[摘 要]目的 探討半程數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)口腔種植修復(fù)治療無(wú)牙頜患者對(duì)其3年存留率的臨床影響。方法 選取丹陽(yáng)現(xiàn)代口腔門(mén)診部2019年1月-2020年12月收治的50例無(wú)牙頜患者，根據(jù)不同的治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)無(wú)牙頜種植術(shù)治療，觀察組采用半程數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)口腔種植修復(fù)術(shù)治療，比較兩組種植精確度、牙周健康情況、種植成功率和3年存留率。結(jié)果 觀察組角度偏差、深度偏差、根尖部偏差、頸部偏差小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組種植成功率、3年存留率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于無(wú)牙頜患者而言，半程數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)口腔種植修復(fù)術(shù)不僅可以有效提高種植精確度，還可以改善其牙周健康情況，提高種植成功率和3年存留率。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)牙頜；半程數(shù)字化導(dǎo)板；口腔種植修復(fù)；3年留存率；種植精確度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0023-03

Effect of Half-way Digital Guide Plate Guided Oral Implant Restoration on the 3-year Retention Rate of Edentulous Patients

QIAN Fei

（Danyang Modern Oral Clinic， Danyang 212300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of half-way digital guide plate guided oral implant restoration on the 3-year retention rate of edentulous patients. Methods A total of 50 patients with edentulous jaws admitted to Danyang Modern Oral Clinic from January 2019 to December 2020 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 25 patients in each group. The control group was treated with traditional edentulous implant surgery， and the observation group was treated with half-way digital guide plate guided oral implant repair. The planting accuracy， periodontal health， planting success rate and 3-year retention rate were compared between the two groups. Results The angle deviation， depth deviation， apical deviation and neck deviation of the observation group were smaller than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the plaque index and gingival index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The success rate of implantation and 3-year retention rate in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with edentulous jaws， half-way digital guide plate guided oral implant restoration can not only effectively improve the accuracy of implantation， but also improve their periodontal health， increase the success rate of implantation and 3-year retention rate.

[Key words] Edentulous jaw； Half-way digital guide plate； Oral implant restoration； 3-year retention rate； Planting accuracy

無(wú)牙頜（edentulous jaw）的常見(jiàn)病因有齲病、牙周病、口腔外傷、不良修復(fù)體等，若患者未能及時(shí)得到有效治療，會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)、發(fā)音功能和咀嚼功能產(chǎn)生不良影響，降低其生活質(zhì)量[1，2]。傳統(tǒng)無(wú)牙頜種植術(shù)是臨床治療無(wú)牙頜的常見(jiàn)術(shù)式之一，具有穩(wěn)定性強(qiáng)、固位良好、咀嚼效能高等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)負(fù)重愈合期，對(duì)其日常生活帶來(lái)了較多不便[3]。半程數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)口腔種植修復(fù)術(shù)是近年來(lái)興起的一種治療方式，強(qiáng)調(diào)利用半程數(shù)字化導(dǎo)板進(jìn)行引導(dǎo)，快速完成貼合種植體的臨時(shí)義齒的設(shè)計(jì)安裝操作，以此來(lái)減少活動(dòng)義齒缺陷問(wèn)題的發(fā)生，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]?；诖耍狙芯恳?0例無(wú)牙頜患者為例，探討采用半程數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)口腔種植修復(fù)術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹陽(yáng)現(xiàn)代口腔門(mén)診部2019年1月-2020年12月收治的50例無(wú)牙頜患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡51～74歲，平均年齡（63.78±3.21）歲。觀察組男14例，女11例；年齡52～73歲，平均年齡（63.85±3.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)錐形束CT檢查確診；符合本研究手術(shù)指征；需種植4顆及以上種植體；臨床資料完整；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異?；蚱渌合到y(tǒng)疾病者；合并其他口腔疾病者；合并心臟、肝臟等臟器組織異常者；既往存在咬牙或磨牙習(xí)慣者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)無(wú)牙頜種植術(shù)治療：術(shù)前通過(guò)錐形束CT的檢查結(jié)果制定具體的修復(fù)方案，指導(dǎo)患者完成相關(guān)的術(shù)前檢查。指導(dǎo)患者的保持平臥位，將其口腔內(nèi)部固定后實(shí)施消毒、鋪巾操作，采用局部麻醉，待麻醉起效后，將其殘根或無(wú)法保存的患牙全部拔除，并將種植體放入愈合基臺(tái)，縫合手術(shù)創(chuàng)口后，拍攝全景影像，以檢查植入體與基臺(tái)位置是否正確。通過(guò)開(kāi)窗或閉窗的方式制作模型，明確頜位后采用臨時(shí)修復(fù)。指導(dǎo)患者成功試戴修復(fù)體后，采用螺絲進(jìn)行固定，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整牙合，術(shù)后給予常規(guī)的抗生素治療，囑其食用流質(zhì)食物。告知患者術(shù)后4個(gè)月回院印模，采用螺絲固位金屬支架進(jìn)行種植體固定義齒修復(fù)，囑其定期回院復(fù)查。

