[摘 要]目的 探討正畸治療后牙面白斑樣病損患者采用滲透樹脂結(jié)合微研磨技術(shù)進(jìn)行修復(fù)的美學(xué)效果。方法 選擇2019年1月-2022年2月西寧市口腔醫(yī)院收治的60例正畸后牙面白斑樣病損患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各30例。常規(guī)組單純應(yīng)用微研磨技術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用滲透樹脂技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組修復(fù)效果、病損情況、患牙色度與硬度。結(jié)果 試驗(yàn)組修復(fù)總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后病損面積比低于常規(guī)組，白斑樣病損軟件與主觀評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后SMH高于常規(guī)組，L*值低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 正畸治療后牙面白斑樣病損患者采用滲透樹脂進(jìn)行修復(fù)效果理想，可減少病損面積，改善病損情況及患牙色度與硬度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 正畸治療；牙面白斑樣病損；滲透樹脂；微研磨技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0110-03

Aesthetic Effect of Penetrating Resin and Micro-grinding Technology in Repairing White Spot Lesions on Orthodontic Posterior Teeth

LI Chong-juan， LIU Zheng， WANG Shuai

（Department of Dental Pulp， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To investigate the aesthetic effect of penetrating resin combined with micro-grinding technology in the repair of patients with white spot lesions after orthodontic treatment. Methods A total of 60 patients with white spot lesions on orthodontic posterior teeth admitted to Xining Stomatological Hospital from January 2019 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into routine group and experimental group randomly， with 30 patients in each group. The routine group was treated with micro-grinding technology alone， and the experimental group was treated with penetrating resin technology on the basis of the conventional group. The repair effect， lesion condition， color and hardness of the affected teeth were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the experimental group was higher than that in the routine group （P<0.05）. After treatment， the lesion area ratio of the experimental group was lower than that of the routine group， and the white spot lesion software and subjective scores were higher than those of the routine group （P<0.05）. After treatment， SMH in the experimental group was higher than that in the routine group， and L* value was lower than that in the routine group （P<0.05）. Conclusion The repair effect of penetrating resin in patients with white spot lesions after orthodontic treatment is ideal， which can reduce the lesion area， improve the lesion and the color and hardness of the affected teeth， and is worthy of clinical application.

[Key words] Orthodontic treatment； White spot lesions on tooth surface； Penetrating resin； Micro-grinding technology

正畸治療雖然能夠有效改善患者的牙齒排列和咬合關(guān)系，達(dá)到改善美學(xué)與功能的目的，但是也會(huì)出現(xiàn)一些副作用，其中最為常見的為牙面白斑樣病損，不僅會(huì)影響美觀度，還會(huì)導(dǎo)致牙齒脫礦，對(duì)于患者的口腔健康造成嚴(yán)重威脅[1，2]。目前的治療方法主要有機(jī)械性去除、化學(xué)介入兩種方式，微研磨技術(shù)是一種常用的機(jī)械性去除方法，通過物理磨除受損的牙釉質(zhì)以減輕或消除白斑[3]。但是微研磨技術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)進(jìn)一步損失，增加牙齒敏感性和脆弱性。而滲透樹脂技術(shù)作為一種化學(xué)介入方法，通過滲透和填充牙釉質(zhì)的微孔，不僅能改善牙齒的美觀，還能增強(qiáng)牙釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度[4]。對(duì)此，本研究選取60例正畸后牙面白斑樣病損患者為研究對(duì)象，探究滲透樹脂與微研磨技術(shù)結(jié)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2022年2月西寧市口腔醫(yī)院收治的60例正畸后牙面白斑樣病損患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組男17例，女13例；年齡18～59歲，平均年齡（36.58±2.21）歲。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡18～58歲，平均年齡（35.41±1.40）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：正畸治療后出現(xiàn)牙面白斑樣病損；年齡18～45歲；完成正畸治療至少6個(gè)月；未進(jìn)行過牙面白斑的其他治療；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女；系統(tǒng)性疾病影響口腔健康者；對(duì)治療材料過敏者；吸煙或有其他口腔不良習(xí)慣者；牙齒存在嚴(yán)重其他并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 單純應(yīng)用微研磨技術(shù)進(jìn)行治療：治療前進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)白斑的范圍和嚴(yán)重程度確定合適的磨削深度和范圍。麻醉生效后使用微研磨儀器去除受損牙釉質(zhì)表層及病損中的色素沉積。磨削完成后徹底清潔并干燥患牙，以確保無殘留粉塵或碎片。在病損區(qū)域應(yīng)用一層透明的保護(hù)性樹脂涂層，密封微研磨后的表面防止重新脫礦。最后進(jìn)行精細(xì)拋光，確保修復(fù)區(qū)域與周圍牙齒的外觀和質(zhì)感一致。治療結(jié)束后囑患者定期回訪，檢測修復(fù)區(qū)域的長期穩(wěn)定性和口腔健康狀況。

