情感支持、家庭陪伴、預(yù)防干預(yù)可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，解決心理危機(jī)，最終改善不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，危機(jī)式護(hù)理管理用于胎膜早破患者中可取得理想護(hù)理效果，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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