[摘 要]目的 觀察自體濃縮生長(zhǎng)因子在老年患者難治性褥瘡創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年1月-2022年12月我院收治的難治性褥瘡創(chuàng)面住院患者30例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組15例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，試驗(yàn)組應(yīng)用自體濃縮生長(zhǎng)因子，比較兩組愈合時(shí)間、疼痛程度、臨床療效及褥瘡創(chuàng)面恢復(fù)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療第14、28天不同褥瘡部位總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療第14、28天不同褥瘡分期創(chuàng)面PUSH評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 自體濃縮生長(zhǎng)因子凝膠修復(fù)難治性褥瘡的效果良好，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自體濃縮生長(zhǎng)因子；難愈性褥瘡；創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0055-04

基金項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院2022年度科研發(fā)展基金課題重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：KD2022KYJJZD036）

Application Effect of Autologous Concentrated Growth Factor in the Repair of Refractory Decubitus Wounds in Elderly Patients

BAO Qin-wen1， DONG Xiao-lei1， GAO Chong2， LIAO Jing-xian1， XU Ju3

（Department of Geriatrics1， Department of Traumatic Orthopedics2， Department of Public Health3， Lianyungang Second People’s Hospital Affiliated to Kangda College， Nanjing Medical University， Lianyungang 222006， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To observe the application value of autologous concentrated growth factor in the repair of refractory decubitus wounds in elderly patients. Methods A total of 30 inpatients with refractory decubitus wounds admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into control group and experimental group， with 15 inpatients in each group. The control group was treated with traditional treatment， and the experimental group was treated with autologous concentrated growth factor. The healing time， pain degree， clinical efficacy and bedsore wound recovery were compared between the two groups. Results The wound healing time and skin healing time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of different decubitus sites in the experimental group was higher than that in the control group on the 14th and 28th day of treatment （P<0.05）. The PUSH scores of different decubitus stages on the 14th and 28th day of treatment in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous concentrated growth factor gel has a good effect on the repair of refractory decubitus， which can shorten the wound healing time and skin healing time， reduce the degree of pain， and promote the recovery of bedsore wounds. It is worthy of clinical application.

[Key words] Autologous concentrated growth factor； Refractory decubitus； Wound repair

褥瘡（decubitus）是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于骨骼突起部位，肌肉覆蓋或肌肉菲薄部位，因此其治療存在一定難度[1]。而老年患者因身體局部組織在長(zhǎng)期處于壓力下，對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生了一定阻礙作用，更易引發(fā)皮膚水皰、潰瘍和壞死。一旦發(fā)生二次感染，使患者疼痛加劇，遷延難愈，甚至引發(fā)敗血癥。本病病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、療效差，規(guī)范化治療難度大[2，3]。自體生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)傷口愈合、細(xì)胞增殖和分化及組織形成的作用，已廣泛應(yīng)用于臨床創(chuàng)面修復(fù)中[4，5]。研究表明[6-9]，自體生長(zhǎng)因子中的血小板提取物富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）、富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）對(duì)于骨骼和軟組織再生具有促進(jìn)作用，可以有效加速褥瘡愈合。本研究旨在分析自體濃縮生長(zhǎng)因子在老年患者難治性褥瘡創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月連云港市第二人民醫(yī)院收治的30例難治性褥瘡創(chuàng)面住院患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組15例。對(duì)照組男8例、女7例；年齡60～88歲，平均年齡（76.50±5.54）歲；褥瘡個(gè)數(shù)為45個(gè)；褥瘡分期：Ⅱ期13個(gè)、Ⅲ期23個(gè)、Ⅳ期9個(gè)；褥瘡部位：骶尾部13個(gè)、腰骶部14個(gè)、兩側(cè)髖部9個(gè)、足部4個(gè)、其他5個(gè)；褥瘡來(lái)源：院內(nèi)發(fā)生5例、院外帶入10例；褥瘡持續(xù)時(shí)間30～57 d，平均褥瘡持續(xù)時(shí)間（41.87±4.33） d；褥瘡面積10～26 cm2，平均褥瘡面積（15.13±4.63）cm2。試驗(yàn)組男9例、女4例；年齡60～89歲，平均年齡（78.40±6.01）歲；褥瘡個(gè)數(shù)為48個(gè)；褥瘡分期：Ⅱ期12個(gè)、Ⅲ期25個(gè)、Ⅳ期11個(gè)；褥瘡部位：骶尾部14個(gè)、腰骶部15個(gè)、兩側(cè)髖部10個(gè)、足部5個(gè)、其他4個(gè)；褥瘡來(lái)源：院內(nèi)發(fā)生4例、院外帶入11例；褥瘡持續(xù)時(shí)間30～56 d，平均褥瘡持續(xù)時(shí)間（43.50±3.91）d；褥瘡面積11～24 cm2，平均褥瘡面積（14.8±5.67）cm2。兩組性別、年齡、褥瘡個(gè)數(shù)、褥瘡分期、褥瘡部位、褥瘡來(lái)源、褥瘡持續(xù)時(shí)間、褥瘡面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②確診為褥瘡；③患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全患者；②無(wú)法在規(guī)定時(shí)間接受治療患者；③1個(gè)月內(nèi)服用其他藥物患者；④依從性差患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)治療[10，11]：選擇敏感抗生素，擇刮、部分肉芽清除、清創(chuàng)、去污、引流、敷料等常規(guī)治療。

