[摘 要]目的 探討對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施綜合性術(shù)后切口美觀護(hù)理對(duì)切口美觀度及瘢痕的影響。方法 選取2022年6月-2023年3月本院婦產(chǎn)科收治的88例婦科開(kāi)腹手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后切口護(hù)理，研究組實(shí)施綜合性術(shù)后切口美觀護(hù)理，比較兩組切口愈合情況、瘢痕的寬度及厚度、VSS、PSAS、OSAS評(píng)分、手術(shù)切口美觀滿意評(píng)分以及術(shù)后切口愈合美觀度。結(jié)果 研究組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6個(gè)月VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后6個(gè)月PSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6個(gè)月OSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6個(gè)月切口美觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施綜合性術(shù)后切口美觀護(hù)理，有利于縮小切口瘢痕寬度及厚度，促進(jìn)切口愈合，改善切口遠(yuǎn)期美觀度，同時(shí)有利于瘢痕淡化，可對(duì)患者術(shù)后心理及身體恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)；切口護(hù)理；瘢痕淡化；開(kāi)腹手術(shù)切口

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0149-04

Application Effect of Comprehensive Postoperative Incision Aesthetic Nursing in Patients undergoing Gynecological Surgery

MA Qiao-hui， GENG Yuan-yuan

（Department of Gynaecology， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive postoperative incision aesthetic nursing on incision aesthetics and scar in patients undergoing gynecological surgery. Methods From June 2022 to March 2023， 88 patients undergoing gynecological laparotomy in our hospital were randomly divided into control group and study group， with 44 patients in each group. The control group was given routine postoperative incision nursing， while the study group was given comprehensive postoperative incision aesthetic nursing. The incision healing， width and thickness of scar， VSS、PSAS、OSAS aesthetic satisfaction score of surgical incision and aesthetic degree of postoperative incision healing were compared between the two groups. Results The healing rate of grade A in the study group was higher than that in the control group， and the healing rate of grade B and grade C was lower than that in the control group （P<0.05）. The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The VSS score of the study group was lower than that of the control group at 3 and 6 months after operation（P<0.05）. The PSAS score of the study group was lower than that of the control group at 6 months after operation （P<0.05）. The OSAS score of the study group was lower than that of the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The incision aesthetic satisfaction score of the study group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion Comprehensive postoperative incision aesthetic nursing for patients undergoing gynecological surgery is conducive to reducing the width and thickness of incision scar， promoting incision healing， improving the long-term aesthetics of incision， and is conducive to scar desalination， which can have a positive impact on postoperative psychological and physical recovery of patients.

[Key words] Gynecological surgery； Incision nursing； Scar desalination； Laparotomy incision

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，近年來(lái)婦科手術(shù)越來(lái)越多地采取微創(chuàng)手術(shù)形式開(kāi)展。然而仍有部分患者由于病情等因素而必須采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口[1]。因此，對(duì)于這類手術(shù)，手術(shù)切口的美觀和愈合質(zhì)量一直是患者和醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題，尤其是對(duì)于婦科手術(shù)后的患者。婦科手術(shù)切口的美觀護(hù)理和瘢痕淡化策略成為了護(hù)理人員和醫(yī)生研究的重點(diǎn)[2]。手術(shù)切口的美觀護(hù)理主要是在手術(shù)后采取一系列的措施，包括保持切口的清潔和干燥，適當(dāng)壓迫和包扎，避免感染和炎癥的發(fā)生，幫助淡化瘢痕，促進(jìn)切口的愈合，并使切口更加平滑和自然[3]。對(duì)于婦科手術(shù)后患者，切口的美觀和瘢痕淡化不僅有利于提高患者的外觀滿意度，還能夠增強(qiáng)患者自信心和自尊心，幫助患者更快地恢復(fù)到正常的生活和工作當(dāng)中，提高生活質(zhì)量。然而，臨床尚沒(méi)有規(guī)范化的切口美容護(hù)理方案，因此需要對(duì)該模式進(jìn)行探索，以滿足患者對(duì)手術(shù)切口美觀的訴求[4]。實(shí)施綜合性護(hù)理措施有助于為婦科手術(shù)后的患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善其生活質(zhì)量和滿意度。基于此，本研究旨在探討對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施綜合性術(shù)后切口美觀護(hù)理對(duì)切口美觀度及瘢痕的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院收治的88例婦科開(kāi)腹手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡（35.98±4.89）歲；體重48～80 kg，平均體重（64.29±3.38）kg；術(shù)后住院時(shí)間3～8 d，平均術(shù)后住院時(shí)間（5.48±1.98）d；手術(shù)時(shí)間：40～100 min，平均手術(shù)時(shí)間（74.81±5.34）min；術(shù)中出血量45～75 ml，平均術(shù)中出血量（64.93±3.52）ml；手術(shù)類型：子宮肌瘤切除術(shù)27例，子宮切除術(shù)15例，卵巢囊腫切除術(shù)2例。研究組年齡23～46歲，平均年齡（36.76±5.38）歲；體重47～84 kg，平均體重（65.78±3.83）kg；術(shù)后住院時(shí)間3～8 d，平均術(shù)后住院時(shí)間（5.60±2.12）d；手術(shù)時(shí)間：45～100 min，平均手術(shù)時(shí)間（72.14±6.15）min；術(shù)中出血量50～75 ml，平均術(shù)中出血量（62.41±3.12）ml；手術(shù)類型：子宮肌瘤切除術(shù)23例，子宮切除術(shù)18例，卵巢囊腫切除術(shù)3例。兩組年齡、體重、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)病史；年齡18～50周歲；患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)；具有開(kāi)腹手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥等；中途退出研究，依從性較差。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)后切口護(hù)理：及時(shí)清理手術(shù)創(chuàng)口，給予消毒；監(jiān)測(cè)患者生命體征；遵醫(yī)囑使用抗菌藥物、止痛藥物，并觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

