[摘 要]目的 探討在口腔種植修復(fù)中采用改良粘接固位的效果。方法 選擇2023年1月-12月于廣州暨博口腔醫(yī)院行口腔種植修復(fù)的90例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)粘接固位治療，觀察組采用改良粘接固位治療，比較兩組修復(fù)效果、牙槽骨高度、牙槽骨厚度、骨吸收量、牙周狀態(tài)及口腔功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05）；觀察組治療后牙槽骨高度、牙槽骨厚度、骨吸收量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后美觀功能、語言功能、固位功能及咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 改良粘接固位應(yīng)用于口腔種植修復(fù)中的效果良好，可提升修復(fù)總有效率，增強(qiáng)種植體穩(wěn)定性，能夠有效改善患者的牙周狀態(tài)，有助于促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植修復(fù)；改良粘接固位；牙槽骨高度；牙周狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0032-04

Application Effect of Modified Adhesive Retention in Patients with Oral Implant Restoration

JIANG Zhi-hui

（Stomatology Department of Guangzhou Jibo Stomatological Hospital， Guangzhou 510803， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of modified adhesive retention in oral implant restoration. Methods A total of 90 patients who underwent oral implant restoration in Guangzhou Jibo Stomatological Hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with traditional adhesive retention， and the observation group was treated with modified adhesive retention. The repair effect， alveolar bone height， alveolar bone thickness， bone resorption， periodontal status and oral function recovery were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. After treatment， the alveolar bone height， alveolar bone thickness and bone absorption in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the plaque index and gingival sulcus bleeding index in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of aesthetic function， language function， retention function and chewing function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Modified adhesive retention is effective in oral implant restoration， which can improve the total effective rate of restoration， enhance the stability of implants， effectively improve the periodontal status of patients， and help to promote the recovery of oral function. It is worthy of clinical application.

[Key words] Oral implant restoration； Modified adhesive retention； Alveolar bone height； Periodontal status

口腔種植修復(fù)患者多伴隨牙列缺損、牙列缺失、牙體缺損等問題，若長(zhǎng)期不修復(fù)處理可能引起相鄰牙松動(dòng)、傾斜，影響患者的語言功能及面部美觀[1]。粘接固位（adhesive retention）是口腔修復(fù)的重要方法，固定效果較好，但可能遺留粘接劑，進(jìn)而引起種植體周圍病變[2]。改良粘接固位是對(duì)傳統(tǒng)粘接固位的進(jìn)一步優(yōu)化，可在直視下清除多余粘接劑，拋光打磨復(fù)合體，在保持口腔組織健康、獲取更好的美觀效果等方面有優(yōu)勢(shì)[3]。本研究結(jié)合2023年1月-12月廣州暨博口腔醫(yī)院口腔科收治的90例口腔種植修復(fù)患者臨床資料，旨在明確改良粘接固位在口腔種植修復(fù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年1月-12月于廣州暨博口腔醫(yī)院行口腔種植修復(fù)的90例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡20～69歲，平均年齡（42.47±2.56）歲；病程1～5年，平均病程（3.62±0.61）年。觀察組男21例，女24例；年齡19～72歲，平均年齡（42.15±2.73）歲；病程1～6年，平均病程（3.92±0.60）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際口腔種植學(xué)會(huì)口腔種植臨床指南》[4]對(duì)口腔種植修復(fù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單顆牙列缺損；種植體置入方向平行于鄰牙長(zhǎng)軸；初次粘接固位；無手術(shù)禁忌證；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；對(duì)麻醉藥不耐受、過敏；存在重度緊咬牙、夜磨牙；相鄰牙有根尖病變；合并侵蝕性牙周炎；合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙。

1.3 方法 兩組均保持修復(fù)體頰側(cè)邊緣在齦下1 mm處，固位良好，邊緣密合。采用閉口印模法在同一加工中心制作印模鈷鉻烤瓷修復(fù)體，使用TS種植系統(tǒng)。粘接種植體前，用轉(zhuǎn)移桿轉(zhuǎn)移修復(fù)基臺(tái)，放置在種植體上，擰緊中央螺絲，確認(rèn)咬合良好后進(jìn)行粘接固位。

1.3.1對(duì)照組 給予傳統(tǒng)粘接固位：不對(duì)修復(fù)體進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)，將修復(fù)體粘接在基臺(tái)上。用牙線去除多余粘接劑，拍攝X線根尖片，確認(rèn)粘接劑無殘留。

