[摘 要]目的 分析基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2023年1月-12月收治的100例四肢大面積燒傷后瘢痕患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理，比較兩組瘢痕康復(fù)狀況、生活質(zhì)量、健康行為、功能恢復(fù)情況以及滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理后色澤、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后軀體功能、社會功能、心理功能評分均高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后健康責(zé)任、運(yùn)動、飲食評分均高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組ADL、MAS、肢體功能恢復(fù)評分均高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中應(yīng)用具有良好效果，可促進(jìn)瘢痕及肢體功能恢復(fù)，提高患者健康行為，同時有助于提高生活質(zhì)量及滿意度。

[關(guān)鍵詞] 基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理；四肢大面積燒傷；瘢痕整形

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0175-04

Application of Nursing Based on Behavioral Phased Transformation Theory in Patients with Scar Plastic Surgery After Extensive Burn of Limbs

CHENG Ju-ke

（Department of Burn and Wound Repair Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of nursing based on behavioral phased transformation theory in patients with scar plastic surgery after extensive burns of limbs. Methods From January to December 2023， 100 patients with scar after extensive burn of limbs were randomly divided into control group and experimental group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given nursing based on behavioral phased transformation theory. The scar rehabilitation status， quality of life， health behavior， functional recovery and satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of color， thickness and softness in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of physical function， social function and psychological function in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of health responsibility， exercise and diet in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of ADL， MAS and limb function recovery in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of nursing based on behavioral phased transformation theory in patients with scar plastic surgery after extensive burn of limbs has a good effect， which can promote the recovery of scar and limb function， improve the health behavior of patients， and then improve their quality of life and satisfaction.

[Key words] Nursing based on behavioral phased transformation theory； Extensive burn of limbs； Scar plastic surgery

四肢大面積燒傷（extensive burn of limbs）后患者多存在瘢痕形成，不僅影響其外觀，也影響功能恢復(fù)[1]。目前，瘢痕整形已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，配合高質(zhì)量護(hù)理有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理常采用標(biāo)準(zhǔn)化方案干預(yù)，忽視了患者的個體差異。燒傷程度、部位、年齡、既往病史和心理狀態(tài)等因素都會影響康復(fù)效果。因此，護(hù)理干預(yù)需要更深入的個體評估和定制，以滿足患者的具體需求[2]。行為分階段轉(zhuǎn)變理論主要包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和維持階段5個階段，強(qiáng)調(diào)個體在行為改變過程中會經(jīng)歷不同的心理和行為階段，充分認(rèn)識每一階段的特點(diǎn)和需求，有助于制定更具針對性的護(hù)理策略，推動患者積極配合治療、提高康復(fù)效果[3]。本研究旨在探討基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2023年1月-12月收治的100例四肢大面積燒傷后瘢痕患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡25～66歲，平均年齡（42.76±6.48）歲；燒傷程度：深Ⅰ度23例，深Ⅱ度16例，深Ⅲ度11例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡25～67歲，平均年齡（42.85±6.07）歲；燒傷程度：深Ⅰ度24例，深Ⅱ度17例，深Ⅲ度9例。兩組性別、年齡及燒傷程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：近期未接受其他瘢痕整形治療；患者及患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重要臟器疾?。挥芯窦膊』蛘J(rèn)知功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理：發(fā)放瘢痕整形手術(shù)的健康教育資料，詳細(xì)介紹整形術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及治療的方法。