1.3.2研究組 實(shí)施綜合性切口美觀護(hù)理：①根據(jù)患者切口愈合情況遵醫(yī)囑予以微波熱療、紅外線局部照射等物理治療，保持切口干燥，以促進(jìn)切口局部血液循環(huán)、水腫消退和滲出物吸收[5-7]；②遵醫(yī)囑予以重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液均勻噴灑于創(chuàng)面，1次/d，持續(xù)干預(yù)2周[8]；③根據(jù)康復(fù)醫(yī)生制定的個(gè)性化康復(fù)治療計(jì)劃，指導(dǎo)患者術(shù)后早期床上活動(dòng)，如翻身、抬腿等；待患者可下床活動(dòng)后，可開(kāi)展平地步行、腹部訓(xùn)練操等訓(xùn)練；④心理支持和輔導(dǎo)：為患者提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)手術(shù)和愈合過(guò)程中的心理壓力，提高患者的心理素質(zhì)和康復(fù)信心；⑤術(shù)后管理：加強(qiáng)患者疼痛管理，針對(duì)患者關(guān)心的傷口愈合及瘢痕淡化問(wèn)題進(jìn)行解釋說(shuō)明，并告知患者術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；根據(jù)患者的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合適的飲食計(jì)劃，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)切口愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組切口愈合情況 甲級(jí)表示愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)表示有紅腫、 硬結(jié)、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級(jí)表示切口化膿，需作切開(kāi)引流等處理。

1.4.2測(cè)量?jī)山M瘢痕厚度及寬度 術(shù)后6個(gè)月采用超聲顯微鏡裝置測(cè)量瘢痕寬度及厚度。

1.4.3記錄兩組溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（Vancouver Scar Scale，VSS）評(píng)分 VSS量表包含色素沉著、血管分布、柔軟度和厚度4個(gè)方面，總分為13分，評(píng)分與瘢痕程度呈正相關(guān)。

1.4.4記錄兩組患者瘢痕評(píng)估量表（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）評(píng)分 由患者對(duì)疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分60分，評(píng)分與美觀程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4.5記錄兩組觀察者瘢痕評(píng)估量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS）評(píng)分 由觀察者對(duì)創(chuàng)面毛細(xì)血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進(jìn)行評(píng)分，總分60分，評(píng)分與美觀程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4.6調(diào)查兩組手術(shù)切口美觀滿意度評(píng)分 采用本院自擬美觀滿意度評(píng)分量表調(diào)查，包含生活質(zhì)量、疼痛與瘙癢、社交功能、主觀美學(xué)效果及心理效能5個(gè)方面，總分30分，評(píng)分越高表示滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 研究組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（Z=-2.496，P=0.013），見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘢痕厚度及寬度比較 研究組瘢痕厚度及寬度均小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組VSS評(píng)分比較 研究組術(shù)后3、6個(gè)月VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組PSAS評(píng)分比較 研究組術(shù)后6個(gè)月PSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組OSAS評(píng)分比較 研究組術(shù)后3、6個(gè)月OSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組切口美觀滿意度評(píng)分比較 研究組術(shù)后3、6個(gè)月切口美觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

