[摘 要]目的 評(píng)估皮膚科臨床教學(xué)中采取醫(yī)患溝通培訓(xùn)方法的效果。方法 選取2019年9月-2023年9月在永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)皮膚科進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生90名，依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組和研究組，每組45名。對(duì)照組采取常規(guī)臨床教學(xué)，研究組采取醫(yī)患溝通培訓(xùn)。結(jié)束培訓(xùn)后，使用利物浦醫(yī)師溝通能力評(píng)價(jià)量表（LCSAS）對(duì)兩組全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力加以評(píng)價(jià)；并發(fā)放問卷，調(diào)查兩組全科醫(yī)生其對(duì)臨床教學(xué)方案的認(rèn)可度。結(jié)果 研究組培訓(xùn)后LCSAS量表各維度及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組全科醫(yī)生各項(xiàng)問卷項(xiàng)目同意占比高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在皮膚科臨床教學(xué)中實(shí)施醫(yī)患溝通培訓(xùn)能提高全科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力，且全科醫(yī)生對(duì)該模式教學(xué)認(rèn)可度高。

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；醫(yī)患溝通；皮膚科；全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0123-04

Effect of Doctor-patient Communication Training in Clinical Teaching of Dermatology Department

JIANG Hui

（Department of Dermatology， Lingling Hospital， Yongzhou Central Hospital， Yongzhou 425006， Hunan， China）

[Abstract]Objective To evaluate the effect of doctor-patient communication training method in clinical teaching of dermatology department. Methods From September 2019 to September 2023， 90 general practitioners who underwent job transfer training in the Department of Dermatology， LinglingHospital， Yongzhou Central Hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 45 general practitioners in each group. The control group received routine clinical teaching， and the study group received doctor-patient communication training. After the training， the Liverpool Communication Skills Assessment Scale （LCSAS） was used to evaluate the doctor-patient communication skills of the two groups of general practitioners. Questionnaires were distributed to investigate the recognition of clinical teaching programs by two groups of general practitioners. Results After training， the dimensions and total scores of LCSAS scale in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The proportion of questionnaire items agreed by general practitioners in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Doctor-patient communication training in clinical teaching of dermatology department can improve the doctor-patient communication ability of general practitioners， and general practitioners have a high recognition of this mode of teaching.

[Key words] Clinical teaching； Doctor-patient communication； Dermatology department； General practitioners； Transfer training

全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是其自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要一環(huán)，在醫(yī)學(xué)院?；窘逃^渡到工作后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中起到關(guān)鍵的承前啟后作用[1]。特別是近幾年來(lái)，我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)已經(jīng)進(jìn)入規(guī)范、系統(tǒng)的階段，然而長(zhǎng)期傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式下培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)生雖然有過硬的理論知識(shí)，但卻缺乏與患者實(shí)際接觸的經(jīng)驗(yàn)[2]。而全科醫(yī)生多服務(wù)于基層，接觸的患者多樣，要面臨更高的醫(yī)患溝通挑戰(zhàn)，若無(wú)法保證良好的醫(yī)患溝通，易埋下醫(yī)患矛盾的隱患，對(duì)后續(xù)診療工作造成影響[3]。因此，應(yīng)重視起對(duì)全科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性[4，5]?？紤]到皮膚科接診患者多病情復(fù)雜，疾病又較為頑固，不僅需長(zhǎng)時(shí)間治療且容易反復(fù)發(fā)生，患者在此期間可能會(huì)伴隨著不同程度的不良情緒、依從性也會(huì)漸漸降低，這時(shí)就需要醫(yī)生具備良好的溝通能力和臨床操作技術(shù)，進(jìn)而提高臨床治療效果[6]。本研究旨在分析醫(yī)患溝通培訓(xùn)在皮膚科臨床教學(xué)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2023年9月在永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)皮膚科進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生90名，依照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組和研究組，每組45名。對(duì)照組男24名，女21名；年齡20～35歲，平均年齡（28.73±4.62）歲；學(xué)歷：本科23名，大專22名。研究組男26名，女19名；年齡22～35歲，平均年齡（28.94±3.51）歲；學(xué)歷：本科24名，大專21名。兩組全科醫(yī)生性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全程參與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生；清楚知曉本次研究目的；可積極配合完成各項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：已加入其他研究項(xiàng)目；未全程參與、中途有退出的情況；資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取常規(guī)模式：由帶教教師做統(tǒng)一引導(dǎo)，全科醫(yī)生于皮膚科門診輪轉(zhuǎn)，結(jié)合臨床教學(xué)計(jì)劃，全科醫(yī)生于皮膚科門診完成為期4周的臨床學(xué)習(xí)與診療工作，帶教教師基于教學(xué)大綱要求，安排在此過程中的學(xué)習(xí)內(nèi)容、工作內(nèi)容，如問診、查體、病歷書寫、制定診療方案等；在進(jìn)行臨床工作現(xiàn)場(chǎng)的觀摩學(xué)習(xí)時(shí)，帶領(lǐng)全科醫(yī)生對(duì)皮膚科工作流程做深入了解，包括疾病診治、病歷記錄、醫(yī)患交流、儀器使用等，夯實(shí)其基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)講授關(guān)于醫(yī)患溝通的技巧。

