【摘要】 目的：分析中風后失眠患者行重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法干預的應用價值。方法：擇取2022年2月—2023年8月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的中風后失眠患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施重復經(jīng)顱磁刺激，觀察組在對照組基礎上加用刮痧療法。比較兩組臨床療效、睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）]、生活質量[腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）]。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；干預4周后，兩組PSQI評分均明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；干預4周后，兩組SS-QOL評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論：中風后失眠患者行重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法效果明顯，可改善患者睡眠障礙及生活質量。

【關鍵詞】 刮痧療法 中風后遺癥 生活質量 失眠

Intervention Effect of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Scrapping Therapy on Patients with Insomnia after Apoplexy/LIU Meijuan， WEI Yayun， HUANG Zhenzhu， WEN Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-084

[Abstract] Objective： To analyze the application value of repeated transcranial magnetic stimulation combined with scrapping therapy for patients with insomnia after apoplexy. Method： A total of 60 patients with insomnia after apoplexy admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM from February 2022 to August 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group received repeated transcranial magnetic stimulation， and the observation group received scrapping therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）] and quality of life [stroke-specific quality of life scale （SS-QOL）] were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， PSQI scores in both groups were significantly decreased， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， SS-QOL scores in both groups were higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Repeated transcranial magnetic stimulation combined with scrapping therapy is effective for patients with insomnia after apoplexy， which can improve their sleep disorder and quality of life.

[Key words] Scrapping therapy Sequelae of apoplexy Quality of life Insomnia

First-author's address： Department of Nursing， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.019

中風是常見腦血管疾病，患者經(jīng)干預后仍多伴發(fā)多種后遺癥，其中中風后失眠較為常見，患者多存在入睡困難、睡眠時間短等情況，導致患者自身精力無法恢復，白日倦怠，嚴重影響患者后續(xù)康復及干預[1]。目前，臨床對于中風后失眠患者常給予重復經(jīng)顱磁刺激干預，借助電磁感應原理對患者腦部神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，可發(fā)揮一定鎮(zhèn)靜作用，改善患者臨床癥狀，但因個體差異性，部分患者接受該干預措施后難以獲取理想效果，需協(xié)同其他方式強化效果[2]。祖國醫(yī)學認為失眠屬于“不寐”“不得眠”范疇，中風后患者陰虛不能納陽，陽盛不得入陰，陰陽失交，故致不寐，治宜調和臟腑陰陽[3]。刮痧療法是以中醫(yī)經(jīng)絡腧穴為指導的干預方法，直接刮拭肝經(jīng)循行區(qū)域，有助于肝經(jīng)氣疏通，調節(jié)臟腑陰陽，利于改善患者臨床癥狀[4]。鑒于此，本研究將分析中風后失眠患者行重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法干預的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2022年2月—2023年8月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的中風后失眠患者60例。（1）診斷標準：西醫(yī)符合文獻[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中診斷標準，經(jīng)顱腦CT檢查確診；患者入睡困難，入睡時間>30 min，整夜覺醒次數(shù)≥2次，早醒，總睡眠時間<6 h；中醫(yī)符合文獻[6]《中醫(yī)病證診斷療效標準》中不寐的診斷標準，入寐困難，醒后不寐，徹夜難眠，伴有頭痛、頭昏、多夢等癥狀。（2）納入標準：符合上述診斷標準；認知、精神功能正常，可配合研究調查；依從性良好，遵醫(yī)囑；處于恢復期。（3）排除標準：顱腦創(chuàng)傷史、手術史；存在咖啡、酗酒或喝濃茶習慣；存在心、肺、肝等臟器功能障礙；伴發(fā)嚴重并發(fā)癥無法繼續(xù)研究；入組前1個月接受其他干預措施。隨機將患者分為對照組和觀察組，各30例。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組用重復經(jīng)顱磁刺激干預：調節(jié)室內溫度26～28 ℃，患者取仰臥位，用河南智領醫(yī)療生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激儀（豫械注準20172260027，ZL-N-100），于患者右側額葉背外側放置磁刺激線圈，參數(shù)設定為：頻率1 Hz，持續(xù)10 s，間斷3 s，重復次數(shù)為30 次，觀察患者耐受情況，及時做出調整。20 min/次，1次/d，5次/周，干預4周。

