[摘 要]目的 探究在先天性上瞼下垂患者中應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理措施的效果及對術(shù)后角膜炎發(fā)生情況的影響。方法 選擇2021年9月-2023年9月我院眼科收治的58例先天性上瞼下垂患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組，每組29例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，比較兩組術(shù)后角膜炎發(fā)生情況、眼瞼狀況、治療效果、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組角膜炎發(fā)生率為3.45%，低于參照組的24.14%（P<0.05）；干預(yù)組眼瞼高度及眼瞼外觀評分均高于參照組（P<0.05）；干預(yù)組治療總有效率為96.55%，高于參照組的79.31%（P<0.05）；干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.55%，高于參照組的72.41%（P<0.05）。結(jié)論 先天性上瞼下垂術(shù)后角膜炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施可有效降低角膜炎發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防性護(hù)理；先天性上瞼下垂；角膜炎；眼瞼狀況

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0161-04

Effect of Preventive Nursing Measures on Postoperative Keratitis in Patients with Congenital Ptosis

LU Sheng-mei

（Department of Ophthalmology， Qianxinan People’s Hospital， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of preventive nursing measures in patients with congenital ptosis and its influence on the occurrence of postoperative keratitis. Methods A total of 58 patients with congenital ptosis admitted to our hospital from September 2021 to September 2023 were randomly divided into reference group and intervention group， with 29 patients in each group. The reference group was given routine nursing measures， and the intervention group was given preventive nursing measures on the basis of the reference group. The incidence of postoperative keratitis， eyelid condition， treatment effect， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of keratitis in the intervention group was 3.45%， which was lower than 24.14% in the reference group （P<0.05）. The eyelid height and eyelid appearance score of the intervention group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the intervention group was 96.55%， which was higher than 79.31% in the reference group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the intervention group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 96.55%， which was higher than 72.41% of the reference group （P<0.05）. Conclusion The occurrence of postoperative keratitis in patients with congenital ptosis is related to many factors. The implementation of preventive nursing measures can effectively reduce the incidence of keratitis， improve nursing satisfaction， improve the quality of life of patients.

[Key words] Preventive nursing； Congenital ptosis； Keratitis； Eyelid condition

先天性上瞼下垂（congenital ptosis）是一種常見的眼部疾病，表現(xiàn)為上眼瞼無法完全抬起，會影響患者的視覺功能，不利于其身心健康發(fā)展。手術(shù)是治療先天性上瞼下垂的主要手段，然而術(shù)后角膜炎是常見的并發(fā)癥之一，不僅會影響手術(shù)效果，還會增加患者的痛苦和治療難度。因此，深入分析先天性上瞼下垂術(shù)后角膜炎的發(fā)生原因，并采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施，對于保障患者的手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量具有重要意義[1，2]。先天性上瞼下垂術(shù)后患者往往面臨著眼部外觀改變及功能恢復(fù)[3，4]。然而，術(shù)后眼部組織易受到創(chuàng)傷，尤其是在術(shù)后早期階段，角膜表面的創(chuàng)傷和干眼癥的發(fā)生率較高，成為角膜炎的主要誘因之一[5，6]。此外，手術(shù)后眼部護(hù)理不當(dāng)、護(hù)理用品衛(wèi)生狀況不佳，以及對手術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)不遵從，也是導(dǎo)致角膜炎發(fā)生的重要原因。針對這些問題，需制定科學(xué)合理的預(yù)防性護(hù)理措施，以降低先天性上瞼下垂術(shù)后角膜炎的發(fā)生率。本研究旨在分析先天性上瞼下垂術(shù)后角膜炎的發(fā)生原因，探討預(yù)防性護(hù)理措施的有效性，以期為術(shù)后患者提供更好的眼部護(hù)理方案，促進(jìn)康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月-2023年9月黔西南州人民醫(yī)院眼科收治的58例先天性上瞼下垂患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組，每組29例。參照組男16例，女13例；年齡3～39歲，平均年齡（24.66±1.76）歲。干預(yù)組男15例，女14例；年齡3～38歲，平均年齡（22.35±2.42）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為先天性上瞼下垂；符合治療指征；無眼部感染、角膜損傷等疾??；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身性疾病；曾接受過相關(guān)眼部手術(shù)治療或藥物治療；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1參照組 采取常規(guī)護(hù)理措施：①術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液滴術(shù)眼，沖洗結(jié)膜囊；避免揉眼或用力擦拭眼部，以免損傷角膜或引起炎癥；②術(shù)后眼部進(jìn)行包扎，并定期檢查和調(diào)整包扎的松緊度，確保既不過緊影響眼部血液循環(huán)，也不過松導(dǎo)致紗布脫落；③建議攝入高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜和水果等；避免食用過于油膩、辛辣的食物；④囑患者術(shù)后避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動或劇烈咳嗽，并進(jìn)行適度的眼部活動，如轉(zhuǎn)動眼球；⑤密切觀察患者眼部情況，如紅腫、疼痛、分泌物增多等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；定時測量并記錄患者的視力和眼部活動情況；⑥術(shù)后用藥：次日拆開紗布后囑患者遵醫(yī)囑開始點(diǎn)眼藥水，以預(yù)防術(shù)后感染。

