[關(guān)鍵詞] 聚醚醚酮復(fù)合材料；CAD/CAM切削法；粘接橋修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0036-03

基金項(xiàng)目：黔西南州科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2022-1-04）

近年來(lái)，聚醚醚酮（PEEK）作為一種嶄露頭角的先進(jìn)生物材料，憑借其卓越的生物親和力、力學(xué)強(qiáng)度以及化學(xué)耐久性，在諸如骨缺損修復(fù)等醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用與青睞[1]。然而，純PEEK材料的彈性模量較小，力學(xué)性能有待提升。為此，科研人員通過(guò)添加氧化鈦、氧化鐵紅、氧化鐵黃等顆粒物質(zhì)，制備出95%PEEK、4%～5%氧化鈦及少量顏料構(gòu)成的PEEK復(fù)合材料[2]。該復(fù)合材料硬度、彈性模量及表面光澤度顯著提高，可適應(yīng)復(fù)雜口腔環(huán)境。其優(yōu)秀的機(jī)械屬性近天然牙本質(zhì)的彈性模量，使得修復(fù)體在承受咀嚼壓力時(shí)能有效分散應(yīng)力，避免斷裂，同時(shí)保護(hù)周圍牙體組織。此外，PEEK復(fù)合材料具備良好的清潔性、低細(xì)菌黏附性和出色的抗菌性能。磨牙作為咀嚼功能的關(guān)鍵，若缺失會(huì)對(duì)咀嚼效率、進(jìn)食、咀嚼肌狀態(tài)及面部對(duì)稱性等方面產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。當(dāng)前，針對(duì)磨牙缺失的修復(fù)手段主要有可摘局部義齒、固定橋及種植義齒。這些方法各有優(yōu)劣：可摘局部義齒無(wú)需基牙預(yù)備，但需每日摘除清洗，固位穩(wěn)定性一般，咀嚼效率低，存在明顯異物感，且易誤吞；固定橋需預(yù)備兩側(cè)基牙，利用樹(shù)脂粘接，固位穩(wěn)固，咀嚼效率高；種植義齒需手術(shù)植入種植體，維護(hù)成本較高，但固位優(yōu)良，咀嚼效能高[4]。對(duì)于不愿預(yù)備兩側(cè)基牙，排斥種植手術(shù)，又期望獲得良好固位、高效咀嚼及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠修復(fù)方案的患者，PEEK粘接橋提供了新的選擇。隨著口腔材料科技的進(jìn)步，粘接橋因預(yù)備量小、價(jià)格親民而再度受到青睞，即使修復(fù)失敗，仍有其他修復(fù)方式可選[5]。本研究采用PEEK復(fù)合材料，結(jié)合CAD/CAM切削技術(shù)制作粘接橋，為增強(qiáng)橋體抗折性能，優(yōu)化粘接翼邊緣密合度。同時(shí)，選用可樂(lè)麗菲露SAC含氟復(fù)合樹(shù)脂粘合劑進(jìn)行粘接，能持續(xù)釋放氟離子，有效防止基牙齲病的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年11月黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院收治的20例磨牙缺失患者為研究對(duì)象，其中男9例，女11例；年齡19～67歲，平均年齡43.50歲。