1.3.2研究組 在常規(guī)臨床教學(xué)模式基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通培訓(xùn)：①有意識(shí)地培養(yǎng)全科醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧：向全科醫(yī)生介紹在皮膚科臨床中醫(yī)患溝通的重要性，以及學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧的必要性，強(qiáng)調(diào)這是建立良好醫(yī)患關(guān)系、保證診療效果、提高患者滿意度的重要基礎(chǔ)；向全科醫(yī)生講解醫(yī)患溝通技巧的內(nèi)容，包括但不限于傾聽、表達(dá)、非語(yǔ)言溝通的技巧等；指導(dǎo)全科醫(yī)生深入學(xué)習(xí)并掌握這些技巧的運(yùn)用，以此作為了解患者需求、傳遞有效信息、增強(qiáng)患者信任感的有效途徑；告知全科醫(yī)生應(yīng)不斷通過在臨床中醫(yī)護(hù)技巧應(yīng)用的實(shí)踐和反饋，對(duì)自己的溝通能力進(jìn)行提升，與患者建立起良好的關(guān)系；②情景模擬教學(xué)：帶教教師選擇典型的皮膚科案例，如濕疹患者、痤瘡患者等，模擬真實(shí)的病例就診場(chǎng)景，全科醫(yī)生兩兩搭檔，依次扮演患者與醫(yī)生的角色，模擬醫(yī)患對(duì)話，要求其將醫(yī)患溝通技巧應(yīng)用其中，由帶教教師觀察全科醫(yī)生是否能夠?qū)颊叩男枨筮M(jìn)行傾聽，是否能正確解釋疾病原因、做出正確診療方案等；其中全科醫(yī)生在扮演時(shí)，可以挑戰(zhàn)不同的患者角色，例如老年人、兒童、學(xué)生、年輕人等，找到這些患者的特點(diǎn)，在情景模擬中創(chuàng)造出與不同類型患者溝通的場(chǎng)景，通過觀察其表情、體位、姿勢(shì)等判斷患者需求；③案例教學(xué)：帶教教師根據(jù)自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，選擇一些有代表性的醫(yī)患溝通案例展開教學(xué)（如最易引發(fā)糾紛的皮膚問題：痤瘡、色素性疾病等），目的是引發(fā)全科醫(yī)生的思考；在案例介紹時(shí)，對(duì)患者基本資料、病情情況、醫(yī)生態(tài)度、雙方行為等進(jìn)行介紹，使全科醫(yī)生了解到該案例的背景，之后引導(dǎo)全科醫(yī)生討論案例中存在的問題，可以提出怎樣的解決方案等，例如在面對(duì)患者產(chǎn)生的情緒問題后，醫(yī)生應(yīng)該使用怎樣的溝通技巧去應(yīng)對(duì)，鼓勵(lì)全科醫(yī)生討論，說(shuō)出自己的看法；④糾紛案例討論：列舉臨床糾紛案例，特別是惡性事件，對(duì)醫(yī)患糾紛發(fā)生的的原因進(jìn)行剖析，帶教教師組織全科醫(yī)生就案例中的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行討論，最后教師對(duì)該案例所涉及到的醫(yī)患溝通方法、技巧與弊端進(jìn)行總結(jié)，從而引出正確的溝通技巧方法；⑤臨床實(shí)踐：尋找臨床愿意配合的患者，組織全科醫(yī)生進(jìn)行臨床實(shí)踐，同時(shí)請(qǐng)求患者可以就全科醫(yī)生的溝通情況作出反饋，進(jìn)而在實(shí)際臨床場(chǎng)景中使全科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到自己的不足，并找到改進(jìn)方法。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)價(jià)兩組溝通能力 使用利物浦醫(yī)師溝通能力評(píng)價(jià)量表（LCSAS）對(duì)兩組全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力加以評(píng)價(jià)，由帶教教師完成。量表中總計(jì)有12個(gè)條目，分成4個(gè)維度：基本溝通能力、尊重和同理心、提問能力、給出信息的能力；各條目皆采取4級(jí)評(píng)分制，0～3分代表了不能接受～很好，分?jǐn)?shù)越高代表全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力越強(qiáng)。考核時(shí)，要求全科醫(yī)生結(jié)合案例做相關(guān)病情的告知談話，結(jié)合量表內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)估，由帶教教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，考核評(píng)估者為帶教教師與兩名副高及以上的醫(yī)師[3]。