觀察組在對照組基礎上給予刮痧療法：刮痧前常規(guī)消毒，選定百會穴，由該穴位向四神聰穴刮拭，后向前刮至前發(fā)際，后刮至枕骨粗隆下；而后固定患者頸部，以風府穴、大椎穴、陶道穴為中線，刮拭頸部兩邊；順沿陶道穴到腰陽關穴，身體消瘦者，可用刮痧板點按椎間隙3～5次；刮背部膀胱經(jīng)，順沿左右大杼穴到大腸俞穴的膀胱經(jīng)縱向刮拭；刮脅肋部，順沿每個肋骨間隙向脅下刮拭。手法由輕到重，刮拭時以患者有酸脹感為宜，每個部位約刮拭30次。1次/d，5次/周，干預4周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效。治療后參照文獻[6]《中醫(yī)病證診斷療效標準》，減分率=[（干預前積分-干預后積分）/干預前積分]×100%，基于匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）得分變化進行評估。痊愈：PSQI減分率≥75%；顯效：50%≤PSQI減分率<75%；有效：25%≤分減分率<50%；無效：未達上述標準?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）睡眠質量。于干預前、干預4周后采用PSQI評估，該表包含7個條目，總分值0～21分，分數(shù)越高表示患者睡眠質量越差[7]。（3）生活質量。采用腦卒中專用生活質量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）評估患者干預前、干預4周后的生活質量，共包含49項內容，采用5級評分制，分值49～245分，分值越高代表生活質量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0處理。計量資料以（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗。雙側檢測水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組：病程1～7個月，平均（4.49±1.22）個月；

年齡52～82歲，平均（63.20±5.54）歲；男12例，女18例。對照組：病程1～8個月，平均（5.01±1.13）個月；年齡49～81歲，平均（62.16±6.05）歲；男16例，女14例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 療效

觀察組總有效率較對照組高（字2=4.320，P=0.038），見表1。

2.3 睡眠質量

兩組干預前睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預4周后，兩組PSQI評分均明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質量

兩組干預前SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預4周后，兩組患者SS-QOL評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床認為，中風后失眠的發(fā)生多與患者顱內神經(jīng)壞死、供氧不足等因素密切相關，患者多存在入睡障礙、睡眠時間短暫及睡眠質量低，對患者預后及康復均造成負面影響[9]。目前主要依靠康復運動訓練、飲食調節(jié)及電刺激等綜合干預，其中康復運動訓練、飲食調節(jié)均要求患者積極配合干預，依從性要求較高，但受限于多數(shù)患者疾病認知水平低下，加之認知功能可能存在不同程度障礙，限制了康復訓練的實施[10]。重復經(jīng)顱磁刺激是一種調控大腦興奮性的神經(jīng)調控技術，可有效調節(jié)患者腦部神經(jīng)，改善患者睡眠障礙，但臨床仍存在部分患者接受重復經(jīng)顱磁刺激單一干預后未獲得理想效果[11]，故可考慮協(xié)同其他措施。

祖國醫(yī)學認為患者受內、外因共同作用致中風，內生痰、瘀之邪，擾亂阻截人體陽氣，陰陽平衡被打亂，加之患者難以接受患病現(xiàn)實，情志不舒，促使陽不入陰而繼發(fā)失眠[12]。經(jīng)絡是人體經(jīng)氣運行輸布交通要道，刮痧之法則是作用于體表，打開人體表腠理，促使體內之邪經(jīng)腠理泄出，改善臟腑氣機，有效調節(jié)患者機體陰陽平衡[13]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，干預4周后兩組PSQI評分均降低，且觀察組降低更明顯，可見重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法干預中風后失眠患者效果顯著，可改善患者睡眠障礙情況。原因在于：重復經(jīng)顱磁刺激借助磁刺激線圈刺激患者大腦皮層，促使患者腦部組織內產(chǎn)生感應電流，調節(jié)大腦皮質興奮，改善睡眠[14-15]。對患者實施刮痧療法，可有效調理臟腑、疏通氣血，起到醒腦安神、鎮(zhèn)靜開竅的作用，其中百會穴、四神聰穴，可醒腦通竅、定神健腦[16]。并且，現(xiàn)代醫(yī)學指出，刮痧療法可有效強化患者血液及淋巴循環(huán)系統(tǒng)，還能通過刮拭刺激患者體表神經(jīng)組織，進一步改善大腦皮質抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，達到干預失眠的效果[17]。

最后，本研究結果顯示，經(jīng)4周干預，兩組患者SS-QOL評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組，提示重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法可有效提高中風后失眠患者生活質量。原因在于：重復經(jīng)顱磁刺激是在固定頻率和刺激強度下持續(xù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定目標區(qū)域進行作用，不僅可有效改善患者睡眠障礙，還有助于促進神經(jīng)細胞的重組[18-19]。刮痧療法則通過刮拭的方式，促使局部皮膚出現(xiàn)暗紅色斑點等“出痧”現(xiàn)象，發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調節(jié)陰陽及行氣活血的功效，以此調節(jié)氣血、養(yǎng)心安神[20]。

總結以上，重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合刮痧療法干預中風后失眠患者的效果突出，可改善患者睡眠障礙情況，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：陳韻）