1.2 方法 材料及設(shè)備：選用成都登特義齒加工廠使用的云韌PEEK系列產(chǎn)品，口內(nèi)掃描儀，稱重器，可樂(lè)麗菲露粘合劑及樹(shù)脂水門(mén)汀，光固化燈。具體修復(fù)步驟如下：①在與患者充分交流溝通，詳盡解釋各項(xiàng)修復(fù)方案后，尊重其自主選擇權(quán)，確?；颊咴诔浞掷斫獾幕A(chǔ)上簽署知情同意書(shū)；②運(yùn)用口內(nèi)掃描設(shè)備對(duì)患者口腔進(jìn)行高精度數(shù)字化建模，精準(zhǔn)捕獲咬合關(guān)系信息，將所得數(shù)字印模發(fā)送至加工中心，借助專業(yè)軟件進(jìn)行PEEK粘接橋的設(shè)計(jì)與制作；針對(duì)基牙傾斜情況，適當(dāng)調(diào)整鄰面倒凹；對(duì)于咬合緊密的基牙，謹(jǐn)慎考慮增設(shè)牙合支托；③使用精密稱重設(shè)備，對(duì)每一件制作完成的粘接橋進(jìn)行重量測(cè)定，并記錄具體數(shù)值；④進(jìn)行修復(fù)體試戴，詳細(xì)查驗(yàn)粘接橋的就位準(zhǔn)確性、翼部密封性、鄰接關(guān)系契合度以及上下頜咬合匹配情況，及時(shí)排除可能存在的咬合干擾；如有必要，實(shí)施細(xì)微調(diào)整并打磨拋光；試戴完畢后，征詢患者對(duì)修復(fù)體顏色與形態(tài)的滿意度；在確認(rèn)患者無(wú)任何不適感后，進(jìn)入正式粘接步驟；⑤粘接，先在粘接橋粘接面涂抹可樂(lè)麗菲露牙質(zhì)粘合預(yù)處理劑，靜置20 s，輕吹5 s；接著涂抹可樂(lè)麗菲露粘合劑，同樣輕吹5 s，光照固化10 s；然后，對(duì)已清潔的基牙進(jìn)行37%正磷酸酸蝕處理，作用30 s后徹底沖洗，再次涂抹牙質(zhì)粘合預(yù)處理劑，保持20 s，輕吹5 s；繼之涂抹粘合劑，輕吹5 s，光照固化10 s；接下來(lái)，將可樂(lè)麗菲露SAC含氟復(fù)合樹(shù)脂粘合劑均勻涂敷于粘接橋粘接面，精準(zhǔn)復(fù)位于患者口腔內(nèi)，進(jìn)行初步光固化2 s，清除多余樹(shù)脂水門(mén)汀，最后進(jìn)行20 s全固化；使用咬合紙細(xì)致檢查咬合關(guān)系，逐一調(diào)整正中、前伸及側(cè)方咬合，確保無(wú)咬合干擾；⑥術(shù)后提醒患者按時(shí)回院復(fù)查，并嚴(yán)格依照APHA修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由同一位醫(yī)師對(duì)PEEK復(fù)合材料粘接橋的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以保證評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性和一致性。

2 結(jié)果

在20例患者中，19例患者修復(fù)體邊緣線上未見(jiàn)邊緣著色；修復(fù)體邊緣與牙體接觸良好，探針檢查無(wú)肩臺(tái)感，不掛探針；修復(fù)體顏色無(wú)變化；修復(fù)體周圍無(wú)可見(jiàn)的顏色變深現(xiàn)象；修復(fù)體沒(méi)有任何可見(jiàn)的裂紋或折裂；基牙無(wú)松動(dòng)。1例患者修復(fù)體邊緣線上見(jiàn)邊緣輕度著色；修復(fù)體邊緣與牙體接觸欠佳，探針檢查有肩臺(tái)感，掛探針；修復(fù)體顏色輕微變化；修復(fù)體周圍有可見(jiàn)的顏色變深現(xiàn)象；修復(fù)體可見(jiàn)明顯裂紋；基牙出現(xiàn)1、2度松動(dòng)。

