【摘要】 目的：分析紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式在異位妊娠病灶切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：納入2020年9月—2023年9月于吉安市中心人民醫(yī)院就診的102例異位妊娠患者，進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，各51例。對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合紐曼健康系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，均干預(yù)至患者出院。觀察兩組心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]、疾病不確定感[Mishel疾病不確定感成人量表（MUIS-A）]、疾病應(yīng)對(duì)方式[應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CSQ）]及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD、MUIS-A評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組解決問(wèn)題、求助評(píng)分均高于干預(yù)前，自責(zé)、幻想、退避維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組上述維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式可提高異位妊娠病灶切除術(shù)患者積極應(yīng)對(duì)能力，降低疾病不確定感，改善負(fù)面情緒，且有助于加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠 紐曼健康系統(tǒng) 應(yīng)對(duì)方式 心理狀態(tài) 術(shù)后康復(fù)

Application Effect of Neuman Health System Intervention Model in Patients Undergoing Ectopic Pregnancy Lesion Resection/ZOU Jinmei， CHEN Yun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -105

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of Neuman health system intervention model in patients with ectopic pregnancy lesion resection. Method： A total of 102 patients with ectopic pregnancy treated in Ji’an Central People's Hospital from September 2020 to September 2023 were included in the prospective randomized controlled study， and were divided into control group and study group according to random number table method， with 51 cases in each group. The control group was given routine intervention measures， and the study group was intervened with Neuman health system on the basis of the control group， until the patients were discharged. The psychological states [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）]， disease uncertainty [Mishel uncertainty in illness scale for adult （MUIS-A）]， disease coping style [coping style questionnaire （CSQ）] and postoperative recovery of the two groups were observed. Result： After intervention， HAMA， HAMD and MUIS-A scores in both groups were lower than those before intervention， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of problem solving and help-seeking dimension in both groups were higher than those before intervention， the scores of self-blame， fantasy and withdrawal dimension were lower than those before intervention， and the scores of the above dimensions in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first postoperative anal exhaust time in the study group was earlier than that in the control group， and the length of hospitalization was shorter than that in the control group， the postoperative pain score was lower than that of the control group， and the hospitalization cost was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Neuman health system intervention model can improve the positive coping ability of patients undergoing ectopic pregnancy lesion resection， reduce disease uncertainty， improve negative emotions， and help accelerate postoperative recovery and reduce hospitalization costs.

[Key words] Ectopic pregnancy Neuman health system Coping style Psychological states Postoperative rehabilitation

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Ji’an Central People's Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.023