1.3.2試驗(yàn)組 予以自體濃縮生長(zhǎng)因子治療：離心設(shè)備采用意大利Salfadent公司的Mediuge濃縮生長(zhǎng)因子和纖維蛋白原離心制造機(jī)。使用CGF專用離心管Mediuge 9 ml真空離心管，采血管由奧地利Greiner Bio One制造。具體手術(shù)步驟：采集患者肘部靜脈血，取CGF專用離心管。根據(jù)創(chuàng)面大小收集2～4管。離心13 min后，可見(jiàn)帶有硅涂層的采血管分為3層，頂層是血小板血漿，中間層是纖維蛋白，底層是含有血細(xì)胞和凝血因子的紅細(xì)胞。分離CGF凝膠（大量生長(zhǎng)因子位于中下層之間的界面，因此分離時(shí)保留該界面處的部分），去除纖維蛋白層，即CGF凝膠，將其放置在CGF工具箱中壓膜，用于制作凝膠膜，從采血管中層提取約3 ml液體CGF，在傷口修復(fù)中用注射器轉(zhuǎn)移提取，用于褥瘡周?chē)M織的點(diǎn)狀注射。根據(jù)創(chuàng)面大小，將提取的凝膠填充或外敷于傷口，然后使用注射器將液體CGF注射到傷口周?chē)M織中，覆蓋凡士林紗布，并對(duì)無(wú)菌紗布進(jìn)行適當(dāng)加壓和包扎。根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，定期更換紗布，清除分泌物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組愈合時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間。

1.4.2評(píng)估兩組疼痛程度 采用VAS評(píng)分對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越明顯。

1.4.3評(píng)估兩組臨床療效 治療后，創(chuàng)面結(jié)痂脫落則視為治愈；創(chuàng)面出現(xiàn)顯著縮小，不存在分泌物，肉芽組織呈現(xiàn)出正常生長(zhǎng)則視為顯效；創(chuàng)面滲出和分泌物量有所減少，未出現(xiàn)繼續(xù)擴(kuò)大情況則視為有效；創(chuàng)面變化不大，或者出現(xiàn)膿性分泌物增多則視為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.4評(píng)估兩組褥瘡創(chuàng)面恢復(fù)情況 應(yīng)用壓瘡愈合（PUSH）評(píng)分[12]，從傷口面積、滲出量和傷口類(lèi)型進(jìn)行評(píng)估，總分0～17分，其中0分表示壓瘡愈合，分值越小表明褥瘡創(chuàng)面恢復(fù)效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組治療后VAS評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同褥瘡部位臨床療效比較 試驗(yàn)組治療第14、28天不同褥瘡部位總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組褥瘡創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組治療第14、28天不同褥瘡分期創(chuàng)面PUSH評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

CGF是由Sacco于2006年首次提出并制備出來(lái)的，是新一代的血液提取物[13]。CGF優(yōu)點(diǎn)為：①來(lái)源明確、充足，可以多次重復(fù)提取，從根源上避免了外源性因素引起的免疫排斥和感染性疾病的可能性；②制備簡(jiǎn)單、用時(shí)短暫、方法更加成熟、凝膠膜的質(zhì)量有保證；③含有各種高濃度的生長(zhǎng)因子，可為受損組織提供新細(xì)胞，改善其代謝，促進(jìn)傷口愈合；④是一種在一定過(guò)程中離心后形成的凝膠，壓成膜覆蓋于傷口不僅可以防止組織缺陷的暴露，且可長(zhǎng)期保留并持續(xù)分泌生長(zhǎng)因子，保持高濃度的生長(zhǎng)因子；⑤只需抽取自體靜脈血即可完成，醫(yī)療費(fèi)用低[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療第14、28天不同褥瘡部位總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療第14、28天不同褥瘡分期創(chuàng)面PUSH評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)在老年難治性褥瘡創(chuàng)面修復(fù)中，CGF可以取得良好的臨床修復(fù)效果，縮短患者創(chuàng)面以及皮膚愈合時(shí)間，緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，低速離心過(guò)程產(chǎn)生的富含血小板的纖維蛋白有利于生長(zhǎng)因子的釋放，并通過(guò)增加成纖維細(xì)胞的遷移和增殖，以及改變膠原mRNA水平影響組織再生[15]。從自體濃縮生長(zhǎng)因子凝膠修復(fù)難愈性褥瘡創(chuàng)面的機(jī)理方面研究，該凝膠能使纖維蛋白凝塊更好地分布，從而達(dá)到活化白細(xì)胞和細(xì)胞因子的作用，還可加速創(chuàng)面愈合速度，且加快肉芽生長(zhǎng)速度，徹底清創(chuàng)并選擇性刮除壞死組織后，該凝膠可迅速緩解患者疼痛，同時(shí)提升患者的臨床治療有效性，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

綜上所述，自體濃縮生長(zhǎng)因子凝膠修復(fù)難治性褥瘡的效果良好，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-12 編輯：周思雨