1.3.2觀察組 采用半程數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)口腔種植修復(fù)術(shù)治療：按照活動(dòng)義齒的標(biāo)準(zhǔn)制作上下頜的模型和放射導(dǎo)板，指導(dǎo)患者正確佩戴放射導(dǎo)板并拍攝錐形束CT，對(duì)拍攝所得的數(shù)據(jù)和放射導(dǎo)板的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，以此來(lái)模擬種植體的位置、長(zhǎng)度、直徑和數(shù)量，根據(jù)模擬結(jié)果制作半程種植導(dǎo)板。手術(shù)過(guò)程中，將消毒過(guò)后的數(shù)字化導(dǎo)板放入患者口腔內(nèi)，并采用固位釘進(jìn)行固定，在半程導(dǎo)板的輔助下逐層備孔到終末鉆前兩鉆，撤除導(dǎo)板，完成終末兩鉆的預(yù)備與種植體植入工作。術(shù)后注意事項(xiàng)、制作過(guò)程、修復(fù)方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)判兩組種植精確度 術(shù)后采用錐形束CT測(cè)量種植體的角度偏差、深度偏差、根尖部偏差、頸部偏差。

1.4.2評(píng)估兩組牙周健康情況 包括菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)，評(píng)分均為0～3分，菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均與牙周健康情況呈反比。

1.4.3觀察兩組種植成功率和3年存留率 若種植體術(shù)后1年并未出現(xiàn)松動(dòng)情況，且能為上部修復(fù)體提供良好的固位和支持作用，則為種植成功。術(shù)后隨訪3年，若種植體并未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落的情況，并未對(duì)口腔黏膜造成磨損，患者咀嚼功能正常，則為成功存留。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植精確度比較 觀察組角度偏差、深度偏差、根尖部偏差、頸部偏差小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周健康情況比較 觀察組治療后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組種植成功率和3年存留率比較 觀察組種植成功率為96.00%（24/25），高于對(duì)照組的72.00%（18/25）（χ2=5.357，P=0.021）；觀察組3年存留率為92.00%（23/25），高于對(duì)照組的68.00%（17/25）（χ2=4.500，P=0.034）。

3 討論

對(duì)于無(wú)牙頜患者而言，傳統(tǒng)無(wú)牙頜種植術(shù)可以通過(guò)在無(wú)牙上下頜骨植入種植體，并進(jìn)行種植體義齒修復(fù)的方式，為其提供良好的固位、穩(wěn)定和支持作用，從而幫助其恢復(fù)咀嚼功能[5]。在實(shí)際的治療過(guò)程中，受到上頜骨質(zhì)條件、開(kāi)口度等因素的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)固位不穩(wěn)、種植失敗、口腔黏膜受損等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致其預(yù)后效果并不理想。半程數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)口腔種植修復(fù)術(shù)是一種新型的治療方式，憑借可重復(fù)性強(qiáng)、精準(zhǔn)度高的優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用到口腔種植修復(fù)治療中，獲得了較為理想的治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組角度偏差、深度偏差、根尖部偏差、頸部偏差小于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明種植精確度得到較大提高。分析原因?yàn)?，該治療方式不僅可以通過(guò)錐形束CT和口腔數(shù)字化掃描技術(shù)，精準(zhǔn)地獲取患者頜骨結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)、骨量等數(shù)據(jù)，為后續(xù)種植手術(shù)提供準(zhǔn)確信息，還可以基于采集的數(shù)據(jù)，利用3D打印技術(shù)制作精確的數(shù)字化種植導(dǎo)板，準(zhǔn)確地指導(dǎo)種植體的植入位置、方向、角度和深度，利用數(shù)字化導(dǎo)板作為手術(shù)過(guò)程中的導(dǎo)航儀，引導(dǎo)臨床醫(yī)師準(zhǔn)確地完成相關(guān)的手術(shù)操作，進(jìn)而避免人為操作的誤差，進(jìn)一步提高種植精確度[7，8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明患者牙周健康情況得到改善。分析原因?yàn)椋撝委煼绞娇梢跃_設(shè)計(jì)種植體的植入位置和植入方向，在最大程度上減少對(duì)患者周?chē)乐芙M織造成的損傷，促使患者在術(shù)后盡早恢復(fù)正常的發(fā)音功能和咀嚼功能，進(jìn)而保證牙周組織的健康[9]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組種植成功率、3年存留率高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)樵撝委煼绞娇删C合考慮患者的口腔情況和種植目標(biāo)，制定最優(yōu)的種植方案，并充分發(fā)揮數(shù)字化導(dǎo)板的優(yōu)勢(shì)，確保種植體在預(yù)定的位置和方向上準(zhǔn)確植入，避免發(fā)生種植體移位或傾斜等問(wèn)題，從而提高種植體的成功率及長(zhǎng)期存留率[10]。

綜上所述，在無(wú)牙頜患者的治療過(guò)程中，半程數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)口腔種植修復(fù)術(shù)既能有效提高種植精確度，又能改善其牙周健康情況，提升種植成功率和3年存留率。

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收稿日期：2024-5-23 編輯：張孟麗