腹腔鏡異位妊娠病灶切除術(shù)是目前治療異位妊娠的常用外科術(shù)式，其以切口小、定位精確、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)備受患者青睞[1]。但董玲等[2]研究卻表明，行腹腔鏡治療的異位妊娠患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，可影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，如何改善異位妊娠病灶切除術(shù)患者心理健康是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。紐曼認(rèn)為人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)，與外界環(huán)境相互作用，將護(hù)理程序概括為護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理結(jié)果，以三級(jí)預(yù)防機(jī)制構(gòu)成平衡動(dòng)態(tài)的護(hù)理系統(tǒng)[3-4]。經(jīng)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)，紐曼健康系統(tǒng)可明顯改善個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。為了證實(shí)紐曼健康系統(tǒng)在異位妊娠病灶切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究以異位妊娠患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，納入2020年9月—2023年9月吉安市中心人民醫(yī)院收治的102例異位妊娠患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠符合文獻(xiàn)[7]《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)不同程度的陰道出血、停經(jīng)后腹痛等癥狀，子宮正?；蛏源?，一側(cè)附件區(qū)可觸及腫大包塊，具有壓痛感，血β-人絨毛膜促性腺激素>2 000 U/L、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲檢查未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，子宮旁探及異常低回聲區(qū)，見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，或見(jiàn)腹腔和子宮直腸陷窩有積液；②年齡≥20周歲，停經(jīng)時(shí)間≤12周；③具有手術(shù)指征，擇期行腹腔鏡下異位妊娠病灶切除術(shù)；④小學(xué)及以上文化程度，有良好的語(yǔ)言溝通能力，可獨(dú)立完成術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)量表評(píng)估。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或血液疾病；②存在陰道畸形；③近1個(gè)月內(nèi)子宮、陰道、子宮頸置入器具；④合并嚴(yán)重婦科炎癥、傳染性疾?。虎莓愇蝗焉锊≡钋谐g(shù)后需行絕育手術(shù)；⑥入組前受過(guò)重大心理創(chuàng)傷。（3）剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①因個(gè)人原因自行退出；②術(shù)后病情不穩(wěn)定；③相關(guān)問(wèn)卷填寫不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及研究組，各51例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：20220305），患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)措施。（1）入院宣教：患者入院后，發(fā)放疾病健康手冊(cè)，口頭講解疾病相關(guān)知識(shí)（重點(diǎn)講解手術(shù)大致流程、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、術(shù)后預(yù)計(jì)效果）、住院期間注意事項(xiàng)（勿擅自離院、勿摘除手腕帶、勿擅自調(diào)節(jié)儀器設(shè)備、防跌倒等）。（2）心理支持：術(shù)前護(hù)理人員與患者進(jìn)行深度溝通，了解患者心境，幫助其解剖負(fù)面情緒根源，糾正不良認(rèn)知；術(shù)后護(hù)理人員與家屬配合，最大限度滿足患者精神需求，幫助其保持良好的情緒。同時(shí)術(shù)前、術(shù)后可指導(dǎo)患者采取深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式放松情緒。（3）病情監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命指征，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)；術(shù)后觀察患者病情變化，根據(jù)患者術(shù)后疼痛狀況給予恰當(dāng)鎮(zhèn)痛措施，如取舒適體位，分散注意力等；叮囑患者注意外陰衛(wèi)生，碘伏消毒1或2次/d，避免感染；觀察切口是否有紅腫、滲出液等，及時(shí)進(jìn)行處理。（4）術(shù)后飲食：術(shù)后6 h，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多飲水，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食（禁食奶類、豆類等產(chǎn)氣食物），待腸胃腸功能恢復(fù)后改為半流質(zhì)至普食，保證大便通暢。（5）術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后6～8 h，護(hù)理人員可囑患者多翻身，進(jìn)行早期下床活動(dòng)。干預(yù)至患者出院。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)。（1）組建紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)小組。由1名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案決策，心理醫(yī)師負(fù)責(zé)患者心理方面干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌各項(xiàng)護(hù)理工作并對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士明確紐曼健康系統(tǒng)的應(yīng)用，考核合格后進(jìn)行干預(yù)階段。（2）方案制訂。①護(hù)理評(píng)估：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，全面收集患者資料，對(duì)患者生理（身體結(jié)構(gòu)功能）、心理（面對(duì)病情的所思所想）、社會(huì)（社會(huì)力量及角色）、文化（疾病知識(shí)）、發(fā)展（創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，包括積極應(yīng)對(duì)方式及積極情感體驗(yàn)）這5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者社會(huì)性、人際關(guān)系及內(nèi)在壓力評(píng)估其壓力源。