[摘 要]目的 研究固定矯治技術(shù)聯(lián)合鑄瓷貼面對(duì)口腔美容修復(fù)患者牙周狀況及美容效果的影響。方法 選擇2023年3月-2024年3月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的口腔美容修復(fù)患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組予以固定矯治技術(shù)聯(lián)合烤瓷全冠修復(fù)，觀察組予以固定矯治技術(shù)聯(lián)合鑄瓷貼面，比較兩組美學(xué)效果評(píng)分、牙周指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后顏色、形態(tài)、半透明程度、邊緣美觀評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后PD、BI、AL、PLI低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 固定矯治技術(shù)與鑄瓷貼面在口腔美容修復(fù)患者中的效果確切，可提升牙齒美觀度，改善牙周健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 固定矯治技術(shù)；鑄瓷貼面；口腔美容修復(fù)；牙周狀況

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0047-04

Effect of Fixed Orthodontic Technique Combined with Cast Porcelain Veneer on Periodontal Status and Cosmetic Effect in Patients with Oral Cosmetic Restoration

SI Hui-ling1， WANG Wen2

（1.Zichuan District Hospital， Zibo 255100， Shandong， China； 2.Affiliated Stomatological Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the effect of fixed orthodontic technique combined with cast porcelain on periodontal status and cosmetic effect of patients with oral cosmetic restoration. Methods A total of 72 patients with oral cosmetic restoration admitted to Zichuan District Hospital of Zibo City from March 2023 to March 2024 were randomly divided into observation group and control group， with 36 patients in each group. The control group was treated with fixed orthodontic technique combined with porcelain crown restoration， and the observation group was treated with fixed orthodontic technique combined with cast porcelain veneer. The cosmetic effect score， periodontal index and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of color， shape， translucency， edge beauty and total score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， PD， BI， AL and PLI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Fixed orthodontic technique and cast porcelain veneer are effective in patients with oral cosmetic restoration， which can improve the cosmetic of teeth， improve the periodontal health status and reduce the incidence of complications.

[Key words] Fixed orthodontic technique； Porcelain veneer； Oral cosmetic restoration； Periodontal condition

對(duì)于存在牙齒偏移及不正常咬合情況的患者，采用固定矯正手段進(jìn)行修復(fù)是必不可少的。通過此種方式，能夠有效調(diào)整牙齒的寬度、高度及排列，為后續(xù)的口腔修復(fù)工作創(chuàng)造一個(gè)協(xié)調(diào)的口腔環(huán)境[1]。鑒于口腔醫(yī)學(xué)中患者個(gè)體差異和牙齒受損程度存在多樣性，單一的修復(fù)方法往往難以全面解決問題。因此，為提高修復(fù)效果，臨床通常會(huì)根據(jù)患者的具體情況，采取多種修復(fù)手段相結(jié)合的方式進(jìn)行治療。目前，鑄瓷貼面修復(fù)和烤瓷全冠修復(fù)作為兩種備受臨床關(guān)注的口腔美容修復(fù)方法，相較于金屬烤瓷全冠修復(fù)，鑄瓷貼面修復(fù)在牙齒磨損方面更為輕微，且對(duì)牙體組織具有更佳的保護(hù)效果，同時(shí)其對(duì)于牙齒周圍的危害也相對(duì)較輕[2，3]。本研究結(jié)合2023年3月-2024年3月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的72例口腔美容修復(fù)患者，分析固定矯治技術(shù)聯(lián)合鑄瓷貼面修復(fù)對(duì)其牙周狀況及美容效果的影響，以期為口腔美容修復(fù)領(lǐng)域提供更為科學(xué)、有效的治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年3月-2024年3月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的口腔美容修復(fù)患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組男16例，女20例；年齡16～52歲，平均年齡（43.25±5.55）歲。對(duì)照組男17例，女19例；年齡16～51歲，平均年齡（43.31±5.47）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔美容修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；患者、家屬明確此研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤、尿毒癥腎功能障礙患者；藥物過敏患者。

