[摘 要]目的 研究足遠(yuǎn)端深度創(chuàng)面行超薄股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)的效果。方法 選取我院2022年1月-2023年1月接診的76例足遠(yuǎn)端深度創(chuàng)面患者作為研究對象，基于隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采取逆行皮瓣修復(fù)，觀察組采取超薄股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)，比較兩組皮瓣成活率、感覺功能、踝關(guān)節(jié)功能、外觀情況及修復(fù)滿意度。結(jié)果 觀察組皮瓣成活率為97.37%，高于對照組的92.11%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療3、6個月BMRC、AOFAS評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組外觀優(yōu)良率為97.37%，高于對照組的84.21%（P<0.05）；觀察組修復(fù)滿意度為94.74%，高于對照組的78.95%（P<0.05）。結(jié)論 足遠(yuǎn)端深度創(chuàng)面在治療期間，行超薄股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)可改善皮膚狀態(tài)，盡快恢復(fù)局部感覺功能，皮瓣成活率高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 超薄股前外側(cè)游離皮瓣；足遠(yuǎn)端深度創(chuàng)面；成活率；感覺功能

[中圖分類號] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0127-04

Repair Effect of Ultra-thin Anterolateral Thigh Free Flap on Deep Wounds of Distal Foot

XIA Feng

（Plastic Surgery Department of Feicheng People’s Hospital， Feicheng 271600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of ultra-thin anterolateral thigh free flap in repairing deep wounds of distal foot. Methods A total of 76 patients with deep wounds of distal foot admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. Based on the random lottery method， they were divided into control group and observation group， with 38 patients in each group. The control group was repaired with retrograde flap， and the observation group was repaired with ultra-thin anterolateral thigh free flap. The survival rate， sensory function， ankle function， appearance and repair satisfaction of the two groups were compared. Results The flap survival rate of the observation group was 97.37%， which was higher than 92.11% of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of BMRC and AOFAS in the observation group were higher than those in the control group at 3 and 6 months after treatment （P<0.05）. The excellent and good rate of appearance in the observation group was 97.37%， which was higher than 84.21% in the control group （P<0.05）. The repair satisfaction of the observation group was 94.74%， which was higher than 78.95% of the control group （P<0.05）. Conclusion During the treatment of deep wounds of the distal foot， the ultra-thin anterolateral thigh free flap can improve the skin state， restore the local sensory function as soon as possible， and the survival rate of the flap is high， which has good clinical application value.

[Key words] Ultra-thin anterior lateral femoral free flap； Deep wound of distal foot； Survival rate； Sensory function

足遠(yuǎn)端組織缺損（distal foot tissue defect）是常見組織損傷，對患者的足部功能及外觀產(chǎn)生直接的影響，對診治需求較高?；颊甙l(fā)生足遠(yuǎn)端損傷后，肌腱、骨質(zhì)在外側(cè)暴露，在創(chuàng)面治療上，不僅要滿足患者的行走及磨損要求，也要提升皮瓣成活率[1]。足遠(yuǎn)端周圍可利用修復(fù)的皮瓣少，足背皮膚薄弱，術(shù)后局部腫脹，外形美觀性不足。有研究指出[2]，足遠(yuǎn)端創(chuàng)面修復(fù)中，游離皮瓣及皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣等均能治療，而采取逆行皮瓣治療可改善治療效果，提升皮瓣成活率，但該皮瓣修復(fù)的美觀性存在不足，部分患者的感覺功能恢復(fù)慢。超薄游離皮瓣可以解決上述問題，修復(fù)已經(jīng)損傷的皮瓣組織，并保持創(chuàng)面美觀性[3]。本研究選取我院接診的76例足遠(yuǎn)端深度創(chuàng)面患者作為觀察對象，旨在分析超薄股前外側(cè)游離皮瓣的修復(fù)可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肥城市人民醫(yī)院2022年1月-2023年1月接診的76例足遠(yuǎn)端深度創(chuàng)面患者作為研究對象，基于隨機(jī)抽簽法分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男20例，女18例；年齡24～61歲，平均年齡（45.65±6.12）歲；致病因素：凍傷10例，電燒傷10例，交通傷13例，其他5例。觀察組男19例，女19例；年齡23～61歲，平均年齡（45.54±6.43）歲；致病因素：凍傷12例，電燒傷9例，交通傷14例，其他3例。兩組性別、年齡、致病因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為足遠(yuǎn)端深度創(chuàng)面[4]；②患者均同意皮瓣修復(fù)治療，簽署知情同意書；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部嚴(yán)重潰瘍；②足遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)嚴(yán)重缺損；③無法配合治療。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取逆行皮瓣修復(fù)治療：術(shù)前以血管超聲、CTA評估足部血管狀態(tài)。外傷及電燒傷先行局部清創(chuàng)，將壞死邊緣處理，保留肌腱，并評估創(chuàng)面情況。若患者短期無法采取皮瓣移植治療，修復(fù)面積在4×4 cm以上，以人工真皮覆蓋創(chuàng)面，將創(chuàng)面早期封閉，恢復(fù)生態(tài)活性，縮減皮瓣修復(fù)面積，在清創(chuàng)后2周行皮瓣移植治療。足部遠(yuǎn)端修復(fù)中，據(jù)周圍組織條件選取適合皮瓣進(jìn)行修復(fù)。使用逆行足背皮瓣及足底皮瓣等內(nèi)側(cè)逆行皮瓣，根據(jù)創(chuàng)面需求設(shè)計(jì)皮瓣。在操作中，皮瓣準(zhǔn)備后覆蓋修復(fù)面，間斷縫合皮瓣，并放置引流片。術(shù)后囑患者抬高腿部，皮瓣包扎后預(yù)留觀察窗，術(shù)后做好養(yǎng)護(hù)，以免皮瓣受壓。

