[摘 要]目的 探究微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)在義齒美觀修復(fù)中的應(yīng)用。方法 選取2023年1月-12月于滕州市中心人民醫(yī)院行義齒美觀修復(fù)的98例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=49）和研究組（n=49）。對照組行常規(guī)拔牙術(shù)治療，研究組行微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)治療，比較兩組牙齦緣形態(tài)變化情況、美觀效果、種植牙穩(wěn)固情況、炎癥反應(yīng)、牙周情況指標(biāo)、滿意度。結(jié)果 研究組牙齦緣形態(tài)變化情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后4個月PES評分、ISQ評分高于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后4個月CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后4個月探診深度、菌斑指數(shù)評分、出血指數(shù)均低于對照組（P<0.05）；研究組滿意度（97.96%）優(yōu)于對照組（83.67%）（P<0.05）。結(jié)論 義齒美觀修復(fù)患者經(jīng)過微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)治療，其牙齦緣形態(tài)變化情況、美觀效果、種植牙穩(wěn)固情況、炎癥反應(yīng)、牙周情況指標(biāo)均得到有效改善，且滿意程度較高。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)拔牙；牙齦成形術(shù)；義齒美觀修復(fù)；牙齦緣形態(tài)變化情況；美觀效果；種植牙穩(wěn)固情況；炎癥反應(yīng)

[中圖分類號] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0106-04

Application of Minimally Invasive Extraction Combined with Gingivoplasty in Aesthetic Restoration of Dentures

DU Teng-fei

（Department of Stomatology， Tengzhou Central People’s Hospital，Tengzhou 277599， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application of minimally invasive extraction combined with gingivoplasty in the aesthetic restoration of dentures. Methods A total of 98 patients who underwent aesthetic restoration of dentures in Tengzhou Central People’s Hospital from January to December 2023 were selected and divided into control group （n=49） and study group （n=49） according to the random number table method. The control group was treated with routine tooth extraction， and the study group was treated with minimally invasive tooth extraction combined with gingivoplasty. The changes of gingival margin morphology， aesthetic effect， implant stability， inflammatory response， periodontal condition index and satisfaction were compared between the two groups. Results The morphological changes of gingival margin in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The PES score and ISQ score of the study group were higher than those of the control group at 4 months after operation （P<0.05）. The levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the study group were lower than those in the control group at 4 months after operation （P<0.05）. The probing depth， plaque index score and bleeding index of the study group were lower than those of the control group at 4 months after operation （P<0.05）. The satisfaction of the study group （97.96%） was better than that of the control group （83.67%） （P<0.05）. Conclusion The patients with aesthetic restoration of dentures have been treated with minimally invasive extraction combined with gingivoplasty， and their gingival margin morphological changes， aesthetic effects， implant stability， inflammatory response， and periodontal conditions have been effectively improved， and the degree of satisfaction is high.

[Key words] Minimally invasive extraction； Gingivoplasty； Aesthetic restoration of dentures； The morphological changes of gingival margin； Aesthetic effect； The stability of implant teeth； Inflammatory response

近年來，隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和成熟，口腔種植技術(shù)得到患者青睞，成為臨床上常用的一種口腔牙齒修復(fù)方法[1]。絕大多數(shù)患者牙齒損壞后需要拔牙并安裝義齒，以最大限度的維持咀嚼功能、面部完整度[2]。但隨著人們對美觀度、實(shí)用性等的高要求，常規(guī)拔牙術(shù)已經(jīng)無法滿足患者的實(shí)際需求，導(dǎo)致患者術(shù)后體驗(yàn)感較差，降低了生活質(zhì)量[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)、義齒安裝技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)拔牙、牙齦成形術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生，以達(dá)到改善義齒美觀修復(fù)患者的癥狀、提高生活質(zhì)量的目的[4，5]。基于此，本研究選取2023年1月-12月于我院行義齒美觀修復(fù)的98例患者作為研究對象，探究微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)對義齒美觀修復(fù)患者牙槽突形態(tài)、美觀效果、種植牙穩(wěn)固情況、炎癥反應(yīng)等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月于滕州市中心人民醫(yī)院行義齒美觀修復(fù)的98例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n =49）和研究組（n=49）。對照組男27例，女22例；年齡30～56歲，平均年齡（36.16±4.83）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.52±1.59）kg/m2；患牙位置：左側(cè)21例，右側(cè)28例。研究組男25例，女23例；年齡30～57歲，平均年齡（36.24±4.72）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.45±1.66）kg/m2；患牙位置：左側(cè)23例，右側(cè)26例。兩組性別、年齡、BMI、患牙位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均需行義齒修復(fù)者；②患牙數(shù)量均為1顆；③年齡17～48歲；④研究開始前1周未接受任何藥物治療，影響觀察指標(biāo)水平者；⑤均符合臨床手術(shù)指征，無任何禁忌證者；⑥患者、家屬或者其授權(quán)人均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神分裂癥、重度抑郁癥等精神疾病，依從性低不能完成治療者；②合并對麻醉藥物等過敏或者不耐受者；③合并其他類型的牙周疾病者；④肝、腎等臟腑先天性功能異?；蛘哒系K者；⑤治療期間因個人原因主動退出或者轉(zhuǎn)院治療者；⑥妊娠或者哺乳期婦女；⑦合并血液系統(tǒng)疾病、胃癌、肺癌等惡性腫瘤疾病者等。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)拔牙術(shù)治療：術(shù)前對患者行X線檢查明確具體情況，同時核實(shí)患者是否處于孕期或者經(jīng)期。首先，使用生理鹽水對口腔行常規(guī)清潔消毒，然后實(shí)施阻滯麻醉，麻醉劑選擇2%利多卡因，待麻醉見效后，主刀醫(yī)生將黏骨膜切開，分離翻瓣、牙齦，更換骨鑿鑿去骨頭，將牙冠充分的暴露出來，隨后使用冠劈器劈開牙冠，將冠周圍間隙擴(kuò)大至適宜寬度，使用牙挺將碎骨盡數(shù)挺出，清理牙槽窩處，用生理鹽水反復(fù)清洗多次，指導(dǎo)患者正確咬緊紗布卷進(jìn)行壓迫止血，將組織瓣正確對位后縫合切口。術(shù)后第1～2 d指導(dǎo)患者使用冰袋冰敷，自術(shù)后第3天給予患者抗生素、消炎藥物治療，堅持用藥3 d。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)意外事件應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療干預(yù)。