3 討論

磨牙是口腔中承擔(dān)主要咀嚼任務(wù)的關(guān)鍵牙齒，磨牙缺失會(huì)引發(fā)一系列不良后果，首要直接后果便是咀嚼效能降低。磨牙表層布滿繁多且密集的齒尖與凹槽，這些復(fù)雜的解剖特征賦予其高效研磨各種硬度與質(zhì)地食物的能力，使之轉(zhuǎn)化為易于吞咽和消化的小顆粒[6]。磨牙缺失患者在進(jìn)食過(guò)程中會(huì)遭遇困難，尤其是面對(duì)硬質(zhì)或富含纖維的食物時(shí)，無(wú)法充分咀嚼，可能導(dǎo)致吞咽不適、消化不良，甚至影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效攝取[7]。咀嚼肌的失衡與萎縮是磨牙缺失的另一重要影響。一旦某側(cè)磨牙缺失，患者往往會(huì)偏向使用健康一側(cè)進(jìn)行咀嚼，導(dǎo)致缺牙側(cè)咀嚼肌長(zhǎng)期缺乏有效刺激，久而久之可能出現(xiàn)肌肉萎縮、力量下降的問(wèn)題[8]。此外，長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼還可能導(dǎo)致面部軟組織發(fā)育不均衡，如咀嚼肌一側(cè)肥大、一側(cè)萎縮，引發(fā)面部輪廓的不對(duì)稱，影響個(gè)人外貌美觀。不僅如此，牙齒缺失引發(fā)的咬合關(guān)系變化，亦可能觸發(fā)頜骨發(fā)育異常，特別是在青少年生長(zhǎng)發(fā)育階段，可能會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的頜面畸形[9]。尤為值得注意的是第一磨牙，又被稱為“六齡牙”，它在所有磨牙中占據(jù)特殊地位，首先，第一磨牙通常在兒童6歲左右開(kāi)始萌出，作為最早長(zhǎng)出的恒磨牙，此時(shí)兒童口腔衛(wèi)生意識(shí)尚未成熟，加之其咬合面面積大、窩溝深，易滯留食物殘?jiān)妥躺?xì)菌，因而成為齲齒的高發(fā)部位。一旦發(fā)生嚴(yán)重齲壞，往往不得不提前拔除。其次，因其位于咀嚼功能區(qū)的核心位置，承受最大的咀嚼壓力，更易遭受磨損、隱裂等機(jī)械性損傷，進(jìn)一步加大了喪失的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)[10]，第一磨牙的喪失率顯著高于其他類型的牙齒。第一磨牙缺失必須及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，否則，不僅咀嚼效率將持續(xù)下滑，還可能引發(fā)鄰牙傾斜、對(duì)合牙過(guò)度伸長(zhǎng)、牙槽骨過(guò)度吸收等一系列不良后果。