1.3.2干預(yù)組 在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施：首先，對患者術(shù)后發(fā)生角膜炎的原因加以分析，包括以下4種情況：①眼瞼閉合不全：先天性上瞼下垂手術(shù)后角膜可能會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，這是由于手術(shù)過程中對眼部組織的刺激和創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，角膜水腫時角膜厚度會增加，使得眼瞼在閉合時難以完全覆蓋角膜表面，導(dǎo)致眼瞼閉合不全；手術(shù)可能影響眼部局部血液循環(huán)，使得角膜局部供血不足，循環(huán)受阻不僅加劇了角膜水腫，還使得角膜的抵抗力降低，易受到外界細(xì)菌侵襲；眼瞼閉合不全時角膜長期處于暴露狀態(tài)，空氣中的細(xì)菌、灰塵等微生物易附著在角膜表面，引發(fā)感染，還可能導(dǎo)致角膜表面濕潤度降低，導(dǎo)致干眼癥發(fā)生；②術(shù)中與術(shù)后期間的機(jī)械性損傷：主要來源于手術(shù)操作本身、術(shù)后包扎固定不當(dāng)及患者不自覺地揉搓眼睛等；首先，手術(shù)操作可能不慎損傷到角膜表面，尤其是在進(jìn)行切開、縫合等步驟時，這種直接的機(jī)械刺激會導(dǎo)致角膜上皮受損，增加了角膜炎發(fā)生風(fēng)險；其次，術(shù)后為固定眼瞼位置通常使用紗布、繃帶等進(jìn)行包扎，若包扎過緊，會對眼瞼和角膜造成壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢、角膜缺氧；若包扎材料不潔凈，也可能帶入細(xì)菌，增加感染機(jī)會；此外，患者術(shù)后可能會不自覺地揉搓眼睛，會對角膜造成額外的摩擦和刺激，導(dǎo)致角膜上皮損傷，導(dǎo)致角膜炎發(fā)生；③護(hù)理不到位：主要源于護(hù)理人員對專業(yè)知識的掌握不到位，例如在涂抹眼藥膏時，可能缺乏正確的操作技巧，未能掌握涂抹的正確方法和力度，這種不正確的操作可能導(dǎo)致眼藥膏未能均勻涂抹在角膜表面，或施加過大的力度而導(dǎo)致眼部不適或損傷；④其他原因：患者及家屬在接收宣教知識方面存在欠缺，特別是關(guān)于術(shù)后的注意事項(xiàng)和衛(wèi)生情況等方面的信息掌握不夠全面；房間內(nèi)溫度過高或缺乏適當(dāng)?shù)耐L(fēng)措施，導(dǎo)致空氣循環(huán)不暢，環(huán)境過于干燥。