[摘 要]目的 研究眼周皮膚松弛患者采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療的效果。方法 選取2023年4月-2024年5月于珠海新顏醫(yī)療美容門(mén)診部接受治療的62例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參考組與試驗(yàn)組，每組31例。參考組采用眼袋整形術(shù)治療，試驗(yàn)組在參考組基礎(chǔ)上聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療，比較兩組眼周狀態(tài)、美學(xué)效果、心理狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后魚(yú)尾紋、眼袋、皮膚色澤及美學(xué)效果評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于參考組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)眼周皮膚松弛患者采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療能夠有效改善眼周狀況，提高美觀程度，緩解其負(fù)性情緒，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 眼周皮膚松弛；A型肉毒毒素；眼袋整形術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0090-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Injection Combined with Eye Bag Plastic Surgery in the Treatment of Periocular Skin Relaxation

CHEN Chun

（Plastic Surgery Department of Zhuhai Xinyan Medical Beauty Clinic， Zhuhai 519000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of type A botulinum toxin injection combined with eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation. Methods From April 2023 to May 2024， 62 patients with periocular skin relaxation who were treated in Zhuhai Xinyan Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into reference group and experimental group， with 31 patients in each group. The reference group was treated with eye bag plastic surgery， and the experimental group was treated with type A botulinum toxin inje8a24c1f64397ab1c28edf71ed677d0eection on the basis of the reference group. The periocular state， aesthetic effect， psychological state and adverse reactions were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of fishtail lines， baggy eye， skin color and aesthetic effect in the experimental group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.23%， which was lower than 22.58% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with periocular skin relaxation， type A botulinum toxin injection combined with eye bag plastic surgery can effectively improve the periocular condition， improve the aesthetic degree， alleviate their negative emotions， and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Periocular skin relaxation； Type A botulinum toxin； Eye bag plastic surgery

眼周皮膚松弛（periocular skin relaxation）是一種常見(jiàn)的皮膚老化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為眼瞼皮膚松弛、眼周皺紋增多、眼袋突出等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼部疲勞、不適等癥狀，甚至出現(xiàn)眼部功能障礙，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量[1]。眼袋整形術(shù)通過(guò)切除多余皮膚及脂肪可改善眼周皮膚松弛及眼袋突出問(wèn)題，但存在術(shù)后皮膚彈性恢復(fù)不足、皺紋改善效果不理想及復(fù)發(fā)率較高等問(wèn)題[2]。A型肉毒毒素通過(guò)阻斷神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿釋放，能暫時(shí)性麻痹面部肌肉，從而減少動(dòng)態(tài)皺紋，改善皮膚松弛[3]。研究顯示[4]，A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)不僅可改善眼周皮膚松弛及皺紋問(wèn)題，還能夠提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?；诖?，本研究旨在探討對(duì)眼周皮膚松弛患者采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月-2024年5月于珠海新顏醫(yī)療美容門(mén)診部接受治療的62例眼周皮膚松弛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參考組與試驗(yàn)組，每組31例。參考組男2例，女29例；年齡29～64歲，平均年齡（39.26±4.42）歲。試驗(yàn)組男3例，女28例；年齡28～65歲，平均年齡（39.25±4.64）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～70歲；皮膚彈性較差，存在顯著皺紋；既往無(wú)眼周手術(shù)史或注射A型肉毒毒素史，或距上次注射或手術(shù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管疾病；合并嚴(yán)重眼部感染；精神狀態(tài)異常，存在嚴(yán)重精神疾病或精神障礙。

1.3 方法

1.3.1參考組 采用眼袋整形術(shù)治療：采用1%利多卡因和0.01%腎上腺素混合溶液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)患者眼袋的具體情況和皮膚松弛程度于下瞼睫毛下緣1～2 mm處或經(jīng)結(jié)膜入路沿皮膚紋理線(xiàn)設(shè)計(jì)切口，以減少術(shù)后瘢痕形成；沿設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚，逐層分離皮下組織，暴露眼輪匝肌，仔細(xì)操作以免損傷瞼板及眼輪匝肌。根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果，去除內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)脂肪袋多余眶隔脂肪，操作時(shí)注意保護(hù)下瞼支持結(jié)構(gòu)。對(duì)于皮膚松弛明顯患者，可適量切除多余的皮膚，避免術(shù)后下瞼外翻。必要時(shí)對(duì)松弛的眼輪匝肌進(jìn)行懸吊及緊致處理，以增強(qiáng)下瞼的支持力，改善下瞼皮膚的緊致度。采用7-0或8-0尼龍縫線(xiàn)美容縫合切口，保持縫合線(xiàn)細(xì)密、均勻，避免縫線(xiàn)過(guò)緊引起皮膚皺褶。術(shù)后給予抗生素及抗炎藥物預(yù)防感染，適當(dāng)冰敷以減輕腫脹。告知患者術(shù)后3 d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)診檢查傷口愈合情況，并根據(jù)情況調(diào)整后續(xù)治療方案。

1.3.2試驗(yàn)組 在參考組基礎(chǔ)上聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療：使用34 G 1 ml注射器于下瞼外側(cè)、外眥及魚(yú)尾紋區(qū)皮下肌肉層注射12～20 U注射A型肉毒毒素[蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素100 U]，進(jìn)針角度15°～30°，深度2～3 mm，每點(diǎn)注射1～2 U A型肉毒毒素。每次注射總劑量控制在30 U以?xún)?nèi)，注射后觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮下出血等及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組眼周狀態(tài)及美學(xué)效果 眼周狀態(tài)采用自制眼周狀態(tài)評(píng)分量表評(píng)估，包括魚(yú)尾紋、眼袋及皮膚色澤3個(gè)維度，每個(gè)維度總分0～20分，評(píng)分越高說(shuō)明眼周狀態(tài)越好；美學(xué)效果采用自制美學(xué)評(píng)分量表評(píng)估，總分20分，評(píng)分越高說(shuō)明美學(xué)效果越好。

