【摘要】 目的：分析小兒肺炎選擇鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療方案的價值。方法：選擇泰安市婦幼保健院2019年10月—2020年8月收治的肺炎患兒160例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=80）采取常規(guī)治療，觀察組（n=80）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅治療。比較兩組治療效果、不良反應(yīng)、臨床癥狀體征消失時間及血清指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組癥狀體征消失時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平均低于對照組，pH值、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒肺炎選擇鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅聯(lián)合用藥方案，可提升療效，改善相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索 鹽酸丙卡特羅 小兒肺炎 不良反應(yīng)

Effect of Ambroxol Hydrochloride Combined with Procaterol Hydrochloride in the Treatment of Infantile Pneumonia/LI Su. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -131

[Abstract] Objective： To analyze the value of Ambroxol Hydrochloride and Procaterol Hydrochloride combined therapy for infantile pneumonia. Method： A total of 160 children with pneumonia admitted to Tai’an Maternity and Child Health Hospital from October 2019 to August 2020 were selected and divided into two groups by random number table method. The control group （n=80） received conventional treatment， and the observation group （n=80） was treated with Ambroxol Hydrochloride combined with Procaterol Hydrochlo/JwZjmYnnBhJXqysRgThuA==ride on the basis of conventional treatment. The therapeutic effect， adverse reactions， the disappearance time of clinical symptoms and signs and serum indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of symptoms and signs in observation group were earlier than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， malondialdehyde （MDA）， nitric oxide （NO） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the observation group were lower than those in the control group， and the pH value and the levels of arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and superoxide dismutase （SOD） were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination medication regimen of Ambroxol Hydrochloride and Procaterol Hydrochloride in infantile pneumonia can improve the curative effect， improve the relevant indexes and promote the outcome of children.

[Key words] Ambroxol Hydrochloride Procaterol Hydrochloride Infantile pneumonia Adverse reactions

First-author's address： Department of Quality Management， Tai’an Maternity and Child Health Hospital， Tai’an 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.029

嬰幼兒階段肺炎疾病常見，與小兒機(jī)體免疫力不足有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及肺部濕啰音等癥狀體征。此外，小兒支氣管管腔相對狹窄，支氣管平滑肌肌力有所不足，導(dǎo)致患兒在發(fā)生肺炎后，難以將氣道內(nèi)的分泌物有效排出，導(dǎo)致患兒容易出現(xiàn)氣道阻塞問題，從而對其通氣功能造成嚴(yán)重影響[1]。關(guān)于小兒肺炎通常采用抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物，但是治療效果并不十分滿意[2]。隨著治療經(jīng)驗的積累，鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅聯(lián)合用藥方案取得顯著效果。本文就泰安市婦幼保健院患兒為例進(jìn)行研究，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年10月—2020年8月收治的肺炎患兒，總計160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線等檢查確診為肺炎；（2）病毒性肺炎[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、免疫性疾??；（2）血液疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。此次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬同意，且簽署同意書。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療。青霉素鈉[生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993622，規(guī)格：2.4 g（4 000萬單位）]2.5萬單位/kg肌肉注射，每12小時1次；帕拉米韋（生產(chǎn)廠家：廣州南新制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130029，規(guī)格：100 mL︰帕拉米韋0.3 g與氯化鈉0.9 g）10 mg/kg靜脈點(diǎn)滴，1次/d；口服復(fù)合維生素B（生產(chǎn)廠家：寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H64020002，規(guī)格：復(fù)方），1片/d。連續(xù)治療1周。

觀察組：對照組基礎(chǔ)上輔助藥物治療。鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073956，規(guī)格：3 g/mL）口服，6～12歲兒童：15 mg/次，3次/d；2～5歲兒童：7.5 mg/次，3次/d；鹽酸丙卡特羅（生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930017，規(guī)格：25 μg）口服，6歲及以上兒童：25 μg/次，1次/d，6歲以下兒童根據(jù)癥狀和體重適當(dāng)減量。連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組治療1周后的臨床療效，痊愈：患兒咳嗽、咯痰等癥狀消失，體溫復(fù)常，肺啰音消失，X線胸片復(fù)查正常；有效：患兒癥狀體征明顯改善，X線胸片示陰影縮??；無效：患兒癥狀體征改善不明顯[1]?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)，觀察指標(biāo)為嘔吐、嗜睡、惡心。（3）對比兩組癥狀體征消失時間。觀察指標(biāo)為發(fā)熱、肺啰音、咳嗽、咳痰消失時間。（4）對比兩組血清指標(biāo)。于治療前及治療結(jié)束后，采集患兒清晨空腹靜脈血5 mL，分離出血清標(biāo)本，放射免疫法檢測，指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。（5）對比兩組血?dú)庵笜?biāo)。于治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行指標(biāo)檢測，觀察指標(biāo)包括pH值、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

