發(fā)育與行為兒科學(xué)是一門(mén)研究?jī)和瘡某錾_(kāi)始到成年早期生理、心理和社會(huì)方面的發(fā)展學(xué)科，旨在解決兒童各年齡段中出現(xiàn)的發(fā)育與行為問(wèn)題。兒童常見(jiàn)的發(fā)育與行為問(wèn)題包括注意力缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、學(xué)習(xí)障礙及抽動(dòng)障礙等。本文將針對(duì)兒童常見(jiàn)發(fā)育與行為問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

注意力缺陷多動(dòng)障礙

注意力缺陷多動(dòng)障礙簡(jiǎn)稱(chēng)為多動(dòng)癥，是兒童期最常見(jiàn)的發(fā)育行為障礙之一，以持續(xù)的注意力不集中，伴隨多動(dòng)、沖動(dòng)行為主要特征。我國(guó)患病率約為 3% ～ 6%，且男孩的發(fā)病率高于女孩。注意力缺陷多動(dòng)障礙病情較頑固，易反復(fù)發(fā)作。

注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒在嬰幼兒期表現(xiàn)出睡眠不安、情緒急躁及喂養(yǎng)困難等癥狀 ；學(xué)會(huì)走路后容易摔倒 ；進(jìn)入學(xué)齡期后，兒童在上課時(shí)注意力不集中，小動(dòng)作頻繁，經(jīng)常打擾周?chē)瑢W(xué)，不聽(tīng)從老師的指導(dǎo)，不愿意與同學(xué)合作，性格霸道，進(jìn)而出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，與老師、同學(xué)及家長(zhǎng)之間的關(guān)系不好，甚至形成對(duì)立。

相關(guān)研究表明，40% ～ 70% 注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒的癥狀將持續(xù)到青春期，部分可持續(xù)到成年期。一些患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，肢體多動(dòng)和多言多語(yǔ)等表現(xiàn)會(huì)減輕，但仍然存在做事粗心大意，容易沖動(dòng)等問(wèn)題。注意力缺陷多動(dòng)障礙對(duì)兒童的學(xué)業(yè)成就、家庭關(guān)系、同伴關(guān)系、自尊、自我概念、意外傷害和適應(yīng)性方面均存在不良影響。

需要注意的是，注意力缺陷多動(dòng)障礙還會(huì)增加兒童超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。與正常發(fā)育的兒童相比，注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒超重風(fēng)險(xiǎn)增加50%，肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加 40%。究其原因，從遺傳學(xué)角度來(lái)看，注意力缺陷多動(dòng)障礙和肥胖風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)等位基因可能存在關(guān)聯(lián)，也可能與神經(jīng)生化機(jī)制、飲食障礙機(jī)制及注意力缺陷多動(dòng)障礙治療藥物等影響因素有關(guān)。

預(yù)防注意力缺陷多動(dòng)障礙的主要方法是盡量避免各種破壞注意力的因素。對(duì)于有注意力分散、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性等癥狀的兒童，在進(jìn)行行為矯正的同時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行注意力訓(xùn)練。

孤獨(dú)癥譜系障礙

孤獨(dú)癥譜系障礙是以社交、溝通障礙，興趣面狹窄及重復(fù)、刻板行為為核心癥狀的疾病，包括孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征等，我國(guó)此類(lèi)疾病患病率約為 1%。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，如果沒(méi)有科學(xué)干預(yù)，大多數(shù)兒童的癥狀將逐漸變得明顯或典型。幼兒期，家長(zhǎng)可能會(huì)注意到孩子與同齡兒童存在差異，主要體現(xiàn)在社會(huì)交往方面。很多家長(zhǎng)認(rèn)為隨著兒童年齡增長(zhǎng)，情況會(huì)好轉(zhuǎn)，因此忽略了早期診斷和干預(yù)的機(jī)會(huì)。

近 20 年來(lái)，孤獨(dú)癥譜系障礙的患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，可能與不良環(huán)境有關(guān)，妊娠期時(shí)女性遭遇的風(fēng)險(xiǎn)因素增多，進(jìn)而對(duì)胎兒早期神經(jīng)發(fā)育多樣性造成影響。有報(bào)道稱(chēng)，妊娠糖尿病會(huì)增加子代孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有關(guān)于孕期感染、母體免疫狀態(tài)異常、孕期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及社會(huì)心理因素與該疾病發(fā)病相關(guān)的報(bào)道。

從嬰兒期開(kāi)始，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒就會(huì)表現(xiàn)出與其他同齡兒童的不同。倒如 ：患兒完全沒(méi)有與人交往的興趣，或是缺乏與人交流的技巧，肢體語(yǔ)言表達(dá)能力落后，不愿用手指指物，較少運(yùn)用點(diǎn)頭或搖頭表示同意或拒絕，很少主動(dòng)尋求父母的關(guān)愛(ài)或安慰。孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的社會(huì)交往障礙存在不同程度的差異，從嚴(yán)重到幾乎完全無(wú)社交狀態(tài)或愿意交往但缺乏交往互動(dòng)技巧的情況都有，呈譜系分布。