1.3 方法 修復(fù)前，兩組患者均接受固定矯形治療，所使用的矯治器為美國(guó)3M公司生產(chǎn)的0.022系列MBT托槽。在進(jìn)行矯治操作前，首先進(jìn)行必要的檢測(cè)，明確缺失牙齒的位置、相互關(guān)系及周圍環(huán)境，以確保正確配備矯治裝置。另按照BASS刷牙法進(jìn)行正確清潔，并在日常生活中使用富含氟的清潔劑進(jìn)行清潔。

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)烤瓷全冠修復(fù)：在實(shí)施烤瓷修復(fù)前，需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。首先，參照VITA比色板對(duì)牙體進(jìn)行顏色比對(duì)，隨后將排齦線置于齦溝內(nèi)，以在預(yù)設(shè)的牙體邊緣與牙齦之間形成空隙。后采用超硬石膏灌注牙齒模型，并在符合條件的情況下，讓患者嘗試佩戴。最后，運(yùn)用富士玻璃離子水門汀將模型固定。

1.3.2觀察組 應(yīng)用鑄瓷貼面修復(fù)：首先，采用標(biāo)準(zhǔn)局部麻醉技術(shù)，隨后運(yùn)用金剛砂工具對(duì)唇部釉層進(jìn)行0.5～0.8 mm的打磨，確保肩部邊緣呈現(xiàn)凹陷狀，并保證齦部邊緣與頸部邊界協(xié)調(diào)一致。利用VITA顏色測(cè)定器測(cè)量顏料，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用海藻酸鹽制作印刷模具，并通過超硬石膏塑造牙齒模型。在模型固定后，進(jìn)行修復(fù)處理，最后送至專業(yè)加工中心生產(chǎn)瓷貼面。在佩戴試驗(yàn)期間，需檢測(cè)瓷貼面尺寸、形狀、邊緣緊密度及咬合影響。采用5%氫氟酸進(jìn)行組織清潔與修復(fù)，并使用30%磷酸徹底腐蝕牙齒表層。隨后，選擇適當(dāng)雙固化樹脂作為粘結(jié)材料，在嚴(yán)格的工藝控制下，鑄瓷表層的固化過程得以實(shí)施，并在精確設(shè)定的40 s光照修復(fù)時(shí)間內(nèi)完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組美學(xué)效果 運(yùn)用本院自制的美學(xué)效果量表進(jìn)行評(píng)估，選2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的牙科醫(yī)生，從顏色、形態(tài)、半透明程度、邊緣美觀4個(gè)維度分析，各維度0～6分，總分24分，分?jǐn)?shù)越高表明美學(xué)效果越好。

1.4.2檢測(cè)兩組牙周情況 牙周探診深度（PD）：使用牙周探針輕輕插入牙齦溝，測(cè)量從牙齦邊緣到牙齒根部的距離；牙齦出血指數(shù)（BI）：使用牙周探針輕壓牙齦，觀察是否出現(xiàn)出血情況，總分0～3分，分?jǐn)?shù)越低表明出血情況越輕；附著喪失（AL）：記錄牙齦邊緣相對(duì)于正常位置的移動(dòng)情況；菌斑指數(shù)（PLI）：對(duì)牙齒表面的菌斑進(jìn)行觀察，根據(jù)菌斑的數(shù)量和分布情況進(jìn)行評(píng)分，總分0～4分，分?jǐn)?shù)越低表明牙周狀況越好。

1.4.3統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者牙齦發(fā)紅、腫脹、牙周炎、邊緣磨損的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較 觀察組治療后顏色、形態(tài)、半透明程度、邊緣美觀評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周情況比較 觀察組治療后PD、BI、AL、PLI低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