各數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件處理。治療效果與安全性等計數(shù)資料以率（%）表示描述，行字2檢驗；癥狀體征消失時間等以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組：男40例、女40例；年齡2～11歲，平均（6.50±2.50）歲；病程2～10 d，平均（7.50±2.50）d。觀察組：男46例、女34例；年齡2～12歲，平均（6.80±2.80）歲；病程2～8 d，平均（7.30±2.30）d。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀體征消失時間比較

觀察組發(fā)熱、肺啰音、咳嗽、咳痰消失時間均早于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清指標(biāo)比較

治療前，兩組CRP、TNF-α、MDA、NO水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后CRP、TNF-α、MDA、NO水平均低于治療前，SOD水平均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組CRP、TNF-α、MDA、NO水平均低于對照組，SOD水平較對照組高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組各項血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組pH值、PaO2均升高，觀察組均高于對照組，兩組PaCO2均下降，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

由于小兒呼吸道內(nèi)腔比成年人要短而狹窄，里面有大量血管，呼吸道黏膜非常嬌嫩，支氣管平滑肌力量有所不足，且由于其纖毛運(yùn)動能力較低，咳嗽反射相對較弱，對痰液的排出能力較差[4-6]，因此，小兒感染病毒或細(xì)菌發(fā)生肺炎，呼吸道易出現(xiàn)黏膜充血、水腫、分泌物增多等問題，出現(xiàn)氣促、喘息、咳嗽等癥狀[7]。因此，在對小兒肺炎進(jìn)行治療的過程中，要注意痰液的清除，對氣管痙攣進(jìn)行解除。

鹽酸氨溴索屬于痰液溶解劑，能夠刺激支氣管腺體，可以稀釋痰液、降低痰液黏稠度，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出[8]。同時，其可以提升肺部表面分泌物活性，進(jìn)而提升呼吸道功能。鹽酸丙卡特羅屬于

β受體激動劑，可以緩解平滑肌痙攣、促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動功能、擴(kuò)張支氣管[9]。文獻(xiàn)[10]表明，以上兩種藥物聯(lián)合治療能夠更好地改善患兒病情，加速患兒癥狀體征改善，且安全性理想。喻平麗等[11]研究指出，輔助鹽酸氨溴索+鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎可提升治療效果，加速患兒康復(fù)。呂文麗等[12]將60例支原體肺炎患兒進(jìn)行分組，研究組實施增加布地奈德霧化吸入治療，對照組實施單一的鹽酸丙卡特羅治療，試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的臨床療效，呼吸頻率、心率、氣喘緩解時間，血氧飽和度、癥狀改善時間均優(yōu)于對照組。戴靜[13]對觀察組實施增加布地奈德霧化吸入治療，對照組實施鹽酸丙卡特羅治療，結(jié)果表明，癥狀改善時間、陽性體征消失時間均早于對照組。

本文結(jié)果顯示：觀察組與對照組治療總有效率（96.25% vs 75.00%）、癥狀體征消失時間差異顯著，本文結(jié)果與鄧春梅[14]研究結(jié)果有一致性，其研究中，觀察組治療總有效率（97.14%）高于對照組的（88.57%）（P<0.05），患兒退熱、止咳、住院時間均短于對照組（P<0.05）。分析原因：鹽酸氨溴索是比較常見的一種治療小兒肺炎的藥物，可刺激肺部分泌小分子黏蛋白，分解患兒痰液中的酸性黏多糖[14-16]，故能改善患兒呼吸道的通暢程度，使其肺部功能得到有效改善，緩解患兒的臨床癥狀。丙卡特羅是一種β2受體激動劑，在小兒肺炎的治療中也屬于常用藥物[17]。文獻(xiàn)[18-19]表明，鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅對患兒氣道高反應(yīng)的抑制有效，可以使氣道阻力降低，使用以上藥物治療后，患兒的肥大細(xì)胞膜得到穩(wěn)定，從而對組胺等過敏物質(zhì)的釋放具有抑制作用。文獻(xiàn)[20-21]表明鹽酸丙卡特羅具有良好的預(yù)防氣道過敏反應(yīng)的作用，將其與鹽酸氨溴索進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，對于肺炎患兒炎性癥狀的改善效果較好，并且可以促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)。

綜上所述，小兒肺炎聯(lián)用鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅治療的效果理想，可減輕炎癥反應(yīng)，加速患兒康復(fù)。

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（收稿日期：2023-12-06） （本文編輯：陳韻）