婦科手術(shù)中，切口的美觀護(hù)理和瘢痕淡化策略對(duì)于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)護(hù)理多局限于保持切口清潔和干燥、定期換藥、密切關(guān)注傷口愈合情況以及及時(shí)干預(yù)，護(hù)理效果較差。研究顯示[9-11]，綜合性切口美觀護(hù)理通過(guò)遵醫(yī)囑合理使用物理治療以及促進(jìn)切口恢復(fù)的藥物治療、關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及心理健康、早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練等，可改善婦科手術(shù)患者切口美觀度，對(duì)促進(jìn)切口愈合以及提高患者滿意度有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合性切口美觀護(hù)理相較于常規(guī)切口護(hù)理更有利于婦科術(shù)后切口的愈合。分析認(rèn)為，綜合性切口美觀護(hù)理更注重患者的整體恢復(fù)。例如，根據(jù)切口愈合進(jìn)程遵醫(yī)囑予以適當(dāng)物理治療、外用藥物、營(yíng)養(yǎng)支持以及康復(fù)鍛煉，可為患者提供更加全面和協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)切口愈合。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3、6個(gè)月VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后6個(gè)月PSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6個(gè)月OSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6個(gè)月切口美觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明綜合性切口美觀護(hù)理有利于瘢痕淡化，提高患者滿意度。分析認(rèn)為，除執(zhí)行全面、個(gè)性化的護(hù)理策略及康復(fù)計(jì)劃之外，綜合性切口美觀護(hù)理也更加注重對(duì)患者心理的支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，更好地應(yīng)對(duì)切口愈合過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)。這種護(hù)理方式能夠有效減輕患者的精神壓力，提高患者的治療滿意度和依從性。同時(shí)，綜合性切口美觀護(hù)理模式關(guān)注患者出院后的康復(fù)和護(hù)理，有助于確?；颊咴诓煌o(hù)理階段獲得連續(xù)和一致的護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者切口的整體美觀性及滿意度?，F(xiàn)有瘢痕淡化策略包括激光治療、微針治療等[12，13]。這些治療方法可以刺激膠原蛋白的生成，促進(jìn)瘢痕的修復(fù)和重塑。然而，這些治療方法的效果因人而異，且可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用。未來(lái)的研究方向應(yīng)當(dāng)關(guān)注如何進(jìn)一步優(yōu)化婦科手術(shù)后的切口美觀護(hù)理和瘢痕淡化策略，以提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。此外，研究者還應(yīng)當(dāng)關(guān)注跨學(xué)科的合作，綜合運(yùn)用不同學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)，為患者提供更加全面和個(gè)性化的服務(wù)[14]。

綜上所述，對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施綜合性術(shù)后切口美觀護(hù)理，有利于縮小切口瘢痕寬度及厚度，促進(jìn)切口愈合，改善切口遠(yuǎn)期美觀度，同時(shí)有利于瘢痕淡化，可對(duì)患者術(shù)后心理及身體恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何麗.腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2022，17（3）：354-358.

[2]朱偉艷，楊楊，劉永珠，等.改良負(fù)壓引流應(yīng)用于婦科開(kāi)腹手術(shù)切口縫合對(duì)患者切口愈合及炎性因子的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（7）：32-34.

[3]劉敏.基于循環(huán)質(zhì)控的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合不良發(fā)生率及心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（17）：2853-2855.

[4]郭珍，李賽，周歡歡，等.婦科術(shù)后腹部瘢痕患者的美學(xué)修復(fù)需求調(diào)查[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（11）：121-123.

[5]肖曉芳.紅外線照射聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2022，35（17）：180-182.

[6]林程麗，張丹.間充質(zhì)干細(xì)胞上清液聯(lián)合微波治療儀對(duì)剖宮產(chǎn)后切口愈合的促進(jìn)作用及影響[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（1）：168-171.

[7]郭玲玉，黃一冰，陳婷婷.紅外線治療儀聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理在小兒外科患兒術(shù)后切口恢復(fù)中應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2023，36（19）：121-123.

[8]張靜，王舒.美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子在腹壁豎切口愈合中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：83-86.

[9]金靖，石紅林，閆利鵬，等.加速康復(fù)外科策略下品管圈管理模式對(duì)婦科手術(shù)臨床效率及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（9）：2100-2104.

[10]李依霖，張群，李倩，等.婦科良性疾病手術(shù)患者對(duì)加速康復(fù)外科模式體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2023，45（18）：2296-2300.

[11]劉山，錢洪軍，陳錚.重組人表皮生長(zhǎng)因子與紅外線照射對(duì)兒童頜面部傷口愈合的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2018，8（11）：37-40.

[12]李愛(ài)濤.黃金微針射頻聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子治療痤瘡瘢痕的臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：111-114.

[13]潘力民，磨誠(chéng)，韋英光，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合超聲波照射對(duì)促進(jìn)腎造瘺口愈合的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（12）：1921-1922，1930.

[14]狄紅珍，黃霞，吳娜.護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式在顱腦腫瘤手術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（18）：35-37.

收稿日期：2024-3-18 編輯：劉雯