1.3.2試驗(yàn)組 采用基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理：①前意向階段：住院日至術(shù)后1～2 d向患者發(fā)放健康教育資料，通過視頻、圖片、語音等方式介紹燒傷及其愈合過程的基本知識、瘢痕整形手術(shù)的目的和預(yù)期效果、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟和術(shù)后護(hù)理、手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等知識；②意向階段：術(shù)后3～7 d時患者已認(rèn)識到手術(shù)的意義，并對手術(shù)方式及術(shù)后的生活方式有了新的認(rèn)識；③準(zhǔn)備階段：術(shù)后8～14 d針對患者的日常生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣實(shí)施個體化護(hù)理，關(guān)注患者傷口，定期更換敷料，避免傷口直接接觸水或其他污染物，保持干燥，遵醫(yī)囑給藥，預(yù)防感染；告知患者生活中避免摩擦或壓迫傷口部位，可以使用護(hù)具或?qū)Ｓ弥Ъ苓M(jìn)行保護(hù)；建議患者進(jìn)行短距離散步等輕度活動，以促進(jìn)血液流動，避免劇烈運(yùn)動和提重物；確?；颊咝菹r間充足，避免過度疲勞；飲食方面注重營養(yǎng)均衡，建議患者攝入魚、雞蛋、豆類等高蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜、水果等高維生素食物，以促進(jìn)組織修復(fù)和免疫力提升，此外適量補(bǔ)充鋅和鐵等礦物質(zhì)，以助于傷口愈合；護(hù)理過程中充分調(diào)動家屬的積極性，分析患者可能出現(xiàn)的問題，并解答患者所遇到的問題；④行動階段：術(shù)后15～60 d患者行為已經(jīng)發(fā)生變化，但持續(xù)時間較短；跟蹤患者康復(fù)狀況，了解其日常護(hù)理行為，并定期開展健康教育；⑤維持階段：術(shù)后61～90 d對患者的行為變化進(jìn)行積極評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組瘢痕康復(fù)狀況 于護(hù)理前后采用改良溫哥華瘢痕評定量表評估，選取色澤、厚度、柔軟度3個維度，總分分別為3、4、5分，得分越高表示瘢痕恢復(fù)越差。

1.4.2評估兩組生活質(zhì)量 于護(hù)理前后采用燒傷特異性生活質(zhì)量評估工具（BSHS-A）評估，選取軀體功能、心理功能和社會功能3個維度，總分均為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3評估兩組健康行為 于護(hù)理前后采用健康行為能力自評量表（SRAHP）評估，包括健康責(zé)任、運(yùn)動、飲食3個維度，總分均為100分，得分越高表示患者健康行為越良好。

1.4.4評估兩組功能恢復(fù)情況 包括日常生活活動能力（ADL）、肌肉痙攣情況及肢體功能恢復(fù)情況。ADL使用Barthel指數(shù)評估，總分100分，得分越高表示患者自理能力越強(qiáng)。肌肉痙攣情況使用改良Ashworth量表（MAS）評估，總分100分，得分越高表示痙攣越輕。肢體功能恢復(fù)情況使用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表，總分100分，得分越高表明恢復(fù)越好。

1.4.5評估兩組滿意度 采用我院自制調(diào)查問卷評估，總分50分，高于40分為十分滿意，30～40分為較為滿意，低于30分為不滿意。滿意度=十分滿意率+較為滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕康復(fù)狀況比較 試驗(yàn)組護(hù)理后色澤、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組健康行為比較 試驗(yàn)組護(hù)理后健康行為各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組功能恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組ADL、MAS、肢體功能恢復(fù)評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度比較 對照組十分滿意18例，較為滿意24例，不滿意8例；試驗(yàn)組十分滿意25例，較為滿意23例，不滿意2例。試驗(yàn)組滿意度為96.00%（48/50），高于對照組的84.00%（42/50）（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