PEEK復(fù)合材料憑借其出色的機(jī)械性能、化學(xué)穩(wěn)定性和生物相容性，成為滿足患者修復(fù)體需求的理想選擇，其磨損特性與天然釉質(zhì)相似，有利于保護(hù)對(duì)合牙，維持正常的咀嚼功能[11]。在化學(xué)穩(wěn)定性方面，PEEK材料除了對(duì)濃硫酸外，幾乎不受任何化學(xué)物質(zhì)侵蝕，展現(xiàn)出極強(qiáng)的耐腐蝕與耐分解能力。其生物相容性卓越，不易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，且彈性模量與牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)相近，對(duì)牙體組織損傷小。更重要的是，作為非阻射性復(fù)合材料，PEEK在X射線檢查中不會(huì)形成陰影，有利于臨床觀察與診斷。本研究采用先進(jìn)的CAD/CAM切削技術(shù)來(lái)制作PEEK復(fù)合材料粘接橋，通過(guò)降低材料孔隙率、增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度，進(jìn)一步提升其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，在20例患者中，19例患者修復(fù)體邊緣線上未見(jiàn)邊緣著色；修復(fù)體邊緣與牙體接觸良好，探針檢查無(wú)肩臺(tái)感，不掛探針；修復(fù)體顏色無(wú)變化；修復(fù)體周圍無(wú)可見(jiàn)的顏色變深現(xiàn)象；修復(fù)體沒(méi)有任何可見(jiàn)的裂紋或折裂；基牙無(wú)松動(dòng)。究其原因，PEEK復(fù)合材料因其良好的生物相容性、低彈性模量和高機(jī)械強(qiáng)度，適合作為粘接橋的材料；CAD/CAM技術(shù)確保了修復(fù)體的精確切割和貼合，減少了邊緣微漏，從而降低了邊緣著色和微生物侵入的風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外，精確的尺寸和形狀控制也有助于避免修復(fù)體與牙體間形成肩臺(tái)感，提高了患者的舒適度。PEEK材料本身具有較好的顏色穩(wěn)定性，不易受外界因素影響而變色，加之恰當(dāng)?shù)谋壬捅砻嫣幚?，使得修?fù)體顏色與自然牙匹配良好，且隨時(shí)間保持一致。PEEK的生物安全性減少了對(duì)周圍組織的刺激，避免了修復(fù)體周圍組織炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少了顏色變深現(xiàn)象。PEEK的韌性好，能有效分散咬合力，減輕對(duì)基牙的壓力，從而避免了基牙松動(dòng)和修復(fù)體裂紋的出現(xiàn)。本研究中，1例患者修復(fù)體邊緣線上見(jiàn)邊緣輕度著色；修復(fù)體邊緣與牙體接觸欠佳，探針檢查有肩臺(tái)感，掛探針；修復(fù)體顏色輕微變化；修復(fù)體周圍有可見(jiàn)的顏色變深現(xiàn)象；修復(fù)體可見(jiàn)明顯裂紋；基牙出現(xiàn)1、2度松動(dòng)。究其原因，輕度著色、邊緣接觸不佳、探針掛感可能源于修復(fù)體邊緣的不完全密合，可能是CAD/CAM設(shè)計(jì)或切削過(guò)程中存在誤差，或是粘接過(guò)程中未完全排除氣泡導(dǎo)致的微間隙，這些均可能加速邊緣著色和微生物聚集。修復(fù)體顏色的輕微變化可能與材料本身性質(zhì)無(wú)關(guān)，而是粘接過(guò)程中使用的粘接劑選擇不當(dāng)，或是粘接層厚度不均導(dǎo)致光線折射差異，影響了最終的美學(xué)效果[13]。明顯裂紋的出現(xiàn)可能與材料本身的內(nèi)在缺陷、加工或使用過(guò)程中的外力沖擊有關(guān)。PEEK雖然韌性好，但如果受到不當(dāng)應(yīng)力分布或過(guò)大的咬合力，仍有可能發(fā)生裂紋。1、2度的基牙松動(dòng)可能與修復(fù)體設(shè)計(jì)不合理有關(guān)，如過(guò)度的牙體預(yù)備、不合理的力傳遞設(shè)計(jì)，導(dǎo)致修復(fù)體不能有效分散咬合力，長(zhǎng)期作用下造成基牙支持組織的損害。當(dāng)用于缺失第一磨牙的修復(fù)時(shí)，相比于傳統(tǒng)的固定橋修復(fù)手段，此類材料的一大優(yōu)勢(shì)在于其所需的牙體預(yù)備量極低，很多時(shí)候甚至無(wú)需進(jìn)行預(yù)備，這就有效避免了對(duì)基牙牙髓的損傷，增強(qiáng)了基牙的固位強(qiáng)度。與活動(dòng)義齒修復(fù)方案相較，PEEK復(fù)合材料制成的粘結(jié)橋在美觀度、佩戴舒適度以及咀嚼效能上均有所提升，且其日常清潔更為簡(jiǎn)便[14]。與種植義齒相比，粘接橋修復(fù)途徑不僅減輕了患者的短期經(jīng)濟(jì)壓力，還打消了部分患者對(duì)接種種植釘手術(shù)的顧慮心理，對(duì)于患有如糖尿病等全身性疾病的患者，不必過(guò)于憂慮血糖控制狀況對(duì)修復(fù)過(guò)程的影響。PEEK復(fù)合材料粘接橋的引入大大拓寬了患者在面對(duì)磨牙缺失時(shí)的修復(fù)選擇范圍，無(wú)論是顏色還是功能方面，患者均表示出較高的滿意度。

綜上所述，將PEEK復(fù)合材料與CAD/CAM切削技術(shù)相結(jié)合，用于粘接橋修復(fù)的臨床實(shí)踐中，展現(xiàn)出良好的效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2024-5-15 編輯：張孟麗