[摘 要]目的 分析在唇腭裂修復(fù)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的效果。方法 選取2023年5月-2024年4月本院收治的62例唇腭裂患兒，隨機(jī)分為A組和B組，每組31例?；純壕跉夤懿骞苋橄滦写诫窳研迯?fù)術(shù)，術(shù)前10 min時，A組以靜脈泵注的方式給予小兒糖鹽水（0.2 mg/kg），B組以相同方式且等容積給予右美托咪定，比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)、疼痛與鎮(zhèn)靜評分、拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 B組T2～T4時MAP低于A組，T2～T5時HR低于對照組（P<0.05）；B組T4、T5時疼痛評分低于A組，鎮(zhèn)靜評分高于A組（P<0.05）；B組拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于A組的25.81%（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在唇腭裂修復(fù)術(shù)中應(yīng)用效果確切，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕疼痛，且鎮(zhèn)靜效果良好，拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 唇腭裂修復(fù)術(shù)；右美托咪定；血流動力學(xué)；鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R782.05+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0131-04

Application Effect of Dexmedetomidine in Cleft Lip and Palate Repair Surgery

JIN Chun-hua

（Department of Anesthesiology， Suzhou Benq Hospital， Suzhou 215009， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the anesthetic effect of dexmedetomidine in cleft lip and palate repair. Methods A total of 62 children with cleft lip and palate admitted to our hospital from May 2023 to April 2024 were randomly divided into group A and group B， with 31 children in each group. All patients underwent cleft lip and palate repair under general anesthesia with tracheal intubation. At 10 min before operation， group A was given intravenous infusion of pediatric sugar saline （0.2 mg/kg）， and group B was given dexmedetomidine in the same way and equal volume. The hemodynamic indexes， pain and sedation scores， and adverse reactions after extubation were compared between the two groups. Results MAP at T2-T4 in group B was lower than that in group A， and HR at T2-T5 was lower than that in control group （P<0.05）. The pain score at T4 and T5 in group B was lower than that in group A， and the sedation score was higher than that in group A （P<0.05）. The incidence of adverse reactions after extubation in group B was 3.23%， which was lower than 25.81% in group A （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has a definite application effect in cleft lip and palate repair， which can maintain hemodynamic stability， reduce pain， and has a good sedative effect. Meanwhile， the incidence of adverse reactions after extubation is low， and the application safety is high.

[Key words] Cleft lip and palate repair； Dexmedetomidine； Hemodynamics； Sedation

唇腭裂（cleft lip and palate）是一種較常見的口腔頜面部先天性畸形，相關(guān)報道顯示[1]，平均每出生600～1000個嬰兒當(dāng)中，即有1例為唇腭裂。唇腭裂畸形的存在，除了會對面部美觀造成影響之外，還會因鼻、口腔處于相通狀態(tài)而對唇部發(fā)育造成直接影響，此外還易誘發(fā)中耳炎、上呼吸道感染等。目前，臨床多采用手術(shù)方法治療唇腭裂，而唇腭裂修復(fù)術(shù)憑借其療效好、安全性高等優(yōu)點，已廣泛用于治療此疾病。有學(xué)者指出[2]，唇腭裂應(yīng)在小年齡段（1～2歲時）進(jìn)行手術(shù)治療，效果最為理想。故唇腭裂修復(fù)術(shù)患者以嬰幼兒居多，但由于此群體的機(jī)體功能脆弱，因而存在著較大的手術(shù)麻醉風(fēng)險。另外，由于手術(shù)野位于氣道入口位置處，在完成手術(shù)后，口咽部組織易出現(xiàn)不同程度的腫脹情況，還容易被堵塞（分泌物或者血液等）或被壓迫（紗布），因此在麻醉恢復(fù)期，容易引起各種并發(fā)癥，較常見的有惡心嘔吐、氣道梗阻、喉痙攣及躁動等。右美托咪定屬于一種較新型的α2腎上腺素受體激動劑，具有高效、高選擇性等特點，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及保護(hù)器官等作用，此外還不易發(fā)生藥物依賴、呼吸抑制等情況，故麻醉效能突出[3]。本研究旨在探究右美托咪定在唇腭裂修復(fù)術(shù)中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月-2024年4月蘇州明基醫(yī)院收治的62例唇腭裂患兒，隨機(jī)分為A組和B組，每組31例。A組男18例，女13例；年齡2～12個月，平均年齡（7.80±2.51）個月；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級17例；疾病類型：軟腭裂3例，完全性腭裂18例，不完全性腭裂10例。B組男16例，女15例；年齡2～11個月，平均年齡（7.78±2.46）個月；ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級19例；疾病類型：軟腭裂5例，完全性腭裂15例，不完全性腭裂11例。兩組性別、年齡、ASA分級及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合唇腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床檢查（如癥狀體征、影像學(xué)等）得以證實；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]均為Ⅰ～Ⅱ級；術(shù)前心率（HR）、平均動脈壓（MAP）均處于正常狀態(tài)；均為首次接受唇腭裂修復(fù)術(shù)；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染類疾?。ㄈ绾粑栏腥镜龋?；臟器組織存在嚴(yán)重功能異常（如心、肺等）；對本研究所用麻醉藥過敏；合并有其他先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病等）；免疫、凝血功能存在嚴(yán)重異常。

