[摘 要]目的 分析對(duì)手部深度燒傷患者采用早期整形手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2022年6月-2023年6月我院收治的60例手部深度燒傷患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分為常規(guī)組和研究組，每組30例。常規(guī)組給予常規(guī)治療，研究組給予早期整形手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、手部功能、日常生活能力及瘢痕轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的80.00%（P<0.05）；研究組干預(yù)后手部總體功能、工作能力、日常生活能力、外觀、對(duì)手的滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組日?；顒?dòng)能力各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組瘢痕色澤、柔軟度、血管分布、厚度評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床效果良好，可改善患者的手部功能及日常生活能力，有利于提升治療總有效率，促進(jìn)瘢痕恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 手部深度燒傷；早期整形手術(shù)；瘢痕；日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0070-04

Clinical Effect of Early Plastic Surgery in the Treatment of Deep Hand Burns

CHEN Jun-jie， LI Shi-min， SUN Ke， WANG Huan-peng

（Department of Burn and Plastic Surgery， No.988 Hospital of the PLA Joint Logistics Support Force， Zhengzhou 450100， Henan， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of early plastic surgery in patients with hand burns. Methods A total of 60 patients with deep hand burns admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into routine group and study group， with 30 patients in each group. The conventional group was given conventional treatment， and the study group was given early plastic surgery. The clinical efficacy， hand function， daily living ability and scar outcome were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the conventional group （P<0.05）. After intervention， the scores of overall hand function， working ability， daily living ability， appearance and opponent satisfaction in the study group were higher than those in the conventional group， and the pain score was lower than that in the conventional group （P<0.05）. The scores of each dimension of daily activity ability in the study group were higher than those in the conventional group （P<00z9gTaTDYz97GfFIm0aTKg==.05）. The scores of scar color， softness， vascular distribution and thickness in the study group were lower than those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Early plastic surgery has a good clinical effect in the treatment of deep burn of the hand， which can improve the hand function and daily living ability of patients. It is conducive to improving the total effective rate of treatment and promoting scar recovery.

[Key words] Deep hand burns； Early plastic surgery； Scarring； Daily life ability

手部深度燒傷（deep hand burns）為臨床上較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病之一，其發(fā)病率在燒傷患者中占比較高。手部深度燒傷不僅會(huì)導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)深達(dá)真皮層的損傷，還可能導(dǎo)致此部位出現(xiàn)組織壞死及焦痂形成等后果。燒傷破壞了患者手部皮膚的神經(jīng)末梢，導(dǎo)致其精細(xì)操作、抓握及握持等功能喪失，極大增加了患者的心理壓力及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。另外，瘢痕處理不及時(shí)，將嚴(yán)重影響患者的身心健康，使其產(chǎn)生自卑情緒，進(jìn)一步加重身心負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的治療方式雖然可在一定程度上促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但對(duì)瘢痕的預(yù)防及活動(dòng)功能的恢復(fù)效果有限。有研究表明[2]，早期整形手術(shù)支持借助創(chuàng)面修復(fù)、切痂及早期清創(chuàng)等步驟支持，可最大限度減少瘢痕的形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，最終為手部功能轉(zhuǎn)歸奠定基礎(chǔ)。本研究旨在探討早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院燒傷整形科收治的60例手部燒傷患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分為常規(guī)組和研究組，每組30例。常規(guī)組男18例，女12例；年齡18～48歲，平均年齡（35.06±3.81）歲。研究組男17例，女13例；年齡19～47歲，平均年齡（35.05±3.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手部深度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合治療指征；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。粺o(wú)法配合研究及隨訪；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在其他部位大面積燒傷；處于炎性感染期。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 給予常規(guī)治療：①清除壞死組織：早期將燒傷處的壞死組織徹底清除，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；②保留間部生態(tài)組織：在切除手掌肌組織的過(guò)程中，盡量將間部生態(tài)組織保留，以確保手部的基本功能及形態(tài)能夠得到恢復(fù)；③創(chuàng)面覆蓋：應(yīng)用帶蒂皮瓣、臨指皮瓣及血管蒂皮瓣等方式覆蓋創(chuàng)面，以達(dá)到促進(jìn)組織再生的效果；④截指術(shù)與腹部軸型皮瓣覆蓋：在操作中針對(duì)骨壞死、壞死及肌腱缺損等情況，可根據(jù)實(shí)際情況選取覆蓋模式；⑤術(shù)后用藥：術(shù)后常規(guī)給予患者重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.3.2研究組 給予早期整形手術(shù)治療：①切痂：于燒傷后3～7 d內(nèi)切痂，此時(shí)組織水腫程度不嚴(yán)重，開(kāi)展手術(shù)難度相對(duì)較低；②自體中厚皮片移植：通過(guò)削痂處理，對(duì)自體中厚皮片進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)；這一過(guò)程中需保持無(wú)菌操作，同時(shí)干預(yù)中注意對(duì)患者的神經(jīng)及血管進(jìn)行保護(hù)；③術(shù)后處理與功能鍛煉：術(shù)后7～12 d內(nèi)拆除縫線，并給予換藥；待手術(shù)切口愈合完畢后，再輔助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以預(yù)防手部關(guān)節(jié)僵硬及粘連的情況；④功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后10 d患者可逐步開(kāi)始進(jìn)行手部活動(dòng)，以達(dá)到強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度的效果；如做對(duì)指及握拳等運(yùn)動(dòng)，借助拇指進(jìn)行更為精細(xì)化的動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 術(shù)后3個(gè)月隨訪，評(píng)估療效。痊愈：手部皮膚完全愈合，無(wú)或極輕瘢痕，功能正常，疼痛輕微或無(wú)；顯效：皮膚愈合良好，瘢痕輕，功能基本恢復(fù)，偶有疼痛；有效：皮膚愈合一般，瘢痕明顯，功能受限，疼痛可忍受；無(wú)效：皮膚愈合不良，瘢痕嚴(yán)重，功能嚴(yán)重受限，疼痛劇烈?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)估兩組手部功能 治療后3個(gè)月采用手部功能量表進(jìn)行評(píng)估，包含手部總體功能、工作能力、日常生活能力、外觀、對(duì)手的滿意度及疼痛6個(gè)維度，各維度參照百分制賦分，手部總體功能、工作能力、日常生活能力、外觀、對(duì)手的滿意度評(píng)分越高，疼痛評(píng)分越低，表示手部功能恢復(fù)越好。

