[摘 要]目的 分析慢性創(chuàng)面治療中負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合重組人表皮生長因子（rhEGF）外用溶液沖洗的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取肇慶市第一人民醫(yī)院2020年5月-2022年12月收治的100例慢性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組予以VSD聯(lián)合生理鹽水沖洗治療，觀察組予以VSD聯(lián)合rhEGF溶液沖洗治療，比較兩組臨床療效及創(chuàng)面恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小長度、肉芽完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，VAS及VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD聯(lián)合rhEGF溶液沖洗方案治療慢性創(chuàng)面整體效果較為理想，有利于促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)，且患者疼痛感較輕，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；重組人表皮生長因子；沖洗治療；慢性創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0138-04

Clinical Effect of VSD Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor External Solution Irrigation in the Treatment of Chronic Wounds

YAN Guang-cai， ZHANG Jian-er， ZHOU Qiang， LU Jin-ming， LU Gui-hua

（Department of Burns and Plastic Surgery， Zhaoqing First People’s Hospital， Zhaoqing 526000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application value of vacuum sealing drainage （VSD） combined with recombinant human epidermal growth factor （rhEGF） in the treatment of chronic wounds. Methods A total of 100 patients with chronic wounds admitted to Zhaoqing First People’s Hospital from May 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with VSD combined with saline irrigation， and the observation group was treated with VSD combined with rhEGF solution irrigation. The clinical efficacy and wound recovery of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than 72.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing rate of the observation group was higher than that of the control group， the length of wound reduction and the time of granulation completely covering the wound were better than those of the control group， the VAS and VSS scores were lower in the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The overall effect of VSD combined with rhEGF solution irrigation in the treatment of chronic wounds is ideal， which is conducive to promoting wound tissue repair， and the patient’s pain is lighter， and the application value is higher.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Recombinant human epidermal growth factor； Irrigation therapy； Chronic wounds

慢性創(chuàng)面（chronic wounds）指的是多種復(fù)雜因素共同作用所致的皮膚創(chuàng)面問題，且基礎(chǔ)性對(duì)癥治療往往無法達(dá)到預(yù)定的效果，無法保證創(chuàng)面良好愈合。臨床常見慢性創(chuàng)面誘發(fā)原因包括放射性皮膚潰瘍、靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、皮膚組織燒傷、外傷損傷、糖尿病創(chuàng)面、壓瘡、感染創(chuàng)面等，且該疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者年齡存在直接關(guān)聯(lián)，疾病治療周期較長，影響因素復(fù)雜，部分患者合并肌腱、骨骼外露、皮膚水腫、血運(yùn)狀態(tài)差等問題，因而臨床治療難度相對(duì)較大[1]?，F(xiàn)階段，臨床常用治療方式包括皮瓣修復(fù)治療、換藥治療等。隨著負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)的完善，其逐漸引入慢性創(chuàng)面的治療，該方法可以減輕局部組織水腫程度、清除炎癥介質(zhì)，從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。但負(fù)壓封閉引流治療周期較長，且單一治療方法無法達(dá)到最理想的效果，因而需要與其他治療方法配合應(yīng)用[2]。重組人表皮生長因子（rhEGF）屬于一種表皮細(xì)胞的有絲分裂原，可以促進(jìn)表皮細(xì)胞的分裂與增殖，進(jìn)而強(qiáng)化表皮成纖維細(xì)胞與血管的再生作用。本研究結(jié)合我院2020年5月-2022年12月收治的100例慢性創(chuàng)面患者臨床資料，分析慢性創(chuàng)面治療中VSD聯(lián)合rhEGF外用溶液沖洗的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肇慶市第一人民醫(yī)院2020年5月-2022年12月收治的100例慢性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡16～60歲，平均年齡（41.44±5.73）歲；創(chuàng)面類型：糖尿病創(chuàng)面16例，外傷創(chuàng)面感染18例，壓瘡16例。觀察組男35例，女15例；年齡17～60歲，平均年齡（41.67±5.02）歲，創(chuàng)面類型：糖尿病創(chuàng)面14例，外傷創(chuàng)面感染18例，壓瘡18例。兩組性別、年齡及創(chuàng)面類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：軀干或四肢皮膚組織慢性創(chuàng)面確診者；1個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面未愈合者；創(chuàng)面基底部骨骼、肌腱、血管及神經(jīng)均無外露；病例資料完整，依從性良好；患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受治療者；合并血管外力相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的患者；保守治療無效，需手術(shù)治療者。