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，查閱相關(guān)資料，并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者情況，共同制訂紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)方案。②一級(jí)護(hù)理干預(yù)：由心理醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士完成?；颊呷朐汉笾鲃?dòng)與患者溝通，了解患者心態(tài)，引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，通過(guò)分享成功案例幫助其增強(qiáng)治療信心。根據(jù)患者疾病認(rèn)知情況、受教育程度通過(guò)口頭講解、視頻等多種方式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，并引導(dǎo)患者通過(guò)病友、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲得疾病知識(shí)。同時(shí)教會(huì)患者音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等情緒調(diào)節(jié)方法（1次/d，30 min/次，直至患者出院），指導(dǎo)家屬多陪患者聊天、看電視，并給予其心理支持，以降低心理應(yīng)激。③二級(jí)護(hù)理干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士完成?；颊呗樽砬耙該嵊|、語(yǔ)言安慰、眼神鼓勵(lì)等方式增強(qiáng)治療信心。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，溫鹽水濕敷防止嘴唇干裂；采用藥物、物理等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；觀察穿刺口有無(wú)出血，可局部壓迫止血。術(shù)后2～3 h要求患者臥床休息，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，采用示范加視頻結(jié)合的方式指導(dǎo)患者在臥床期間進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及主動(dòng)肌肉收縮，麻醉效果消失后患者可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，24 h后進(jìn)行下床活動(dòng)。術(shù)后6 h內(nèi)飲用溫水，6 h后過(guò)渡到流食，12 h后予以半流食，之后逐漸過(guò)渡到普食。④三級(jí)護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士完成。鼓勵(lì)患者積極參與病友交流會(huì)，并邀請(qǐng)病情穩(wěn)定患者積極分享不良情緒排解技巧、治療成功經(jīng)驗(yàn)等，激勵(lì)患者積極面對(duì)生活。患者準(zhǔn)備出院期間責(zé)任護(hù)士再次向患者進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)講解居家期間用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等注意事項(xiàng)，同時(shí)叮囑家屬對(duì)患者居家行為進(jìn)行監(jiān)督。干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：于干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)估，HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分0～56分，分值越高則焦慮癥狀越嚴(yán)重[8]；HAMD共17個(gè)項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目采用0～4分計(jì)分法，少部分項(xiàng)目采用0～2分計(jì)分法，總分0～54分，分值越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重[9]。（2）疾病不確定感：于干預(yù)前后采用文獻(xiàn)[10]中翻譯的Mishel疾病不確定感成人量表（Mishel uncertainty in illness scale for adult，MUIS-A）進(jìn)行評(píng)估，量表克隆巴赫系數(shù)為0.890，量表有4個(gè)維度（復(fù)雜性、不明確性、疾病相關(guān)信息缺乏、疾病預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性），33個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法，總分32～160分（第15個(gè)條目不計(jì)入總分），分值越高則患者疾病不確定感越高。（3）疾病應(yīng)對(duì)方式：于干預(yù)前后采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（coping style questionnaire，CSQ）評(píng)估患者對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)策略，量表有6個(gè)維度，分量表分別為解決問(wèn)題（1、2、3、5、8、19、29、31、40、46、51、55）、自責(zé)（15、23、25、37、39、48、50、56、57、59）、求助（10、11、14、36、39、42、43、53、60、62）、幻想（4、12、17、21、22、26、28、41、45、49）、退避（7、13、16、19、24、27、32、34、35、44、47）和合理化（6、9、18、20、30、33、38、52、54、58、61），共62個(gè)條目，各條目選擇“是”得1分，選擇“否”得0分，其中有4個(gè)反向計(jì)分（19、36、39、42）的題目。分量表的因子分=分量表單項(xiàng)條目分之和/分量表?xiàng)l目數(shù)。量表重測(cè)信度為0.63～0.73，各因子條目的因素負(fù)荷值均在0.35以上[11]。（4）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。其中鎮(zhèn)痛效果于術(shù)后72 h采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)定，0～10分，分值越高則表示疼痛越嚴(yán)重[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)計(jì)量資料，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組年齡23～41歲，平均（35.18±3.12）歲；受教育程度：高中及以下11例，大專及本科36例，碩士及以上4例；妊娠次數(shù)：1次12例，2次18例，3次13例，4次8例；婚姻狀況：已婚43例，未婚8例；費(fèi)用支付方式：醫(yī)保42例，農(nóng)合8例，自費(fèi)1例。研究組年齡22～45歲，平均（35.80±3.20）歲；受教育程度：高中及以下9例，大專及本科36例，碩士及以上6例；妊娠次數(shù)：1次14例，2次16例，3次14例，4次7例；婚姻狀況：已婚41例，未婚10例；費(fèi)用支付方式：醫(yī)保39例，農(nóng)合10例，自費(fèi)2例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組疾病不確定感比較