1.4.3評(píng)估兩組日?；顒?dòng)能力 借助日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，包含剪指甲、穿鞋、穿衣、梳頭、刷牙、洗臉及進(jìn)食7個(gè)維度，滿分為100分，評(píng)分越高表示日?；顒?dòng)能力越佳。

1.4.4調(diào)查兩組瘢痕轉(zhuǎn)歸情況 借助溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）調(diào)查，包括瘢痕厚度、血管分布、柔軟度、瘢痕色澤4個(gè)維度，總分為15分，評(píng)分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 常規(guī)組痊愈10例，顯效4例，有效10例，無(wú)效6例；研究組痊愈17例，顯效3例，有效9例，無(wú)效1例。研究組治療總有效率為96.67%（29/30），高于常規(guī)組的80.00%（24/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組手部功能比較 研究組干預(yù)后手部總體功能、工作能力、日常生活能力、外觀、對(duì)手的滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組日常活動(dòng)能力比較 研究組日?；顒?dòng)能力各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組瘢痕轉(zhuǎn)歸情況比較 研究組瘢痕色澤、柔軟度、血管分布、厚度評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中，人類手部功能的結(jié)構(gòu)性也在日趨精細(xì)化。當(dāng)發(fā)生手部燒傷的情況時(shí)，可能引發(fā)其出現(xiàn)傷殘表現(xiàn)，故有必要強(qiáng)化對(duì)深度燒傷創(chuàng)面的護(hù)理。因深度燒傷患者恢復(fù)后會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生及攣縮的表現(xiàn)。特別是對(duì)于手深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，一旦明確診斷，需及時(shí)接受治療，在全身情況允許的情況下，需盡早進(jìn)行切痂修復(fù)治療。燒傷后手部瘢痕的形成一個(gè)復(fù)雜且富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學(xué)難題，特別是在手部深度燒傷的情況下。早期開(kāi)展整形手術(shù)，能夠?yàn)槭植客庥^修復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，通過(guò)關(guān)節(jié)功能的早期轉(zhuǎn)歸也有利于進(jìn)一步改善手部外觀。但往往兩者不能兼得，為了恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可能需犧牲一定的外觀；而在另外一些條件下，為改善外觀，可能需暫時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行限制。故醫(yī)生在治療過(guò)程中，需不斷權(quán)衡上述兩大方面，根據(jù)患者實(shí)際情況及需求進(jìn)行選擇?；颊甙l(fā)生燒傷后，早期進(jìn)行診療是至關(guān)重要的。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，燒傷后3～7 d內(nèi)開(kāi)展整形外科手術(shù)治療，可提升治療效果，降低患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組瘢痕色澤、柔軟度、血管分布、厚度評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），這一結(jié)果與曹建偉等[3]研究相互驗(yàn)證。分析原因，早期手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)是較為可觀的，例如手部深度燒傷后，組織水腫為一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，但在傷后3～7 d內(nèi)，組織水腫程度尚未達(dá)到峰值，此時(shí)進(jìn)行干預(yù)，不僅可避免水腫高峰期導(dǎo)致的手術(shù)難度增加，手術(shù)視野水平也更佳，應(yīng)用后可有效保證手術(shù)的安全性及準(zhǔn)確性。