1.3 方法 所有患者入院后均接受積極抗感染等相關(guān)對(duì)癥支持治療，采集分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果選擇針對(duì)性抗生素開展治療。隨后進(jìn)行局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面的壞死皮膚組織、感染壞死筋膜組織、膿液等進(jìn)行清創(chuàng)處理，創(chuàng)面充分止血，確保顯露有正常血運(yùn)的健康創(chuàng)面基底組織，隨后使用泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）覆蓋創(chuàng)面封閉處理，開展持續(xù)負(fù)壓吸引治療，VSD使用3 cm厚度吸盤，結(jié)合創(chuàng)面部位、大小裁剪敷料，封閉植皮創(chuàng)面后連接負(fù)壓吸引，設(shè)置為工作模式，負(fù)壓控制在100 mmHg，必要時(shí)1周后更換1次泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）；若敷料出現(xiàn)漏氣或脫落等情況，則將其拆除，后觀察創(chuàng)面情況：若創(chuàng)面相對(duì)干凈及肉芽組織差不多覆蓋創(chuàng)面，則可采取定期換藥處理，直至肉芽組織完全覆蓋創(chuàng)面；若創(chuàng)面仍有壞死組織，或其他炎癥組織較多，且肉芽組織生長效果不理想，則需繼續(xù)清創(chuàng)及使用泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）按原方案繼續(xù)治療，確保創(chuàng)面基底部完全覆蓋肉芽組織。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上每天僅開展生理鹽水沖洗，拆除泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）后觀察創(chuàng)面情況。觀察組在此基礎(chǔ)上接受重組人表皮生長因子溶液（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020112，規(guī)格：60 000 IU/30 ml）外用溶液沖洗，在泡沫敷料（聚乙烯泡沫敷料）沖洗管內(nèi)注入重組人表皮生長因子溶液，負(fù)壓引流關(guān)閉0.5 h后重新開啟負(fù)壓持續(xù)吸引，觀察創(chuàng)面情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 治療后創(chuàng)面愈合，未見創(chuàng)面潰瘍表現(xiàn)為治愈；治療后肉芽組織覆蓋率達(dá)到70%以上，癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效；治療后肉芽組織覆蓋率達(dá)到50%～70%，癥狀有改善為有效；治療后肉芽組織覆蓋率不足50%，癥狀無改變或持續(xù)加重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況 包括肉芽完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、創(chuàng)面縮小長度、創(chuàng)面愈合率、疼痛程度和溫哥華瘢痕評(píng)分量表（VSS）評(píng)分。肉芽完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)間指治療開始至創(chuàng)面完全覆蓋肉芽組織的時(shí)間；創(chuàng)面縮小長度為治療前后創(chuàng)面縮小橫徑差值（治療前為創(chuàng)面初次清創(chuàng)即刻創(chuàng)面橫徑長度大小，治療后為創(chuàng)面肉芽組織完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)剩余創(chuàng)面橫徑大?。粍?chuàng)面愈合率=（術(shù)前創(chuàng)面面積-術(shù)后創(chuàng)面面積）/術(shù)前創(chuàng)面面積×100%。疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。溫哥華瘢痕評(píng)分量表（VSS）評(píng)分：治療6個(gè)月后評(píng)估，評(píng)估維度包括柔軟度、血管分布、厚度與色澤，總分15分，評(píng)分越低表示瘢痕越輕[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小長度、肉芽完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，VAS及VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性創(chuàng)面常見誘因包括細(xì)胞衰老、組織壞死、缺血、組織灌注障礙、細(xì)菌感染、皮膚組織營養(yǎng)供給障礙、糖尿病、肌腱外露、感染、創(chuàng)面骨外露、嚴(yán)重外傷等，該疾病會(huì)增加患者細(xì)菌感染、局部血供受損風(fēng)險(xiǎn)，且愈合周期較長，需要定期換藥清創(chuàng)治療，因而恢復(fù)速度較慢，患者治療依從性較低[5，6]。如換藥操作不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)誘發(fā)創(chuàng)面感染、瘢痕形成等多種問題，進(jìn)而影響皮膚組織功能和美觀性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明VSD聯(lián)合rhEGF外用溶液沖洗治療慢性創(chuàng)面的效果更加理想，原因可能在于，VSD技術(shù)能夠在負(fù)壓引流管與創(chuàng)面組織之間建立中介結(jié)構(gòu)，通過引流管向聚氨酯海綿表面?zhèn)鬟f負(fù)壓，且聚氨酯海綿具有可塑性的特征，從而更加均勻且全面地分布引流區(qū)壓力，因引流物較小且質(zhì)軟，因而高負(fù)壓作用會(huì)將其分解為顆粒狀態(tài)，從海綿孔途徑進(jìn)入引流管和收容器，實(shí)現(xiàn)引流部位膿液、壞死組織及時(shí)清除，減少創(chuàng)面部位細(xì)菌定植，降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。表皮生長因子屬于生物體內(nèi)廣泛存在的一種有利于多類表皮細(xì)胞群與組織增殖生長的多肽成分。慢性創(chuàng)面修復(fù)期間創(chuàng)面部位會(huì)聚集一定的內(nèi)源性表皮生長因子，并促進(jìn)創(chuàng)緣表皮細(xì)胞向肉芽組織表面移植，并逐步覆蓋創(chuàng)面組織。故VSD聯(lián)合rhEGF外用溶液沖洗治療慢性創(chuàng)面的效果較好。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小長度、肉芽完全覆蓋創(chuàng)面時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，VAS及VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明VSD聯(lián)合rhEGF治療可快速改善慢性創(chuàng)面瘢痕狀態(tài)，減輕患者疼痛感，提升創(chuàng)面組織修復(fù)速度。分析認(rèn)為，VSD治療可以封閉創(chuàng)面，能夠隔絕外界環(huán)境，抑制細(xì)菌生長，降低了創(chuàng)面組織感染風(fēng)險(xiǎn)，也有利于創(chuàng)面快速愈合。受到負(fù)壓壓力差的影響，創(chuàng)面部位和周圍組織的血運(yùn)狀態(tài)也得以改善，有利于局部血液供給恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)微血管有效擴(kuò)張，且傷口周圍氧張力的降低也有利于提升壞死組織清理效率[10，11]。VSD治療還能夠?qū)?chuàng)面部位的纖維蛋白產(chǎn)生溶解作用，有利于加快膠原組織生長速度，自溶性清創(chuàng)效果較為理想，可有效規(guī)避人工清創(chuàng)所致的組織受損問題[12，13]。同時(shí)，人體消化道內(nèi)部的表皮生長因子含量較高，而其他組織中表皮生長因子占比較低，慢性創(chuàng)面治療過程中表皮生長因子往往無法達(dá)到最為理想的水平[14]。相關(guān)研究證實(shí)[15]，rhEGF溶液沖洗對(duì)于創(chuàng)面組織營養(yǎng)及微循環(huán)狀況的改善效果確切，可提升上皮細(xì)胞的生長速度，同時(shí)，其也能夠提升創(chuàng)面膠原蛋白表達(dá)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的快速有效修復(fù)。故在VSD基礎(chǔ)上聯(lián)合rhEGF治療可改善瘢痕狀態(tài)，減輕患者疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，負(fù)壓封閉沖洗引流結(jié)合重組人表皮生長因子外用溶液沖洗方案用于慢性創(chuàng)面治療，整體效果較為理想，可提升創(chuàng)面組織修復(fù)速度，且患者疼痛感較輕，應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉合勝.負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子與單純封閉引流術(shù)用于四肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面效果的對(duì)比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（1）：101-103.