1.3.2研究組 采用微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)治療：術(shù)前對患者患牙部位拍攝牙片，明確牙槽骨骨量，然后結(jié)合檢查結(jié)果制定義齒模型，準(zhǔn)備好基牙，隨后使用儀器對患牙腭側(cè)進(jìn)行打磨，直至出現(xiàn)深度為2.5 cm的凹槽，同時結(jié)合患牙牙根的具體深度為患者制定臨時的義齒，將納米光固化復(fù)合樹脂材料作為義齒材料。使用專用儀器將牙齦分離，順著牙長軸方向緩慢將微創(chuàng)牙刀尖端插到患者的牙周間隙中，利用旋轉(zhuǎn)的方式植入到牙槽窩，切斷長2/3的牙周韌帶，隨后將牙槽骨壓縮，去除牙根脫位產(chǎn)生的阻力，將牙齒緩慢的從牙槽窩移出。若牙周韌帶切斷后牙根仍很牢固，可重復(fù)治療，直至牙齒能夠完全脫位。牙齒拔除后，將義齒安裝好，同時對患牙牙齦緣位置、形態(tài)做好標(biāo)記，待患者牙齦組織完全穩(wěn)固后，對患者患牙進(jìn)行義齒修復(fù)。術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者使用冰袋冰敷，自術(shù)后第3天給予患者抗生素、消炎藥物治療，堅持用藥3 d。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)意外事件應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組牙齦緣形態(tài)變化情況 觀察兩組牙齦緣形態(tài)變化情況，記錄扇貝狀以及非扇貝狀數(shù)量，扇貝狀越多牙齦緣形態(tài)越好。

1.4.2評估兩組美觀效果 術(shù)前、術(shù)后4個月采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）量表[6]評估兩組義齒修復(fù)美觀效果，該量表含有7個項(xiàng)目，總分14分，評分與美觀效果呈正相關(guān)。

1.4.3評價兩組種植牙穩(wěn)固情況 術(shù)前、術(shù)后4個月采用種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）量表[7]對兩組種植牙穩(wěn)固情況進(jìn)行評估，總分1～100分，評分與穩(wěn)固情況呈正相關(guān)。

1.4.4檢測兩組炎癥反應(yīng) 術(shù)前、術(shù)后4個月采集清晨空腹靜脈血3 ml，分別檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.5記錄兩組牙周情況指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后4個月采用牙周探針檢測齦緣到袋底的距離，記為探診深度[8]；記錄菌斑指數(shù)評分：若患者無菌斑，則為0分；牙齦邊緣部位存在菌斑，探針刮牙可見，直視診斷不可見，則為1分；若牙齦邊緣以及臨近牙面有菌斑，肉眼可見，則為2分；若牙齦邊緣以及鄰近牙面存在軟垢，肉眼可見，則為3分，總分0～3分[9]；出血指數(shù)：采用Mazza法，總分0～5分[10]。