1.3.2觀察組 采取超薄股前外側(cè)游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)：術(shù)前常規(guī)對局部進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)面較新采取股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)，若感染嚴(yán)重、局部壞死面大，在清創(chuàng)術(shù)后聯(lián)合負(fù)壓引流治療，保持創(chuàng)面新鮮，后期采取股外側(cè)游離皮瓣修復(fù)。自足背動脈走行位置探查足背靜脈情況，將外膜剝離，自顯微鏡下分離動脈。結(jié)合創(chuàng)面形態(tài)適當(dāng)擴(kuò)大1 cm，設(shè)計(jì)完善的股前外側(cè)皮瓣?；谄ぐ曛車つw、皮下組織、筋膜進(jìn)行分析，剝離皮瓣后，保證旋股前側(cè)動脈降支皮瓣處于內(nèi)側(cè)。自股直肌、股外側(cè)間隙解剖外側(cè)靜脈，剝離外側(cè)游離皮瓣。自近心端外側(cè)結(jié)扎動脈及靜脈。皮瓣處理后，徹底止血，分層縫合肌肉、筋膜，創(chuàng)面小可直接縫合，若所產(chǎn)生的創(chuàng)面大，縮減創(chuàng)面后植皮。將獲取的皮瓣修薄處理，將多余的脂肪層剔除，自皮瓣邊緣2 cm保留2 mm脂肪層。獲取的皮瓣縫合固定在創(chuàng)面，自顯微鏡下剝離外側(cè)動脈降支，自足背動脈與靜脈吻合，將皮瓣及創(chuàng)面組織縫合，并放置引流片。術(shù)后為患者提供抗凝治療及抗感染治療，術(shù)后適當(dāng)換藥，術(shù)后2周拆除縫線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組皮瓣成活率 術(shù)后30 d皮瓣保持完全形態(tài)，皮瓣的血液循環(huán)恢復(fù)，皮溫恢復(fù)，沒有變色或軟化的情況則表示成活。

1.4.2評估兩組感覺功能、踝關(guān)節(jié)功能 于術(shù)后3、6個月，以周圍神經(jīng)病損感覺功能量表調(diào)查（BMRC）、AOFAS量表進(jìn)行評估，BMRC量表分值為0～4分，分值高代表感覺正常；AOFAS量表共計(jì)100分，分值高代表功能質(zhì)量好。

1.4.3觀察兩組外觀情況 于術(shù)后6個月，根據(jù)皮膚恢復(fù)狀態(tài)評分，1分為差（患者皮膚外觀差，呈現(xiàn)紫黑色），2分為良（恢復(fù)穩(wěn)定，皮瓣溫度低于皮膚溫度），3分為優(yōu)（皮瓣與其他皮膚一致，無異常表現(xiàn)）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4評估兩組修復(fù)效果滿意度 采用自擬滿意度評估量表評估，共計(jì)100分，>90分為非常滿意，60～89分為滿意，<59分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣成活率比較 觀察組皮瓣成活率為97.37%（37/38），高于對照組的92.11%（35/38），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.025，P=0.086）。

2.2 兩組感覺功能、踝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組治療3、6個月BMRC、AOFAS評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組外觀情況比較 觀察組優(yōu)24例，良13例，差1例；對照組優(yōu)19例，良13例，差6例。觀察組外觀優(yōu)良率為97.37%（37/38），高于對照組的84.21%（32/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.625，P=0.043）。

2.4 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組非常滿意16例，滿意20例，不滿意2例；對照組非常滿意13例，滿意17例，不滿意8例。觀察組修復(fù)滿意度為94.74%（36/38），高于對照組的78.95%（30/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.125，P=0.043）。