干預(yù)前，兩組MUIS-A評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組MUIS-A評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組疾病應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組CSQ各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組解決問(wèn)題、求助評(píng)分均高于干預(yù)前，自責(zé)、幻想、退避評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組上述維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組合理化評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式可改善異位妊娠病灶切除術(shù)患者負(fù)面情緒，降低疾病不確定感

紐曼健康系統(tǒng)模式是以格式塔心理學(xué)為基礎(chǔ)，并結(jié)合Selye的壓力與適應(yīng)理論、Eertalanffy的系統(tǒng)理論、Caplan的三級(jí)預(yù)防理論的系統(tǒng)干預(yù)模式，其將個(gè)體當(dāng)作一個(gè)由生理、生理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展5個(gè)變量構(gòu)成的系統(tǒng)，各因素之間相互作用維持著健康的動(dòng)態(tài)平衡[13-14]。紐曼健康系統(tǒng)認(rèn)為當(dāng)機(jī)體無(wú)法承受外界刺激時(shí)健康平衡被打破，為了恢復(fù)機(jī)體平衡狀態(tài)，可從5個(gè)變量中尋找壓力源，并通過(guò)病因防御、對(duì)癥防御、康復(fù)治療這三個(gè)階段的護(hù)理來(lái)減輕壓力源對(duì)機(jī)體的損害[15]。Ba?o?ul等[16]進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，表示紐曼健康系統(tǒng)在改善抑郁癥患者負(fù)面情緒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。Akhlaghi等[17]表示，紐曼健康系統(tǒng)是一種有效低成本的干預(yù)模式，可在患者壓力反應(yīng)前進(jìn)行有效的干預(yù)，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解個(gè)體焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究中將紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式應(yīng)用于異位妊娠病灶切除術(shù)患者中，結(jié)果也證實(shí)了該模式可有效緩解患者負(fù)面情緒，降低其疾病不確定感，與上述研究結(jié)果相似。應(yīng)激源與精神健康基本呈負(fù)相關(guān)[18]。鑒于患者心理方面的諸多問(wèn)題，紐曼健康系統(tǒng)針對(duì)患者現(xiàn)存及潛在的壓力源制訂三級(jí)預(yù)防措施，主要從通過(guò)實(shí)施鼓勵(lì)性交談、放松訓(xùn)練、疾病宣教等方面來(lái)降低壓力源對(duì)心理的負(fù)面影響，以促進(jìn)患者心理系統(tǒng)的平衡。同時(shí)紐曼健康系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)患者是一個(gè)多維的開(kāi)放系統(tǒng)，患者不僅面臨著疾病的困擾，還與家屬、社會(huì)相互作用。本研究中通過(guò)病友交流、家屬監(jiān)督等方式來(lái)盡可能減少周圍的壓力源，增強(qiáng)患者治療的信心，可緩解其負(fù)面情緒及降低疾病不確定感。

3.2 紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式可提高異位妊娠病灶切除術(shù)患者積極應(yīng)對(duì)方式

劉知音等[19]認(rèn)為心理壓力與應(yīng)對(duì)傾向呈負(fù)相關(guān)。呂涵等[20]則指出知覺(jué)壓力可直接或通過(guò)中介變量間接作用于冠心病患者的應(yīng)對(duì)方式，影響介入術(shù)后的疾病康復(fù)進(jìn)程。腹腔鏡下異位妊娠病灶切除術(shù)患者的應(yīng)對(duì)策略可分為6個(gè)維度，即解決問(wèn)題、求助、合理化、自責(zé)、幻想和退避。其中解決問(wèn)題、求助、合理化是積極的應(yīng)對(duì)方式，而以往的應(yīng)激及壓力研究表明，個(gè)體產(chǎn)生壓力和應(yīng)激超出個(gè)體的能力和可控制水平，結(jié)果使個(gè)體感覺(jué)到缺乏信心與無(wú)助感。因此，通過(guò)各種方式來(lái)增強(qiáng)個(gè)體信心，對(duì)其有效應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激源有益。本研究中紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式將重點(diǎn)放在患者對(duì)壓力源的反應(yīng)本質(zhì)，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)疾病知識(shí)宣教、音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練、鼓勵(lì)自我健康管理等方式進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，促使患者減少或避免與壓力源接觸，并提高其自我解決問(wèn)題的能力；通過(guò)鼓勵(lì)、安慰、并發(fā)癥預(yù)防等方式進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，減輕和消除不良反應(yīng)，增強(qiáng)其治療信心，利于患者積極應(yīng)對(duì)疾?。蛔詈笸ㄟ^(guò)病友交流、成功案例等方式進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，增強(qiáng)個(gè)體的幫助與支持，促使健康狀況不斷增強(qiáng)。本研究中研究組干預(yù)后解決問(wèn)題、求助維度評(píng)分均高于對(duì)照組，這一研究結(jié)果也有效提示了紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式可提高患者積極應(yīng)對(duì)方式。

自責(zé)、幻想和退避則屬于消極應(yīng)對(duì)方式，雖然臨床實(shí)踐指出當(dāng)個(gè)體無(wú)法直面現(xiàn)存問(wèn)題，暫時(shí)的否認(rèn)、回避和逃避一定程度上可緩解情緒應(yīng)激，但毫無(wú)變通的作為應(yīng)對(duì)與防御手段則可對(duì)疾病帶來(lái)不良影響[21]。本研究中干預(yù)后研究組消極應(yīng)對(duì)方式維度評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明紐曼健康系統(tǒng)可通過(guò)三級(jí)預(yù)防模式在短期內(nèi)促使患者正確面對(duì)疾病，積極配合術(shù)后康復(fù)與護(hù)理，從而緩解或消除疾病帶來(lái)的痛苦，采取更有效的方式應(yīng)對(duì)應(yīng)激源，利于加速機(jī)體康復(fù)速度。本研究中研究組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組也有效證實(shí)了上述結(jié)果，可見(jiàn)紐曼康復(fù)系統(tǒng)在異位妊娠病灶切除術(shù)患者中的應(yīng)用具有有效性、科學(xué)性。

