[摘 要]目的 研究兩種不同術(shù)式對老年性上瞼內(nèi)翻倒睫患者的治療效果及對眼表淚膜、瞼板腺功能變化的影響。方法 選擇我院2022年1月-2024年1月收治的100例老年性上瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對象，隨機(jī)分對照組和觀察組，各50例。對照組采取經(jīng)皮膚眼輪匝肌切除術(shù)治療，觀察組采取灰線切開異體鞏膜瞼緣填充術(shù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、淚液分泌試驗結(jié)果、淚膜破裂時間及瞼板腺功能。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的88.00%（P<0.05）；觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1周及術(shù)后1、3個月淚液分泌試驗結(jié)果、淚膜破裂時間、瞼板腺功能評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對老年性上瞼內(nèi)翻倒睫患者，采取灰線切開異體鞏膜瞼緣手術(shù)治療能夠提升治療效果，改善患者眼表淚膜及瞼板腺功能，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年性上瞼內(nèi)翻倒睫；灰線切開異體鞏膜瞼緣填充術(shù)；經(jīng)皮膚眼輪匝肌切除術(shù)

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）15-0078-04

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號：Z-B20221322）

Comparison of the Effects of Two Different Surgical Methods in the Treatment of Senile Upper Eyelid Entropion and Trichiasis

REN Min-wei， SUN Ting-li， HUANG Yan-ling

（Ophthalmology Department of Liuzhou People’s Hospital， Liuzhou 545006， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To study the effects of two different surgical methods on the treatment of senile patients with upper eyelid entropion and trichiasis and the changes of ocular surface tear film and meibomian gland function. Methods A total of 100 patients with senile upper eyelid entropion and trichiasis admitted to our hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with transcutaneous orbicularis oculi muscle resection， and the observation group was treated with gray line incision and allogeneic scleral eyelid margin filling. The clinical efficacy， complications， tear secretion test， tear film rupture time and meibomian gland function were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 88.00% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group （P>0.05）. The tear secretion test， tear film rupture time and meibomian gland function score of the observation group were better than those of the control group at 1 week， 1 month and 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion For senile patients with upper eyelid entropion and trichiasis， gray line incision and allogeneic scleral eyelid margin surgery can improve the therapeutic effect， improve the tear film and meibomian gland function of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Senile upper eyelid entropion and trichiasis； Gray line incision and allogeneic sclera eyelid margin filling； Transcutaneous orbicularis oculi muscle resection

上瞼內(nèi)翻倒睫（upper eyelid entropion and trichiasis）是臨床較為常見的疾病類型，因睫毛向眼球的方向生長，可由此引發(fā)角膜、結(jié)膜的刺激，臨床表現(xiàn)為眼部疼痛、流淚、結(jié)膜充血等癥狀，嚴(yán)重時由于角膜的摩擦過于嚴(yán)重，進(jìn)而發(fā)生視力損害，對其日常生活造成嚴(yán)重影響[1-4]。臨床多通過手術(shù)方法對上瞼內(nèi)翻倒睫患者進(jìn)行治療，早期通過經(jīng)皮膚眼輪匝肌切除術(shù)治療，但術(shù)后易發(fā)生眼瞼閉合不全等不良反應(yīng)。而灰線切開異體鞏膜瞼緣手術(shù)能夠在糾正患者上瞼內(nèi)翻的同時，通過異體填充的方式，加強(qiáng)眼瞼內(nèi)翻的固定效果，以此避免倒睫的復(fù)發(fā)[5]。本研究旨在分析以上兩種不同術(shù)式治療老年性上瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柳州市人民醫(yī)院2022年1月-2024年1月收治的上瞼內(nèi)翻倒睫患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡61～87歲，平均年齡（74.29±6.50）歲；病程4～12年，平均病程（8.42±3.58）年。觀察組男25例，女25例；年齡60～88歲，平均年齡（74.28±6.72）歲；病程4～11年，平均病程（7.63±3.37）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上瞼內(nèi)翻倒睫診斷標(biāo)準(zhǔn)；眼表、瞼板腺未見病變；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病，如青光眼、白內(nèi)障等疾??；患有影響眼表健康的疾病或使用影響眼表健康的藥物；精神類疾病、認(rèn)識功能障礙；無法耐受實驗手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取經(jīng)皮膚眼輪匝肌切除術(shù)治療：對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，并對其進(jìn)行常規(guī)手術(shù)麻醉。麻醉方式：20%利多卡因注射液+0.75%羅哌卡因注射液1∶1混合（含1∶10 000腎上腺注射液），取2 ml進(jìn)行眼瞼皮下浸潤麻醉，1 ml作穹隆部結(jié)膜下局部浸潤麻醉，另用丙美卡因表面麻醉1次，裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)。在距瞼緣3～5 mm處做水平切口，分離眼輪匝肌并暴露出瞼板，直至分離到瞼板下緣，切除瞼板的前部分眼輪匝肌，另利用6/0可吸收線間斷縫合瞼板下緣與皮膚切口上緣，最后利用6/0可吸收線間斷縫合皮膚切口。術(shù)后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包眼，術(shù)后7 d拆線。