3 討論

足深度創(chuàng)面與電擊傷、外傷相關(guān)，創(chuàng)傷后骨骼、肌腱外露，往往需采取植皮修復(fù)。足部是人體負(fù)重大的組織，對保持軀體平衡具有重要意義。在修復(fù)期間，應(yīng)注意保護(hù)足部功能，減輕修復(fù)難度。臨床足部皮瓣修復(fù)常見游離皮瓣、局部皮瓣或者皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣，不同皮瓣的優(yōu)、劣勢不同，在皮瓣色澤及質(zhì)地上，與受區(qū)近色澤相近，但足部組織量少，結(jié)構(gòu)不夠規(guī)則，無法保證皮瓣修復(fù)效果[5]。游離皮瓣可有效覆蓋創(chuàng)面，抗感染效果好，但需要較高的外科設(shè)備及技術(shù)，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣可切取范圍大，蒂部臃腫對血液回流產(chǎn)生影響，或者發(fā)生感覺障礙。順行帶蒂皮瓣滿足供血要求，但可供摩擦的能力差。臨床研究認(rèn)為[6]，逆行皮瓣具有耐磨、適合修復(fù)的特點(diǎn)，切取的組織少，滿足皮瓣修復(fù)要求。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組皮瓣成活率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩種發(fā)放皮瓣成活情況差異不大。有研究指出[7]，足遠(yuǎn)端深度創(chuàng)面會涉及血管、肌腱及神經(jīng)等，考慮后期活動摩擦力等因素，手術(shù)治療無法達(dá)到理想的效果。在皮瓣手術(shù)中，可供選擇的方式多，隨意切取皮瓣無法改善血運(yùn)，皮瓣長寬比例受到限制。通過腓動脈、脛后動脈穿刺皮瓣修復(fù)，但修復(fù)足遠(yuǎn)端創(chuàng)面的效果差[8]。股前外側(cè)皮瓣基于旋股外側(cè)動脈降支血管蒂皮瓣，具有良好的優(yōu)勢。如供區(qū)相對隱匿，所選取的皮瓣面積大。皮瓣血管蒂較為穩(wěn)定，血管蒂較長，修復(fù)手段更為靈活。皮瓣切取后對肢體功能產(chǎn)生的影響小，結(jié)合筋膜瓣、肌皮瓣選取，切取時無需更換體位[9]?，F(xiàn)階段，顯微外科技術(shù)較為成熟，股前外側(cè)皮瓣與其他皮瓣相比，優(yōu)勢非常明顯，臨床應(yīng)用范圍也非常廣泛，是肢體創(chuàng)面首選皮瓣類型。觀察組采取超薄股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)，在操作中，不僅能覆蓋創(chuàng)面，也能覆蓋深部組織。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療3、6個月的感覺功能及踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，修復(fù)滿意度高于對照組，外觀優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），說明該皮瓣可對足部遠(yuǎn)端創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，皮瓣蒂比較松弛，手術(shù)近期及遠(yuǎn)期效果均比較好。其原因是超薄股前外側(cè)游離皮瓣的設(shè)計(jì)考慮到血管的精細(xì)分布，確保皮瓣的血液供應(yīng)，提高移植的成功率和存活率[10]。皮瓣由較薄的組織構(gòu)成，更好地適應(yīng)受區(qū)的形態(tài)和功能需求，減少術(shù)后并發(fā)癥，如皮瓣過厚導(dǎo)致的壓力性潰瘍等[11]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生能夠更精確地進(jìn)行血管吻合和神經(jīng)修復(fù)，利于改善患者術(shù)后的感覺和運(yùn)動功能；由于皮瓣較薄，術(shù)后恢復(fù)通常較快，減少住院時間和康復(fù)期，提升患者的生活質(zhì)量。超薄皮瓣在修復(fù)缺損的同時，能夠更好地模擬正常皮膚的外觀和質(zhì)感，對暴露部位的修復(fù)尤為重要，提高患者滿意度[12]。股前外側(cè)供區(qū)皮下脂肪層比較厚，過往皮瓣治療不足的位置使皮瓣成活位置比較臃腫，后期需采取手術(shù)去除脂肪。該操作增加了患者的手術(shù)時間及頻率，病程周期長。而薄層皮瓣先將多余的組織切除，皮瓣邊緣保持1～2 cm，中層保留2 mm，可解決皮瓣臃腫問題，皮瓣修復(fù)后的外觀較好，大量縮減了患者的手術(shù)時間及頻率，節(jié)約一定量的經(jīng)濟(jì)成本，患者對方法較為滿意[13]。但術(shù)前皮瓣創(chuàng)面準(zhǔn)備上，需做好清創(chuàng)處理，根據(jù)患者病情，使用真皮支架貼敷在創(chuàng)面，以負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行處理，等待基底保持健康，行皮瓣修復(fù)治療[14]。在術(shù)前明確軸心血管的走向，可通過超聲多普勒探測儀分析，確定患者的血運(yùn)情況。術(shù)后對皮瓣溫度及顏色、腫脹情況、血管反應(yīng)時間進(jìn)行分析，及時處理血管危象。臨床調(diào)查顯示[15]，在四肢創(chuàng)面治療中，采取股前外側(cè)穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)，可制作超薄皮瓣，獲得令患者滿意的修復(fù)外觀。根據(jù)患者需求選擇對應(yīng)的皮瓣類型，提升皮瓣修復(fù)效果，患者在術(shù)后需多休息，讓皮瓣完全成活及順利修復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在足遠(yuǎn)端深度創(chuàng)面修復(fù)中，采取超薄股前外側(cè)皮瓣修復(fù)的美觀性好，患者術(shù)后恢復(fù)感覺較為舒適，且皮瓣整體成活率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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收稿日期：2024-5-29 編輯：張孟麗