綜上所述，紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)模式可提高異位妊娠病灶切除術(shù)患者疾病積極應(yīng)對(duì)能力，降低疾病不確定感，改善負(fù)面情緒，且有助于加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少住院費(fèi)用，該模式利于維持患者健康動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

[1]高雪曉，脫勛元，閆瑾博文，等.經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2022，50（8）：928-931.

[2]董玲，羅潔，萬(wàn)云云.合理情緒療法結(jié)合圖文式教育對(duì)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者心理壓力及配合度的影響分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2023，15（4）：83-85，95.

[3] MONTANO A R.Neuman systems model with nurse-led interprofessional collaborative practice[J].Nurs Sci Q，2021，34（1）：45-53.

[4] PESTANA-SANTOS M，SANTOS M D S R，CABRAL I E，et al.Neuman systems model in perioperative nursing care for adolescents with juvenile idiopathic scoliosis[J/OL].Rev Esc Enferm USP，2021，55（21）：e03711.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34190880/.

[5]哈娜娜，李琳，張仕杰.紐曼健康系統(tǒng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者積極應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（6）：1300-1304.

[6] SAVSAR A，YILMAZ SAHIN S，GUVENC G，et al.Caring for patients with electrical burns using the holistic Neuman systems model：a case study[J].Plast Aesthet Nurs （Phila），2022，42（2）：69-79.

[7]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：74-80.

[8] THOMPSON E.Hamilton rating scale for anxiety （HAM-A）[J].Occup Med （Lond），2015，65（7）：601.

[9] MILLER I W，BISHOP S，NORMAN W H，et al.The modified Hamilton rating scale for depression： reliability and validity[J].Psychiatry Res，1985，14（2）：131-142.

[10]許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測(cè)試[J].護(hù)理研究，1996，4（1）：59-68.

[11] MILLER I W，BISHOP S，NORMAN W H，et al.The factor structure of the coping strategies questionnaire[J].Pain，1994，57（3）：311-316.

[12] CHUANG L L，LIN K C，HSU A L，et al.Reliability and validity of a vertical numerical rating scale supplemented with a faces rating scale in measuring fatigue after stroke[J].Health Qual Life Outcomes，2015，13（1）：91.

[13]蔡娟麗，王秀，賈冬梅，等.紐曼健康系統(tǒng)模式對(duì)慢性前列腺炎伴抑郁癥患者的臨床療效[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2021，48（2）：375-377，384.

[14] AKER M N，?ZDEMIR F.The effect of the approach based on the Neuman systems model on stress and coping in women receiving intrauterine insemination treatment：a randomized controlled trial[J].Health Care Women Int，2023，44（4）：457-472.

[15]李雪純，李佩佩，于晴，等.紐曼系統(tǒng)模式在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)研究的可視化分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（19）：1805-1809.

[16] BA?O?UL C，BULDUKO?LU K.Neuman systems model with depressed patients：a randomized controlled trial[J].Nurs Sci Q，2020，33（2）：148-158.

[17] AKHLAGHI E，BABAEI S，MARDANI A，et al.The effect of the Neuman systems model on anxiety in patients undergoing coronary artery bypass graft：a randomized controlled trial[J/OL].J Nurs Res，2021，29（4）：e162.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34074963/.

[18]溫欣，鄧小玲，陳惠芬，等.不孕不育女性生育壓力與抑郁的關(guān)系：有調(diào)節(jié)的中介模型[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39（16）：1224-1229.

[19]劉知音，蔡鵬，唐正龍，等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者焦慮和心理壓力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（3）：321-325.

[20]呂涵，林平，趙振娟.認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式在知覺(jué)壓力與PCI術(shù)后主要心臟不良事件間的中介效應(yīng)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（23）：3138-3143.

[21] RAO N M，YI S，YU D，et al.Coping styles as predictors of negative affective conditions in Asian Indians： does being optimistic still make a difference[J].J Gen Psychol，2022，149（3）：391-404.

（收稿日期：2024-01-22） （本文編輯：陳韻）