1.3 方法 術(shù)前，依據(jù)患兒年齡，常規(guī)禁食飲3～8 h；送入手術(shù)室后，建靜脈通道，且對血壓、心電圖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，常規(guī)吸氧。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈推注鹽酸戊乙奎醚（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203023，規(guī)格：1 ml∶1 mg）10 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：5 ml∶250 μg）0.3 μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）3 mg/kg、順苯磺阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5 mg）0.15 mg/kg，進(jìn)行快速誘導(dǎo)；經(jīng)口檢查后，氣管插管，控制通氣量，即氧流量設(shè)定為2 L/min，呼氣壓調(diào)節(jié)為12～16 mmHg，呼吸比控制在1∶1.5，呼吸頻率設(shè)定成18～25次/min。術(shù)前10 min，B組給予右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163388，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）0.2 mg/kg靜脈泵注；A組給予小兒糖鹽水0.2 mg/kg靜脈泵注，輸注時間控制在10 min。手術(shù)過程中，以霧化吸入方式給予3%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 ml），以靜脈泵注方式給予瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg），以此來維持麻醉，將瑞芬太尼的速率維持在0.2～0.5 μg/（kg？min），以維持患兒的HR、MAP處于正常水平。依據(jù)手術(shù)時長，酌情追加順苯磺阿曲庫銨（0.15 mg/kg）。術(shù)畢時，停止用藥，將患兒送至麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）。當(dāng)患兒恢復(fù)清醒后，拔管，拔管前先將其口、咽腔當(dāng)中的分泌物、血吸凈。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1檢測兩組血流動力學(xué)指標(biāo) 檢測患兒不同時期的MAP、HR，分別是入室時（T0）、手術(shù)結(jié)束時（T1）、拔管前即刻（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后15 min（T4）、拔管后30 min（T5）、拔管后60 min（T6）7個時刻。MAP檢測方法：采用血壓儀（魚躍醫(yī)療器械有限公司）測定患者的舒張壓與收縮壓，MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3。HR檢測方法：采用動態(tài)心電儀（邁瑞公司，型號：KF-2412型）測定。

1.4.2記錄兩組疼痛與鎮(zhèn)靜評分 分別在T4～T6時，通過疼痛行為評分法[6]進(jìn)行評定，無痛：0分，輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～5分；重度疼痛：6～10分；得分越低表示疼痛越輕。采用Ramsey鎮(zhèn)靜評分[7]就鎮(zhèn)靜情況展開評定，若在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)躁動不安、焦慮情況，計1分；若有定向力，配合且安靜，計2分；若對指令有反應(yīng)，有嗜睡情況，計3分；若嗜睡，對大聲聽覺或者輕叩眉間反應(yīng)敏捷，計4分；如果對大聲聽覺或者輕叩眉間反應(yīng)遲鈍，計5分；若嗜睡，沒有任何反應(yīng)，計6分。得分越高表示鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4.3記錄兩組拔管不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者拔管后發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制及躁動等不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 B組T2～T4時MAP低于A組，T2～T5時HR低于對照組（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組疼痛與鎮(zhèn)靜評分比較 B組T4、T5時疼痛評分低于A組，鎮(zhèn)靜評分高于A組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0.05），見表4。