[2]劉世貴，許如意.重組人表皮生長因子聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)軟組織損傷患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2021，5（22）：26-28.

[3]江碧川，高優(yōu)，張新合，等.慢性潰瘍創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用重組人表皮生長因子灌洗聯(lián)合封閉負(fù)壓引流技術(shù)的臨床效果[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2015，10（4）：34-37.

[4]張勇超，徐功志，毛水紅，等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合重組人表皮生長因子治療糖尿病足療效分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2023，35（1）：13-16.

[5]李斌，謝飛，鄒曉防，等.負(fù)壓引流下重組人表皮生長因子結(jié)合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2020，31（5）：394-396，400.

[6]劉名龍.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠及納米銀敷料對(duì)深度燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（16）：97-98.

[7]范威.外用重組人表皮生長因子治療慢性淺表性口腔潰瘍的藥理價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（21）：116-118.

[8]鄭立武，姜文荃.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子治療糖尿病足潰瘍效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（4）：121-123.

[9]李凡，曾黎，劉朝東，等.VSD聯(lián)合羥基積雪草苷促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合和血管生成的機(jī)制研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：48-53.

[10]王宇燕，李金晟，唐亮，等.VSD聯(lián)合成纖維細(xì)胞生長因子提高老年糖尿病慢性潰瘍創(chuàng)面植皮存活率[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（21）：5277-5280.

[11]吳斌，李榮.VSD聯(lián)合銀離子敷料治療慢性創(chuàng)面的療效觀察及護(hù)理探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（2）：64-67.

[12]王偉，趙俊立.VSD聯(lián)合rb-bFGF在慢性難愈合創(chuàng)面中的應(yīng)用效果分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2023，35（2）：97-100.

[13]王軍，李博，師思源.PRP結(jié)合VSD技術(shù)對(duì)老年慢性難愈性創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合效果及其對(duì)創(chuàng)面微環(huán)境、愈合因子水平的影響[J].四川生理科學(xué)雜志，2023，45（10）：1782-1784，1864.

[14]Shafei S，Khanmohammadi M，Heidari R，et al.Exosome loaded alginate hydrogel promotes tissue regeneration in full-thickness skin wounds：An in vivo study[J].J Biomed Mater Res A，2020，108（3）：545-556.

[15]張攀攀，王培仁，唐巍.表皮生長因子聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流對(duì)四肢深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面愈合及ICAM-1、EGF的影響[J].中國合理用藥探索，2021，18（1）：96-100.

收稿日期：2024-6-21 編輯：劉雯