同時(shí)，早期整形治療有利于控制術(shù)中出血量，燒傷后早期，因創(chuàng)面處有新生血管尚未大量形成，此時(shí)進(jìn)行干預(yù)出血量相對(duì)較低，這不僅可減低患者術(shù)中的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還可確保術(shù)后傷口早期愈合，預(yù)防感染發(fā)生。早期整形治療還有利于早期滲出液的清除，能夠短時(shí)間內(nèi)將組織間的滲出液清除，這對(duì)于減少細(xì)菌滋生具有重要意義，有利于進(jìn)一步降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，將滲出液早期清除還利于減少纖維蛋白原在手部的沉積，故能進(jìn)一步緩解組織水腫情況，為其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。研究組干預(yù)后手部總體功能、工作能力、日常生活能力、外觀、對(duì)手的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。分析原因，手背部皮膚相對(duì)較薄，其上無(wú)指紋，均有張力線?；颊弑砥さ钠つw與深層組織間的的結(jié)締組織相連[4]；而燒傷后水腫情況會(huì)使得滲出液中的蛋白質(zhì)順著肌腱向手部相關(guān)組織延伸，蛋白液在重力的作用下，將逐步的沉積于關(guān)節(jié)周圍、關(guān)節(jié)囊及手部肌肉周圍，最終可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)手內(nèi)肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶囊攣縮等表現(xiàn)，關(guān)節(jié)處于僵硬狀態(tài)下，進(jìn)而將對(duì)手部功能產(chǎn)生不良影響[5]。而早期主被動(dòng)手部功能訓(xùn)練的應(yīng)用則可改善這一情況，因除上述所述早期手術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)外，術(shù)后早期行手部功能鍛煉也具有重要意義[6]。建議患者采取主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，可使得手部功能逐步得到轉(zhuǎn)歸，還可減少因長(zhǎng)時(shí)間手部制動(dòng)及手部固定導(dǎo)致的功能障礙。從血液循環(huán)的角度而言，早期性功能鍛煉有利于促進(jìn)手部血液循環(huán)，稀釋炎性因子水平，加速腫脹消退，繼而緩解患者的不適感及疼痛感[7，8]。通過(guò)為期3個(gè)月的干預(yù)，可有效預(yù)防肌肉萎縮及瘢痕蜷縮的情況發(fā)生，不僅有利于提升患者的生活質(zhì)量，還有利于強(qiáng)化其社交能力及自信心水平[9，10]。同時(shí)，康復(fù)鍛煉的持續(xù)時(shí)間也應(yīng)逐漸增加，以適應(yīng)患者的恢復(fù)進(jìn)程，康復(fù)鍛煉中可將視角集中在促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)、提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度及促進(jìn)瘢痕軟化等諸多方面[11]。為提升療效，需反復(fù)向患者說(shuō)明功能訓(xùn)練在燒傷治療中的重要性，促使患者逐步恢復(fù)到自主鍛煉。另外，術(shù)后常規(guī)對(duì)患者應(yīng)用彈力套、抗瘢痕藥物也是必不可缺的[12]。研究組治療總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的80.00%（P<0.05），證實(shí)了早期行整形手術(shù)治療的有效性。在患者手部深度燒傷的3～7 d內(nèi)開(kāi)展整形外科手術(shù)治療，并在術(shù)后給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉支持，是提升療效、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵，不僅有利于減少手術(shù)出血量及手術(shù)難度，還可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后手關(guān)節(jié)快速恢復(fù)[13，14]。

綜上所述，早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床效果良好，可改善患者的手部功能及日常生活能力，有利于提升治療總有效率，促進(jìn)瘢痕恢復(fù)。

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收稿日期：2024-5-12 編輯：扶田