四肢大面積燒傷不僅對患者的外觀造成嚴(yán)重影響，同時也對其功能恢復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[4，5]。瘢痕整形技術(shù)后如何實(shí)施有效護(hù)理并促進(jìn)患者全面康復(fù)是臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。行為分階段轉(zhuǎn)變理論將行為改變過程分為無意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和維持階段[6，7]。各階段都有其獨(dú)特的特點(diǎn)和需求，通過識別階段，護(hù)理人員可提供更有針對性的干預(yù)措施，促進(jìn)行為改變和康復(fù)進(jìn)程。燒傷患者康復(fù)過程中通常經(jīng)歷復(fù)雜的心理和生理變化，傳統(tǒng)護(hù)理多集中于創(chuàng)面護(hù)理和功能訓(xùn)練，但缺乏對患者心理狀態(tài)和行為改變過程的關(guān)注[8，9]。行為分階段轉(zhuǎn)變理論強(qiáng)調(diào)個體在行為改變過程中的主動性和階段性，有助于改善患者的依從性和康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后色澤、厚度、柔軟度評分均低于對照組（P<0.05），表明對四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者實(shí)施基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理可促進(jìn)瘢痕恢復(fù)?；谛袨榉蛛A段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理通過系統(tǒng)的行為指導(dǎo)和心理支持，幫助患者更好地遵循護(hù)理方案。在護(hù)理過程中，個體化的干預(yù)措施使得患者更容易接受并堅(jiān)持適應(yīng)性的護(hù)理行為，從而有助于改善瘢痕的外觀和質(zhì)地。試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明對四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者實(shí)施基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理可提高其生活質(zhì)量。在行為分階段轉(zhuǎn)變理論框架下，護(hù)理干預(yù)分階段進(jìn)行，從患者逐步接受護(hù)理到積極參與，再到鞏固護(hù)理行為，通過持續(xù)心理支持和行為指導(dǎo)，有利于幫助患者減輕心理壓力，增強(qiáng)自信心和社交能力；同時通過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和個性化指導(dǎo)提升患者軀體功能，而其心理功能的提升原因可能在于患者逐步恢復(fù)的社會交往和正面反饋。試驗(yàn)組護(hù)理后健康行為各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明對四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者實(shí)施基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理有利于患者保持健康行為。原因可能在于基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理強(qiáng)化了健康教育，通過個體化的行為指導(dǎo)和反饋機(jī)制，使患者認(rèn)識到健康行為的重要性，提高了自我管理能力和健康意識。個性化的健康教育能夠有效地幫助患者掌握適應(yīng)性的健康行為，進(jìn)而提升患者整體健康狀況。試驗(yàn)組ADL、 MAS、肢體功能恢復(fù)評分、滿意度均高于對照組（P<0.05），表明對四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者實(shí)施基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高其滿意度。分析認(rèn)為，基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理通過分階段的干預(yù)，循序漸進(jìn)地幫助患者改善身體功能，更能滿足患者的個體需求和期望；同時通過個性化護(hù)理服務(wù)和有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過持續(xù)心理支持讓患者感受到更多的關(guān)懷和尊重，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的依從性，促進(jìn)康復(fù)，同時提高患者滿意度。

綜上所述，基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中應(yīng)用效果良好，可促進(jìn)瘢痕及肢體功能恢復(fù)，提高患者健康行為，同時有助于提高生活質(zhì)量及滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳靖，李相龍，楊倩，等.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在四肢大面積燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：171-175.

[2]閆征，郝瑞崢，霍永鑫.不同時期游離股前外側(cè)穿支皮瓣分葉移植術(shù)對四肢電燒傷后關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)神經(jīng)生長因子與Carroll評分的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（18）：1968-1972.

[3]姜曉燕.以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對重度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2024，48（8）：992-995.

[4]柳林霞，張小明，李娜，等.中藥浸浴熏洗治療四肢Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39（12）：179-183.

[5]周芳芳，柏素萍，高婷.多層低延展壓力繃帶包扎法對四肢燒傷患者創(chuàng)面愈合及瘢痕增生的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（8）：103-106.

[6]余惠，林寶玉，林曉明，等.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建吸入性損傷患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系[J].護(hù)理與康復(fù)，2024，23（3）：7-12.

[7]馬麗，潘孫峰，王振君，等.保留變性真皮二期植皮法治療四肢關(guān)節(jié)部位深Ⅱ度燒傷的臨床效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2023，45（4）：399-403.

[8]何招妹，吳婷婷，蘇航.綜合康復(fù)護(hù)理對手深度燒燙傷患者功能恢復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2024，37（7）：1236-1238.

[9]桂秀青.基于行為轉(zhuǎn)變理論康復(fù)護(hù)理在顏面部燒傷患者中的應(yīng)用分析[J].西藏醫(yī)藥，2024，45（2）：109-111.

收稿日期：2024-6-9 編輯：劉雯