語(yǔ)言是社交的主要手段，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒在語(yǔ)言方面存在障礙，這也是多數(shù)家長(zhǎng)就醫(yī)的首要原因。部分孤獨(dú)癥譜系障礙患兒具備語(yǔ)言能力，但是缺乏交流互動(dòng)性，表現(xiàn)為無(wú)意義的發(fā)音、難以聽(tīng)懂的語(yǔ)言、重復(fù)固定語(yǔ)句或自言自語(yǔ)等。

此外，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒還會(huì)出現(xiàn)刻板動(dòng)作，如對(duì)某些物件或活動(dòng)表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)轉(zhuǎn)圈、搖晃、敲打、開(kāi)關(guān)門(mén)、撥弄開(kāi)關(guān)按鈕、翻書(shū)、走來(lái)走去、排列玩具等重復(fù)動(dòng)作。多數(shù)患兒存在感知覺(jué)異常，一些表現(xiàn)為過(guò)度敏感，另一些表現(xiàn)為過(guò)度遲鈍。很多患兒不喜歡被人擁抱，喜歡嗅、咬物品，挑食現(xiàn)象常見(jiàn) ；部分患兒痛覺(jué)遲鈍、本體感覺(jué)異常，如特別喜歡或者害怕坐電梯等。

影響孤獨(dú)癥譜系障礙預(yù)后的因素包括 ：疾病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、智力水平、干預(yù)開(kāi)始的年齡、干預(yù)的方法和強(qiáng)度等?；純褐橇λ皆礁撸深A(yù)年齡越小，采用準(zhǔn)確的方法和適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度，治療效果越好。

學(xué)習(xí)障礙

學(xué)習(xí)障礙是兒童期最常見(jiàn)的發(fā)育障礙，指的是兒童在閱讀、數(shù)學(xué)或?qū)懽鞣矫娴谋憩F(xiàn)和成就遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知水平，且并非由聽(tīng)力或視力障礙所致。學(xué)習(xí)障礙可以是單一或多種并存的，包括閱讀障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、計(jì)算障礙和書(shū)寫(xiě)障礙等。我國(guó)學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)障礙患病率約為 10%，且有增高趨勢(shì)。

學(xué)習(xí)障礙的預(yù)防和治療主要依靠父母的養(yǎng)育指導(dǎo)，兒童教育訓(xùn)練和心理社會(huì)支持等醫(yī)教結(jié)合也十分重要。

抽動(dòng)障礙

抽動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)的、不自主的、突生的、快速的、重復(fù)的、無(wú)節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位的肌肉抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)，常伴有其他心理行為障礙，如注意力缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、強(qiáng)迫障礙、焦慮、抑郁、睡眠障礙等。我國(guó)患病率約為 6.1%，男女發(fā)病比例約為 4 ：1。抽動(dòng)障礙多發(fā)于學(xué)齡期兒童及青少年，8 ～ 12 歲可能病情最重。

抽動(dòng)形式分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)主要涉及頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉，表現(xiàn)為頻繁眨眼、皺眉、面部扭曲、噘嘴、咬唇、張口、歪嘴、搖頭、聳肩、扭頸、甩手、舉臂、步態(tài)異常、踢腿、收腹、跳躍、身體轉(zhuǎn)動(dòng)、抓撓動(dòng)作等 ；發(fā)聲性抽動(dòng)主要是發(fā)聲肌群的抽動(dòng)，表現(xiàn)為干咳、清嗓、吸鼻、吐痰、呼嚕、尖叫、打嗝、發(fā)出各樣動(dòng)物叫聲等。發(fā)聲性抽動(dòng)的發(fā)生往往晚于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。

有些因素會(huì)影響患兒抽動(dòng)的癥狀和強(qiáng)度。當(dāng)患兒需要注意力集中及進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)或睡眠時(shí)，可降低抽動(dòng)強(qiáng)度或頻率。焦慮、壓力、激動(dòng)、驚嚇或疲勞會(huì)加重患兒抽動(dòng)癥狀。

抽動(dòng)障礙的癥狀多樣且反復(fù)交替出現(xiàn)，患兒無(wú)法自控。但在青春期后期或成年早期約 1/3 的患兒不再出現(xiàn)抽動(dòng)，小于 1/2 的患兒僅遺留輕微癥狀，但仍有 1/5 的患兒存在較明顯的抽動(dòng)障礙。

發(fā)育與行為兒科學(xué)既對(duì)正常兒童進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的養(yǎng)育指導(dǎo)，也對(duì)出現(xiàn)行為問(wèn)題的患兒提供發(fā)育與行為評(píng)估、診斷、咨詢(xún)、干預(yù)治療并參與康復(fù)。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常行為問(wèn)題，可到發(fā)育與行為兒科門(mén)診就醫(yī)。