1.3.2試驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用滲透樹脂技術(shù)進(jìn)行治療：治療開始前通過輕度酸蝕處理患牙表面，去除表面污染物，增加牙釉質(zhì)的表面粗糙度，從而提高樹脂的粘附性。對(duì)患牙表面徹底清潔并保持絕對(duì)干燥，使用橡皮隔離防止唾液污染。采用滲透樹脂[德國DMC公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3633127號(hào)]均勻涂抹在白斑區(qū)域，并促使其滲透病損微小孔隙中。應(yīng)用光固化設(shè)備來加速樹脂的固化過程，確保樹脂完全固化并且與牙齒結(jié)構(gòu)緊密結(jié)合。根據(jù)病損的深度和面積多次重復(fù)樹脂的涂抹和光固化步驟，確保徹底覆蓋和修復(fù)所有受損區(qū)域。修復(fù)后對(duì)牙齒進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和拋光，以確保修復(fù)區(qū)域的美觀度與周圍牙齒相匹配。上述操作完成后定期復(fù)查，監(jiān)測修復(fù)效果的持久性和口腔健康狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)價(jià)兩組修復(fù)效果 治療后6個(gè)月，根據(jù)白斑樣病損的改變進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效為白斑樣病損完全消失；有效為白斑樣病損面積顯著減小，但仍可見少量白斑；無效為白斑樣病損無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2觀察兩組病損情況 包括病損面積比、白斑樣病損評(píng)分2個(gè)方面。病損面積比=病損面積/患牙唇面總面積×100%。白斑樣病損評(píng)分包括：①軟件評(píng)分：通過利用計(jì)算機(jī)色板分辨軟件比較治療前后患牙圖片，進(jìn)行定量分析；②主觀評(píng)分：基于2名經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患牙進(jìn)行評(píng)定，取平均值；評(píng)分范圍均為0～60分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的病癥越輕微。

1.4.3檢測兩組患牙色度與硬度 色度L*值使用比色儀測量，治療后重復(fù)檢測3次，取平均值；硬度基于表面顯微硬度（SMH）使用維氏硬度儀進(jìn)行測量，在200 g載荷下持續(xù)15 s。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 常規(guī)組顯效10例，有效14例，無效6例；試驗(yàn)組顯效15例，有效14例，無效1例；試驗(yàn)組修復(fù)總有效率為9 6 . 6 7 %（29/30），高于常規(guī)組的80.00%（24/30）（χ2=13.522，P<0.05）。

2.2 兩組病損情況比較 試驗(yàn)組治療后病損面積比低于常規(guī)組，白斑樣病損軟件與主觀評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患牙色度與硬度比較 試驗(yàn)組治療后SMH為（187.51±19.36），高于常規(guī)組的（126.41±18.50）（t=7.388，P<0.05）；試驗(yàn)組治療后L*值為（74.24±5.52），低于常規(guī)組的（82.66±6.88）（t=9.573，P<0.05）。

3 討論

正畸治療雖然在矯正牙齒錯(cuò)位和改善咬合關(guān)系方面有顯著效果，但也常常伴隨著牙面白斑樣病損的副作用，病損的發(fā)生不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者牙齒美觀度，還有可能會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦，長時(shí)間后會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)的破損[5]。微研磨技術(shù)是一種傳統(tǒng)的牙面修復(fù)方法，通過物理去除受損牙釉質(zhì)表層，從而減輕白斑病損，恢復(fù)牙齒表面的平滑和光澤[6]。但是微研磨可能會(huì)去除過多的健康牙釉質(zhì)，從而提升牙齒的敏感性[7]。滲透樹脂技術(shù)主要是通過將特制的樹脂材料滲透到牙釉質(zhì)的微小孔隙中，從而固化并填充這些脫礦區(qū)域，不僅可改善牙齒的美觀性，還能增強(qiáng)牙釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，減少未來脫礦的風(fēng)險(xiǎn)，且在治療期間幾乎不會(huì)影響健康牙釉質(zhì)[8，9]，修復(fù)效果優(yōu)于微研磨技術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組修復(fù)總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），與之前的研究結(jié)果[10]相似，說明采用滲透樹脂技術(shù)進(jìn)行牙面白斑樣病損的修復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的微研磨技術(shù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后病損面積比低于常規(guī)組，白斑樣病損軟件與主觀評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），提示滲透樹脂技術(shù)不僅在視覺和美學(xué)效果上有改善效果，而且實(shí)際減小了病損面積，在功能性和外觀上均優(yōu)于單一的微研磨技術(shù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療后SMH高于常規(guī)組，L*值低于常規(guī)組（P<0.05），提示滲透樹脂技術(shù)在提升牙齒表面硬度的同時(shí)，有效地降低了牙齒的亮度，使得牙齒顏色更加自然，更接近周圍未受損的牙齒，增強(qiáng)了修復(fù)牙齒的自然美觀性。兩組在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明無論是微研磨技術(shù)還是滲透樹脂技術(shù)，均屬于相對(duì)安全的治療方法，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，能夠保障患者順利接受治療，從而保障整體治療效果。

綜上所述，滲透樹脂技術(shù)相對(duì)于微研磨技術(shù)而言在治療正畸后牙面白斑樣病損時(shí)不僅效果更加理想，同時(shí)安全性也比較高，能夠有效提升患者的治療滿意度和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-8 編輯：張孟麗