由于飲食習(xí)慣、藥品的濫用等多重原因，牙齒可能會(huì)產(chǎn)生外部和內(nèi)部的顏色變化，甚至可能引發(fā)牙齒排列混亂、缺失[4]。如果牙列缺損持續(xù)存在，可能導(dǎo)致牙齒偏移、過度延展，并且隨著時(shí)間的推移，可能出現(xiàn)齦距離或是近距離和中距離的缺失、咬合混亂等情況。固定矯治技術(shù)可以通過矯形來改善牙列的排列，并且可以調(diào)節(jié)相鄰牙列的角度，同時(shí)也可以擴(kuò)大修復(fù)體與組織頂端的接觸面積，從而為后續(xù)的烤瓷修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境[5]。當(dāng)前，鑄瓷貼面、局部超薄瓷貼面以及舌貼面等創(chuàng)新性的口腔修復(fù)技術(shù)正逐漸在醫(yī)療實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。這些技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于能夠在最小程度地?fù)p傷基牙的前提下，實(shí)現(xiàn)良好的美學(xué)效果，并有效改善牙周健康指標(biāo)。

鑄瓷貼面技術(shù)能夠確保活髓的完好無損，最大限度地降低對(duì)牙齒的摩除，同時(shí)通過將修復(fù)材料緊密地附著于牙齒的表層，進(jìn)而改善牙齒的外觀美觀度等。另外，由于瓷貼面的生物相容性強(qiáng)，以及其顏色的一致性，所以其修復(fù)的效果較為明顯[6，7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后顏色、形態(tài)、半透明程度、邊緣美觀評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后PD、BI、AL、PLI低于對(duì)照組（P<0.05），表明固定矯治技術(shù)與鑄瓷貼面的結(jié)合可以有效地改善美學(xué)效果及牙周指標(biāo)，與既往研究結(jié)果一致[8]。分析認(rèn)為，烤瓷全冠的結(jié)構(gòu)牢固，并且其表面平整，這在恢復(fù)正常的牙列組織和提升其美觀度上具有重要作用[9-11]。然而，進(jìn)行烤瓷全冠修復(fù)時(shí)，該行為會(huì)對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)造成消耗，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的牙齒破壞。此外，由于使用的是金屬制作的內(nèi)冠，很可能會(huì)被齦溝液和口水侵蝕，從而引發(fā)牙齦出血。而鑄瓷貼面所采用的原料擁有優(yōu)秀的抗磨損、抗腐蝕及生物相容性，尤其在光學(xué)屬性上具有清晰的視覺效果和自然的層次感，顏色飽滿，且與附近的牙齒較為吻合[12，13]。另外，鑄瓷貼面還擁有較好的防光功能，對(duì)牙齒的整體形象良好。此外，鑄瓷貼面可最大程度地保留患者牙齒結(jié)構(gòu)，有效預(yù)防因過度打磨牙齒結(jié)構(gòu)而引發(fā)的牙質(zhì)敏感，改善患者牙周指標(biāo)[14，15]。鑄瓷貼面所采用的全陶瓷牙冠，其耐磨性能與人體內(nèi)部的琺瑯質(zhì)高度相似，且具備出色的邊緣密封性和高度色彩匹配性，從而提升患者牙齒的顏色、半透明度及邊緣的美觀性[16-18]。通過配備矯正器，能夠?qū)颊叩难例X進(jìn)行排列調(diào)整，有效修復(fù)牙齒問題，保護(hù)牙槽骨，并提升牙齒的美觀度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），其關(guān)鍵因素在于相較于金屬烤瓷全冠修復(fù)過程中需去除大量牙體組織可能導(dǎo)致的邊緣磨損問題[12]，鑄瓷貼面的去除量對(duì)牙髓的影響較小，主要目標(biāo)是保護(hù)受損牙齒的琺瑯質(zhì)層。因此，減少磨損的牙齒結(jié)構(gòu)能夠降低牙髓的刺激和損傷，對(duì)于降低修復(fù)過程中的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[19，20]。

綜上所述，固定矯治技術(shù)與鑄瓷貼面在口腔美容修復(fù)患者中的效果確切，可提升牙齒美觀度，改善牙周健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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收稿日期：2024-4-12 編輯：周思雨