1.4.2評(píng)估兩組心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，兩量表總分均為20～80分，評(píng)分越低說(shuō)明患者心理狀態(tài)越好。

1.4.3統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)切口紅腫、切口分泌物、雙眼不對(duì)稱(chēng)及外眥部切口瘢痕發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼周狀態(tài)及美學(xué)效果比較 試驗(yàn)組干預(yù)后魚(yú)尾紋、眼袋、皮膚色澤及美學(xué)效果評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚會(huì)自然老化，真皮層中的膠原蛋白與彈性纖維逐漸減少。膠原蛋白是皮膚主要的支持結(jié)構(gòu)，其減少會(huì)導(dǎo)致皮膚的支撐力下降；而彈性纖維減少會(huì)使皮膚失去彈性，逐漸松弛、無(wú)力。皮膚老化早期透明質(zhì)酸和糖胺聚糖等細(xì)胞外基質(zhì)組成成分逐漸減少，皮膚水合作用減弱，呈干燥狀態(tài)，加劇皮膚的松弛與皺褶形成；皮膚老化中期表皮層細(xì)胞更新速度減慢，角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖能力下降，導(dǎo)致表皮變薄，皮膚屏障功能減弱，皮膚對(duì)外界環(huán)境的抵抗力降低，更容易受到紫外線(xiàn)、污染物和其他外部損傷的影響[5-7]；紫外線(xiàn)暴露會(huì)引起光老化現(xiàn)象，產(chǎn)生大量自由基，導(dǎo)致膠原蛋白和彈性纖維發(fā)生斷裂和降解，加速皮膚松弛進(jìn)程；皮膚老化晚期真皮層與皮下組織的脂肪細(xì)胞減少，會(huì)導(dǎo)致面部輪廓變化，眼周部位出現(xiàn)眼窩凹陷、形成眼袋[8]。眼周皮膚松弛不僅影響外觀美觀，導(dǎo)致面部顯老，還可能引起眼部功能障礙。因此，盡早開(kāi)展治療具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后魚(yú)尾紋、眼袋、皮膚色澤及美學(xué)效果評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)眼周皮膚松弛患者采用A型肉毒毒素配合眼袋整形術(shù)治療能夠有效改善眼周狀況，提高美觀程度，緩解其負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，眼袋整形術(shù)通過(guò)切除多余的皮膚、眼輪匝肌及眶隔脂肪，重新調(diào)整下瞼的結(jié)構(gòu)和緊致度，可改善下瞼皮膚松弛和眼袋突出[9]。A型肉毒毒素通過(guò)注射進(jìn)入皮膚后，毒素輕鏈部分進(jìn)入神經(jīng)末梢細(xì)胞質(zhì)，通過(guò)鋅離子內(nèi)切蛋白酶活性，特異性切割突觸蛋白質(zhì)復(fù)合體中的SNAP-25，破壞囊泡與細(xì)胞膜的融合過(guò)程，阻斷乙酰膽堿釋放[10，11]。通過(guò)阻斷乙酰膽堿的釋放，A型肉毒毒素可有效減少神經(jīng)信號(hào)傳遞至肌肉的頻率和強(qiáng)度，導(dǎo)致目標(biāo)肌肉松弛和無(wú)力，減少面部表情肌肉的動(dòng)態(tài)活動(dòng)[12]。A型肉毒毒素作用于眼輪匝肌和其他眼周表情肌肉，可減少魚(yú)尾紋等動(dòng)態(tài)皺紋形成。通過(guò)減少肌肉收縮，減輕皮膚表面受到的機(jī)械牽拉與應(yīng)力，減少現(xiàn)有皺紋深度，防止形成新的皺紋[13-15]。A型肉毒毒素還可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚的新陳代謝和細(xì)胞再生，改善皮膚色澤，使其更加光滑、有彈性。眼袋整形術(shù)能夠有效恢復(fù)下瞼正常解剖結(jié)構(gòu)，消除由于脂肪堆積和皮膚松弛引起的眼袋問(wèn)題，使下瞼更加平整和緊致。通過(guò)結(jié)構(gòu)性改善提升眼周區(qū)域視覺(jué)性美觀度，使患者的面容更加年輕化和自然。眼周皮膚松弛與眼袋問(wèn)題常導(dǎo)致患者自尊心下降，出現(xiàn)社交障礙。通過(guò)眼袋整形術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療，可有效改善患者的外貌，提升自信心，緩解因外貌問(wèn)題引起的心理壓力和負(fù)性情緒，不僅能夠提升患者的生活質(zhì)量，也能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。眼袋整形術(shù)可能引起切口紅腫、切口分泌物、雙眼不對(duì)稱(chēng)及外眥部切口瘢痕等并發(fā)癥，A型肉毒毒素可通過(guò)減少術(shù)后肌肉活動(dòng)，減輕切口周?chē)M織的應(yīng)力和牽拉，減少術(shù)后紅腫和分泌物的發(fā)生；肌肉松弛還能夠降低雙眼不對(duì)稱(chēng)的風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)后切口區(qū)域更加穩(wěn)定，減少外眥部切口瘢痕的形成。

綜上所述，對(duì)眼周皮膚松弛患者采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療能夠有效改善眼周狀況，提高美觀程度，緩解其負(fù)性情緒，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-24 編輯：劉雯