針對上述4種情況，給予針對性的預(yù)防性護(hù)理措施：①術(shù)后第1天立即采取針對性的預(yù)防護(hù)理措施，防止眼瞼閉合不全發(fā)生；首先，使用浸有無菌鹽水的棉簽擦拭患者眼周部位，包括睫毛根部，以徹底清除分泌物，保持手術(shù)傷口清潔，減少細(xì)菌滋生；其次，仔細(xì)觀察球結(jié)膜情況，關(guān)注是否有充血現(xiàn)象及畏光癥狀，這些癥狀往往是角膜炎的早期跡象；同時，還需檢查患者是否能夠自行睜眼，若閉合不全，可采用眼藥膏涂抹整個角膜，并通過上拉下瞼縫線方法輕輕將上下眼瞼閉合，以保護(hù)角膜不受外界刺激和感染[3]；②護(hù)理過程中去除可能引起角膜損傷的因素，以防加重?fù)p傷；保持角膜濕潤，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素眼藥使用頻率，預(yù)防角膜感染；睡前涂抹眼藥膏，并給予紗布遮擋，避免灰塵和異物進(jìn)入眼睛，加劇角膜損傷；告知患者禁止揉眼睛，隨時觀察角膜情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理；③針對護(hù)理不當(dāng)，首先可邀請眼科專家詳細(xì)解讀上瞼下垂的醫(yī)學(xué)知識，幫助護(hù)理人員深入了解該病癥的特點(diǎn)、手術(shù)原理及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；隨后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員親自演示正確的護(hù)理操作，詳細(xì)展示如何涂眼藥膏，確保藥膏均勻且不過量，同時又不損傷角膜；演示如何牽拉下瞼縫線使上下眼瞼正確閉合，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)力度的重要性，力度過大會導(dǎo)致下瞼撕裂或上下眼瞼閉合不全，進(jìn)而可能暴露角膜，增加感染風(fēng)險；為確保每位護(hù)理人員均能熟練掌握這些操作，還應(yīng)組織反示教環(huán)節(jié)，在模擬環(huán)境下實(shí)際操作，并對護(hù)理人員的操作進(jìn)行點(diǎn)評、指導(dǎo)；通過反復(fù)練習(xí)與反饋，確保護(hù)理人員均能掌握正確的操作技能；④不定期對患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教內(nèi)容的抽查，以了解其對于衛(wèi)生宣教內(nèi)容的掌握情況；通過抽查可及時發(fā)現(xiàn)患者的知識掌握程度，從而降低環(huán)境干燥對角膜炎發(fā)生的影響；此外，還應(yīng)定期開窗通風(fēng)，室內(nèi)放置加濕器，增加環(huán)境濕度；鼓勵患者多攝入新鮮果蔬，多飲水，保持機(jī)體水分充足，防止眼部干燥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組角膜炎發(fā)生率 若患者眼睛發(fā)紅和充血、眼部疼痛或灼熱感、視力模糊或減退、淚水增多、光敏度增高、眼瞼粘連等癥狀，且通過相關(guān)檢查（包括使用裂隙燈觀察角膜的透明度、血管情況及上皮完整性、角膜染色檢查、眼瞼檢查、分泌物檢查、角膜地形圖檢查、角膜厚度測量、眼壓檢查、視力檢查、眼底檢查）后確診為角膜炎，統(tǒng)計角膜炎發(fā)生率。