1.3.2觀察組 給予改良粘接固位：在基臺(tái)中插入小棉球，對(duì)基臺(tái)和修復(fù)體進(jìn)行粘接，凝固后取出棉球，用探針去除周圍多余的粘接劑，用拋光杯和拋光膏拋光基臺(tái)和修復(fù)體。用中央螺絲妥善固定后，在中央螺絲上插入小棉球，向基臺(tái)孔內(nèi)加入牙膠，用樹脂處理修復(fù)體頜面。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 顯效：種植體功能、外觀與正常牙接近；有效：種植體功能、外觀與正常牙差異較?。粺o效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2檢測(cè)兩組牙槽骨高度、牙槽骨厚度、骨吸收量 測(cè)量方法：①牙槽骨高度：從牙槽窩根尖點(diǎn)到唇側(cè)、舌側(cè)骨嵴頂中點(diǎn)；②牙槽骨厚度：牙槽窩根尖點(diǎn)到唇側(cè)、舌側(cè)骨嵴頂下1 mm處；③骨吸收量：拍攝X線根尖片，測(cè)量遠(yuǎn)中邊緣到近中邊緣的吸收量[6]。

1.4.3評(píng)估兩組牙周狀態(tài) 包括菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)。菌斑指數(shù)：無菌班、少量菌斑、中等量菌斑、大量菌斑和軟垢分別計(jì)0、1、2、3分。齦溝出血指數(shù)：不出血、輕微出血、出血不溢出、出血溢出、自動(dòng)出血分別計(jì)1、2、

3、4、5分[7]。

1.4.4評(píng)估兩組口腔功能恢復(fù)情況 采用我院種植牙功能調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查表涵蓋美觀、語言、固位、咀嚼功能4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)最高分為10分，得分越高表示牙齒功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽骨高度、牙槽骨厚度、骨吸收量比較 觀察組治療后牙槽骨高度、牙槽骨厚度、骨吸收量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周狀態(tài)比較 觀察組治療后菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組口腔功能恢復(fù)情況比較 觀察組治療后美觀功能、語言功能、固位功能及咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

口腔種植修復(fù)是治療牙列缺損、牙體缺損等疾病的有效方式，但受諸多因素影響，可能出現(xiàn)骨組織功能減退甚至喪失情況，影響患者預(yù)后[8]。粘接固位是口腔種植修復(fù)的常用方法，采用該方法能取得較好的固定效果，但粘接劑可能有殘留，會(huì)刺激種植體周圍，導(dǎo)致種植體周圍炎等問題[9]。改良粘接固位是指在冠咬合面上對(duì)應(yīng)的螺絲開孔，粘接基臺(tái)和冠，在固位后再利用開孔的中央螺絲固定，最后再用樹脂封閉開孔[10]。該操作能防止中央螺絲松動(dòng)，且不會(huì)殘留粘接劑，從而避免種植體周圍滋生細(xì)菌。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05），表明改良粘接固位的修復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)粘接固位。分析認(rèn)為，改良粘接固位具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性，不易出現(xiàn)種植體松動(dòng)、脫落等問題，且拋光打磨后不會(huì)殘留粘接劑，患者在日常使用中舒適度較高。同時(shí)，觀察組治療后牙槽骨高度、牙槽骨厚度、骨吸收量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示改良粘接固位提高了牙槽骨高度和厚度，減少了骨吸收量。種植體結(jié)合情況的重要指標(biāo)就是牙槽骨高度、厚度和骨吸收量，若種植體周圍存在菌斑，引起炎癥反應(yīng)，就會(huì)刺激周圍組織，進(jìn)而影響骨吸收，不利于骨結(jié)合，影響種植體穩(wěn)固性[11]。觀察組治療后菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），表明改良粘接固位可降低菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)，改善牙周狀態(tài)。分析其原因在于改良粘接固位的拋光等操作能更好地保持種植體清潔、光滑，不易聚集和滋生細(xì)菌[13]。有研究表明[12]，改良粘接固位不會(huì)遺留粘接劑，抑制了牙菌斑產(chǎn)生，能為骨結(jié)合創(chuàng)造有利條件，同時(shí)有利于避免或減輕炎癥反應(yīng)，保持更高的口腔清潔度。此外，觀察組治療后美觀功能、語言功能、固位功能及咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示改良粘接固位具有較好的美學(xué)效果，與李豪豪[14]研究結(jié)果相似。改良粘接固位有利于促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)，能避免或減少口腔軟組織損傷，保護(hù)牙齦健康和口腔健康，且種植體接近正常牙，可提高種植牙的功能，使患者在日常使用中覺察不出種植牙與自然牙的差異，從而有效提高其生活質(zhì)量[15，16]。

綜上所述，改良粘接固位應(yīng)用于口腔種植修復(fù)中的效果良好，可提升修復(fù)總有效率，增強(qiáng)種植體穩(wěn)定性，能夠有效改善患者的牙周狀態(tài)，有助于促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-14 編輯：扶田