1.3.2觀察組 采取灰線切開異體鞏膜瞼緣填充術(shù)治療：采取與對照組相同的麻醉干預(yù)，待患者麻醉生效后，在患者距瞼緣3～5 mm處做水平切口，分離眼輪匝肌，充分暴露瞼板后，向下分離至瞼板下緣，并切除瞼板前部分輪匝肌。在內(nèi)翻病灶處沿瞼緣灰線切開，深度約2 mm，切口需超過殘留內(nèi)翻的兩端，并取約1.5 mm寬度、長與灰線切口長度相等的異體鞏膜進(jìn)行填充，將異體鞏膜修剪成楔形，用6/0可吸收線行瞼緣灰線切口間斷縫合，縫線需穿過異體鞏膜創(chuàng)口緣，并將線頭結(jié)扎在瞼緣前唇處，皮膚固定瞼板縫合。術(shù)后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包眼，術(shù)后7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：患者眼瞼與眼球表面緊貼、睫毛外翹，不接觸眼球，恢復(fù)到正常的解剖位置；有效：患者的眼瞼功能恢復(fù)，睫毛位置恢復(fù)，解剖位置基本恢復(fù)正常；無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，眼瞼未回到正常解剖位置?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者瘢痕形成、感染、肉芽生長的發(fā)生情況。

1.4.3記錄兩組淚液分泌試驗結(jié)果 于治療前、術(shù)后1周及1、3個月進(jìn)行淚液分泌試驗，正常值為10～15 mm，5～10 mm屬于低分泌，低于5 mm則可確診為干眼癥。

1.4.4對比兩組淚膜破裂時間 于治療前、術(shù)后1周及1、3個月進(jìn)行評估，破膜時間不足10 s為淚膜不穩(wěn)定，其眼淚中的油脂層、黏蛋白層存在分泌異常。

1.4.5評估兩組瞼板腺功能 于治療前、術(shù)后1周及1、3個月進(jìn)行評估，0分：瞼板腺分泌物液體清亮、透明；1分：液體混濁，2分：混濁顆粒狀，3分：濃稠如牙膏狀。1分及以上為異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組淚液分泌試驗結(jié)果比較 觀察組術(shù)后1周及術(shù)后1、3個月淚液分泌試驗結(jié)果均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組淚膜破裂時間比較 觀察組術(shù)后1周及術(shù)后1、3個月淚膜破裂時間長于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組瞼板腺功能比較 觀察組術(shù)后1周及1、3個月瞼板腺功能評分均低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

上瞼內(nèi)翻倒睫在我國臨床發(fā)病率較高，對患者的用眼健康有較大影響，其中老年性上瞼內(nèi)翻倒睫的占比較大，該人群患者存在明顯的眶隔松弛，并由此引起眼眶脂肪向下延伸的問題，此時眼眶脂肪與眼瞼緣的位置逐步接近，其眼輪匝肌、皮下組織、瞼板的附著功能力下降，導(dǎo)致老年性上瞼內(nèi)翻倒睫的發(fā)生[6，7]。臨床多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，通過切除贅余上瞼皮膚等方式進(jìn)行干預(yù)，以此減少上瞼松弛、內(nèi)翻引起的倒睫。常用術(shù)式包括經(jīng)皮膚眼輪匝肌切除術(shù)、灰線切開異體鞏膜瞼緣填充術(shù)等，其中經(jīng)皮膚眼輪匝肌切除術(shù)的治療應(yīng)用較多，能夠?qū)颊叩纳喜€眼輪匝肌進(jìn)行切除，以此改善上瞼內(nèi)翻、倒睫的癥狀，該術(shù)式在短時間內(nèi)的治療效果較好，但患者隨著年齡增長，上瞼皮膚松弛等癥狀復(fù)發(fā)，其倒睫的復(fù)發(fā)風(fēng)險也隨之增加[8]?；揖€切開異體鞏膜邊緣填充術(shù)則能夠在糾正上瞼內(nèi)翻、瞼板附著松弛的基礎(chǔ)上，利用異體填充的方式進(jìn)一步改善上瞼的位置，幫助睫毛向外生長、遠(yuǎn)離眼表，即便患者術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生上瞼皮膚進(jìn)一步松弛的問題，也可通過異體支撐的方式，避免倒睫復(fù)發(fā)，改善眼表、瞼板腺功能[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明通過灰線切開異體鞏膜瞼緣填充術(shù)能夠改善患者上瞼方向睫毛內(nèi)翻癥狀，且治療安全性較高。分析認(rèn)為，灰線切開異體鞏膜瞼緣填充術(shù)能夠通過填充的方式增寬瞼緣，使眼瞼與眼球表面緊貼，進(jìn)而恢復(fù)到正常的解剖位置，也可避免眼瞼松弛導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[10-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1周及術(shù)后1、3個月淚液分泌試驗結(jié)果高于對照組，淚膜破裂時間長于對照組，瞼板腺功能評分低于對照組（P<0.05），說明對老年上瞼內(nèi)翻倒睫患者進(jìn)行灰線切開異體鞏膜瞼緣填充術(shù)治療，能夠有效改善患者瞼板腺功能，改善淚液分泌效果，有效修復(fù)患者由于倒睫刺激產(chǎn)生的眼球損傷[14]?？紤]原因為，灰線切開異體鞏膜瞼緣填充術(shù)治療能夠通過填充方式更好的糾正瞼緣位置以及睫毛的生長方向，避免睫毛頻繁接觸眼表而對眼球的健康產(chǎn)生危害，因此對改善上瞼內(nèi)翻倒睫患者預(yù)后具有積極作用[15]。

綜上所述，針對老年性上瞼內(nèi)翻倒睫患者，采取灰線切開異體鞏膜瞼緣手術(shù)治療能夠提升治療效果，改善患者眼表淚膜及瞼板腺功能，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-24 編輯：周思雨