1.4.6調(diào)查兩組滿意度 采用我院自制的滿意程度調(diào)查表進(jìn)行評估，共含有非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、較滿意（50～69分）、一般（40～49分）、不滿意（<40分）5項(xiàng)。滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齦緣形態(tài)變化情況比較 對照組出現(xiàn)扇貝狀41個，非扇貝狀8個；研究組出現(xiàn)扇貝狀47個，非扇貝狀2個；研究組牙齦緣形態(tài)變化情況優(yōu)于對照組（χ2=4.009，P =0.045）。

2.2 兩組美觀效果比較 對照組術(shù)前、術(shù)后4個月PES評分分別為（6.25±0.52）分、（9.23±1.24）分；研究組術(shù)前、術(shù)后4個月PES評分分別為（6.34±0.45）分和（10.42±2.11）分；研究組術(shù)后4個月PES評分高于對照組（t=3.404，P=0.001）。

2.3 兩組種植牙穩(wěn)固情況比較 對照組術(shù)前、術(shù)后4個月ISQ評分分別為（55.52±6.04）分和（63.53±6.55）分；研究組術(shù)前、術(shù)后4個月ISQ評分分別為（55.46±5.93）分和（72.42±8.12）分；研究組術(shù)后4個月ISQ評分高于對照組（t=5.965，P=0.000）。

2.4 兩組炎癥反應(yīng)比較 研究組術(shù)后4個月CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），見表1。2.5 兩組牙周情況指標(biāo)比較 研究組術(shù)后4個月探診深度、菌斑指數(shù)評分、出血指數(shù)均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.6 兩組滿意度比較 對照組非常滿意20例，滿意16例，較滿意5例，一般7例，不滿意1例；研究組非常滿意30例，滿意10例，較滿意8例，一般1例；研究組滿意度為97.96%（48/49），高于對照組的83.67%（41/49）（χ2=4.404，P=0.036）。

3 討論

種植義齒是臨床口腔科常用的一種治療方法，主要是將種植體植入到牙槽骨中，并安裝義齒的一種口腔修復(fù)技術(shù)，可幫助義齒與牙槽骨更好地結(jié)合起來，提高義齒的穩(wěn)定性，但仍存在不足之處，即需要定期維護(hù)[11]。種植牙因具有較好的穩(wěn)定性，且能夠幫助患者最大限度的恢復(fù)牙齒正常咀嚼功能，成為目前臨床上用于矯正或者修復(fù)牙齒的首選治療方法[12]。近年來，隨著人們生活水平的不斷改善，人們對牙齒美觀度的要求也隨升高，要求臨床治療時不宜對牙槽骨、牙齦等造成嚴(yán)重的損傷，同時又能夠有效調(diào)控術(shù)后牙槽骨的吸收。臨床拔牙、安裝義齒等操作治療時應(yīng)最大限度的降低齒齦、牙槽骨等引發(fā)的諸多不良反應(yīng)，進(jìn)而有效提高治療效果，滿足患者的真實(shí)需求。

本研究結(jié)果顯示，研究組牙齦緣形態(tài)變化情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組滿意度（97.96%）高于對照組（83.67%）（P<0.05），提示義齒美觀修復(fù)患者經(jīng)過微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)治療，其牙齦緣形態(tài)變化情況和滿意度得到較好的改善，患者對治療效果較為滿意。劉鵬飛等[13]研究結(jié)果與本研究較為相似。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后4個月PES評分、ISQ評分高于對照組，CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后4個月探診深度、菌斑指數(shù)評分、出血指數(shù)均低于對照組（P<0.05），提示義齒美觀修復(fù)患者經(jīng)過微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)治療，其牙齦緣形態(tài)變化情況、美觀效果、種植牙穩(wěn)固情況、炎癥反應(yīng)、牙周情況指標(biāo)均得到較好的改善，與劉宇等[14]研究結(jié)果較為相似。分析其原因可能與微創(chuàng)拔牙利用專用的微創(chuàng)儀器設(shè)備，切割牙冠及牙周膜時采用牙周膜分離器，并借助微創(chuàng)牙挺等技術(shù)，最大限度地降低了手術(shù)操作中對牙齦組織造成的損傷，降低了牙槽骨的機(jī)械性損傷，減輕了牙齦處炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙槽突形態(tài)更好的恢復(fù)，從而改善牙周情況。微創(chuàng)拔牙、牙齦成形術(shù)能夠仔細(xì)地觀察牙齒以及口腔環(huán)境，采用更精確細(xì)致的操作，明確換牙的位置以及牙根走向，更細(xì)致地對患牙進(jìn)行治療，進(jìn)而提高了美觀效果。

綜上所述，義齒美觀修復(fù)患者經(jīng)過微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)治療，其牙齦緣形態(tài)變化情況、美觀效果、種植牙穩(wěn)固情況、炎癥反應(yīng)、牙周情況指標(biāo)均得到較好的改善，且滿意程度較高。

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收稿日期：2024-5-22 編輯：張孟麗