1.4.2比較兩組對(duì)臨床教學(xué)方案的評(píng)價(jià) 通過向兩組全科醫(yī)生發(fā)放問卷、做不記名調(diào)查的方法，獲得其對(duì)本組臨床教學(xué)方案的評(píng)價(jià)反饋，具體包括：對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可、可以加固理論知識(shí)掌握、能夠提高醫(yī)患溝通技巧和能力、可以提高學(xué)習(xí)能力、有利于思維能力提高、增加了學(xué)習(xí)興趣、提高了處理糾紛事件的能力。每項(xiàng)問題均設(shè)置“同意”“不同意”兩個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組溝通能力比較 研究組培訓(xùn)后LCSAS量表各維度及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組對(duì)本組臨床教學(xué)方案的評(píng)價(jià)比較 研究組全科醫(yī)生各項(xiàng)問卷項(xiàng)目同意占比高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床皮膚病的發(fā)生較為常見，病種復(fù)雜，無(wú)疑給臨床診治帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。且因皮膚科患者數(shù)量眾多，就診時(shí)很可能會(huì)有醫(yī)患溝通時(shí)間短、溝通內(nèi)容不充分等問題，引發(fā)一些醫(yī)療糾紛，而醫(yī)療事故的發(fā)生也與醫(yī)患溝通不充分有密切關(guān)系[7]。良好的醫(yī)患溝通既能使醫(yī)生獲取到準(zhǔn)確、客觀且完整的患者信息，成為其臨床決策的重要依據(jù)，還能使患者更好地配合醫(yī)生，獲得預(yù)期的診療效果[8，9]。然而既往臨床在對(duì)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中多是強(qiáng)調(diào)對(duì)理論知識(shí)、專業(yè)技能的傳授，并沒有重視對(duì)其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，雖然全科醫(yī)生經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)擁有了專業(yè)知識(shí)水平與技能，可以解決患者生理上的問題，但卻不能提供良好的醫(yī)學(xué)服務(wù)與人文關(guān)懷，而患者受到皮膚疾病問題困擾，除了有診治的需求，還尋求心理上的慰藉，若醫(yī)生忽視了這一點(diǎn)，很容易刺激患者脆弱的心理，引起醫(yī)患糾紛[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組培訓(xùn)后LCSAS量表各維度及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組全科醫(yī)生各項(xiàng)問卷項(xiàng)目同意占比高于對(duì)照組（P<0.05），表明在對(duì)皮膚科全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上尤其側(cè)重于對(duì)醫(yī)患溝通理論內(nèi)容和實(shí)踐的教授，融入情景模擬、經(jīng)典案例教學(xué)、糾紛案例討論、臨床實(shí)踐等多種教學(xué)方法，旨在盡可能全面的培養(yǎng)全科醫(yī)生醫(yī)患溝通技能與素養(yǎng)，以此更為符合皮膚科臨床診療需求[12，13]。從獲得的成效上來(lái)看，研究組全科醫(yī)生對(duì)本組采取的醫(yī)患溝通培訓(xùn)方案反響良好，較為認(rèn)可這樣的教學(xué)方法，認(rèn)為以此能夠加固自己對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握，能夠提高醫(yī)患溝通技巧和能力，可以提高學(xué)習(xí)能力，而且有利于自身思維能力提高，更能夠激發(fā)自身學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能提高自身處理糾紛事件的能力。另外在培訓(xùn)結(jié)束后，帶教教師做出的醫(yī)患溝通能力量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，與對(duì)照組全科醫(yī)生相比，研究組全科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力評(píng)分更高，充分體現(xiàn)出醫(yī)患溝通培訓(xùn)方案對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的積極作用，有助于全科醫(yī)生在醫(yī)患溝通能力上的提高[14]。

綜上所述，在皮膚科臨床教學(xué)中實(shí)施醫(yī)患溝通培訓(xùn)能提高全科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力，且全科醫(yī)生對(duì)該模式教學(xué)認(rèn)可度高。

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收稿日期：2024-6-19 編輯：周思雨