3 討論

針對唇腭裂患兒，嬰幼兒時期時其在語言肌肉上還未出現(xiàn)廢用性萎縮狀況，因而還未形成不正確的語言習(xí)慣[8]。故在此階段，通過給予積極治療，有助于患者面貌的恢復(fù)，且能夠有效降低對語言功能的影響。然而，患兒年齡越小，發(fā)生麻醉風(fēng)險的機(jī)率越大，外加小兒呼吸系統(tǒng)比較脆弱，生理功能尚不完善，因而在麻醉恢復(fù)期，易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，較常見的有呼吸抑制及躁動等，會損傷機(jī)體健康，甚至威脅其生命安全。對于患兒而言，氣管導(dǎo)管實為一種刺激來源，在拔管時所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，容易刺激血管壁，進(jìn)而影響血流動力學(xué)，使心率、血壓出現(xiàn)大幅波動。

本研究結(jié)果顯示，B組T2～T4時MAP低于A組，T2～T5時HR低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定相比小兒糖鹽水，應(yīng)用后血流動力學(xué)波動（在拔管過程中）更小。究其原因，主要與右美托咪定能夠?qū)桓猩窠?jīng)的活性進(jìn)行抑制，從而降低患兒機(jī)體血漿當(dāng)中的腎上腺素、去甲腎上腺素。此外，右美托咪定還能夠?qū)Ζ? A受體（腦干藍(lán)斑核內(nèi)）起作用，發(fā)揮各種功能，比如催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感神經(jīng)活性等[9，10]。術(shù)后疼痛會給患兒帶來嚴(yán)重不適感，使其容易躁動不安，若疼痛未能及時緩解，后期還可能引發(fā)痛覺異常[11]。當(dāng)前，在麻醉維持當(dāng)中較常用的瑞芬太尼、七氟醚等藥，都具有見效快、鎮(zhèn)痛效果理想等優(yōu)點，且停止藥后鎮(zhèn)痛作用的消退速度也較快。此外，在誘導(dǎo)時所使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，在完成手術(shù)時，也已經(jīng)基本被代謝，故在麻醉恢復(fù)期，患兒往往處在一種受疼痛刺激的狀態(tài)中[12，13]。通過使用右美托咪定，不僅能對脊髓后角突觸前膜相對應(yīng)的α2受體起作用，還能作用于中間神經(jīng)元突觸后膜相對應(yīng)的α2受體，從而使細(xì)胞超極化，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[14]。本研究結(jié)果還顯示，B組T4、T5時疼痛評分低于A組，鎮(zhèn)靜評分高于A組（P<0.05），表明右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更佳，也證實了上述論斷。分析原因，糖鹽水僅能補(bǔ)充電解質(zhì)，難以起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；而右美托咪定作為一種經(jīng)典的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，能夠規(guī)律且有選擇性的對α2腎上腺素受體進(jìn)行刺激，抑制腎上腺素釋放，促進(jìn)機(jī)體交感神經(jīng)相應(yīng)活性的降低，故能夠起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[15]。此外，B組拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于A組的25.81%（P<0.05），表明右美托咪定的用藥安全性良好。分析原因可能與右美托咪定的使用減少了術(shù)中麻醉藥的用量有關(guān)。此外，右美托咪定還能夠中止疼痛傳導(dǎo)，減輕患兒身心應(yīng)激，故能有效預(yù)防或減少由此而引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定在唇腭裂修復(fù)術(shù)中應(yīng)用效果確切，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕疼痛，且鎮(zhèn)靜效果良好，拔管后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-5-22 編輯：扶田