1.4.2觀察兩組眼瞼狀況 包括眼瞼高度與眼瞼外觀，眼瞼高度使用專門器械進(jìn)行測量，數(shù)值越高表眼狀況越佳；眼瞼外觀含弧度、對稱度2個條目，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表眼瞼外形美觀度越佳。

1.4.3評估兩組治療效果 治愈：患者未發(fā)生角膜炎且各項(xiàng)體征改善；好轉(zhuǎn)：患者偶有發(fā)生角膜炎，且各項(xiàng)體征有所改善；無效：患者發(fā)生角膜炎且各項(xiàng)體征無改善。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 通過生活質(zhì)量量表（QOL）評定，選取心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、社交功能、軀體功能4個維度，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 通過自制調(diào)查問卷評定，總分100分，<60分表示不滿意，60～79分表示基本滿意，80～100分表示非常滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜炎發(fā)生率比較 干預(yù)組角膜炎發(fā)生率為3.45%（1/29），低于參照組的24.14%（7/29）（P<0.05）（χ2=5.220，P=0.022）。

2.2 兩組眼瞼狀況比較 干預(yù)組眼瞼高度及眼瞼外觀評分均優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療效果比較 參照組治愈10例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例；干預(yù)組治愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例。干預(yù)組治療總有效率為96.55%（28/29），高于參照組的79.31%（23/29）（χ2=4.062，P=0.044）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 參照組非常滿意10例，基本滿意11例，不滿意8例；干預(yù)組非常滿意19例，基本滿意9例，不滿意1例。干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.55%（28/29），高于參照組的72.41%（21/29）（χ2=6.444，P=0.011）。

3 討論

先天性上瞼下垂手術(shù)是一種常見的治療方式，旨在改善上瞼下垂引起的視力和外觀問題。然而，術(shù)后角膜炎發(fā)生幾率較高，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7，8]。為了降低這一并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，近年來預(yù)防性護(hù)理措施受到了廣泛關(guān)注。預(yù)防性護(hù)理措施在先天性上瞼下垂術(shù)后角膜炎預(yù)防中發(fā)揮著重要作用。首先，通過預(yù)防性護(hù)理，可有效減少手術(shù)后角膜的機(jī)械性損傷，避免因瞼縫線緊縮或術(shù)后操作不當(dāng)導(dǎo)致的角膜暴露，從而降低角膜炎的發(fā)生率[9，10]。其次，定期的眼部護(hù)理和濕潤環(huán)境的維護(hù)有助于預(yù)防術(shù)后干眼癥發(fā)生，保持眼部組織的正常功能，進(jìn)而降低角膜炎發(fā)生風(fēng)險。此外，規(guī)范使用抗生素眼藥水可以有效預(yù)防術(shù)后細(xì)菌感染，降低感染角膜炎的可能性[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組角膜炎發(fā)生率低于參照組，治療總有效率及護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05）；干預(yù)組眼瞼高度及眼瞼外觀評分均高于參照組（P<0.05）；干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組（P<0.05），表明預(yù)防性護(hù)理措施可有效降低先天性上瞼下垂術(shù)后角膜炎發(fā)生率，有利于提高治療效果及護(hù)理滿意度，且術(shù)后患者眼瞼狀況及生活質(zhì)量能夠得到有效改善，與沈文鑫[12]研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，術(shù)后角膜炎發(fā)生率的降低可能與預(yù)防性護(hù)理措施中強(qiáng)調(diào)的眼部清潔和感染控制密切相關(guān)。同時，預(yù)防性護(hù)理措施實(shí)施中，通過定期眼部清潔、使用抗生素眼藥水、避免眼部摩擦等，有助于減少感染和炎癥發(fā)生，從而提高治療效果[13]。此外，預(yù)防性護(hù)理措施中包括眼瞼局部按摩、物理治療等干預(yù)措施，有助于維持眼瞼的彈性和高度；而定期眼部清潔、應(yīng)用潤滑劑和抗生素眼藥水等措施能夠減少眼部感染發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)眼瞼外觀及功能的恢復(fù)。

綜上所述，先天性上瞼下垂術(shù)后角膜炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施可有效降低角膜炎發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-4-12 編輯：扶田