[摘 要]目的 探討在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用改良牙冠延長術(shù)的臨床效果。方法 選取我院2023年1月-2024年3月收治的86例上頜前牙牙體缺損患者為研究對象，隨機(jī)分對照組和觀察組，每組43例。對照組直接予以樁核冠修復(fù)，觀察組在樁核冠修復(fù)前先實(shí)施改良牙冠延長術(shù)治療，比較兩組修復(fù)效果、牙齒美觀度及咬合力。結(jié)果 觀察組修復(fù)總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙齒美觀Ⅰ類、Ⅱ類占比高于對照組，Ⅲ類、Ⅳ類占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后咬合力高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良牙冠延長術(shù)在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的咬合能力，有助于提升牙齒美觀度和修復(fù)總有效率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良牙冠延長術(shù)；上頜前牙牙體缺損；樁核冠修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0019-04

Application Effect of Modified Crown Lengthening in the Repair of Maxillary Anterior Teeth Defect

ZHOU Zi-yao

（Department of Stomatology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of modified crown lengthening in the repair of maxillary anterior teeth defect. Methods A total of 86 patients with maxillary anterior teeth defect admitted to our hospital from January 2023 to March 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was directly treated with post-core crown restoration， and the observation group was treated with modified crown lengthening before post-core crown restoration. The repair effect， tooth aesthetics and bite force were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of class Ⅰ and class Ⅱ of dental aesthetics in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of class Ⅲ and class Ⅳ was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The bite force of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of modified crown lengthening in the repair of maxillary anterior teeth defect is effective， which can effectively improve the occlusal ability of patients， help to improve the aesthetics of teeth and the total effective rate of repair， and is worthy of clinical application.

[Key words] Modified crown lengthening； Maxillary anterior teeth defect； Post-core crown restoration

上頜前牙牙體缺損（maxillary anterior teeth defect）是臨床上較為常見的口腔疾病，引起牙缺損的原因有齲齒、暴力傷、跌倒、交通意外等[1]。上頜前牙牙體缺損又被稱為復(fù)雜性冠根折，原因在于其牙體缺損所致的低于牙齦的位點(diǎn)有一個(gè)或多個(gè)，臨床治療存在一定的難度[2]。臨床修復(fù)缺損牙體所用的方法主要是樁冠修復(fù)，該方法可對殘根予以保留，對后期的殘冠修復(fù)可提供良好條件。但患牙通常具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，故實(shí)施樁冠修復(fù)所獲得的效果不佳。改良牙冠延長術(shù)（modified crown lengthening）是口腔臨床普遍應(yīng)用的一種牙周手術(shù)，可通過對牙根進(jìn)行打磨，重塑斷緣生物學(xué)寬度，從而發(fā)揮良好的修復(fù)效果[3]。對缺損牙體若直接予以樁核冠修復(fù)，在修復(fù)期間因齲齒、牙齦牙體組織過短和冠折等原因，修復(fù)難度會(huì)大大增加。而在樁核冠修復(fù)前先實(shí)施改良牙冠延長術(shù)能降低牙槽嵴頂位置，延長牙冠長度，對穩(wěn)固修復(fù)體有良好的作用[4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2023年1月-2024年3月收治的86例上頜前牙牙體缺損患者臨床資料，旨在探究改良牙冠延長術(shù)在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2023年1月-2024年3月收治的86例上頜前牙牙體缺損患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男28例，女15例；年齡18～75歲，平均年齡（46.76±2.25）歲；病程1～188 d，平均病程（77.12±3.29）d；致病原因：外傷27例，齲齒16例。觀察組男29例，女14例；年齡18～76歲，平均年齡（46.73±2.21）歲；病程1～186 d，平均病程（77.08±3.26）d；致病原因：外傷26例，齲齒17例。兩組性別、年齡、病程及致病原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上頜前牙牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患牙具備足夠根長；③患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書；④患牙無松動(dòng)情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②存在重度牙周炎者；③有其他影響生物學(xué)寬度的情況者；④合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙者；⑤配合度不佳者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以樁核冠修復(fù)：對患者的患牙根管進(jìn)行處理，保持根管干燥，選取牙根長度的一半預(yù)留出來作為預(yù)備根管長度；之后對患者的患牙根管內(nèi)壁進(jìn)行處理，方法為涂滿石蠟油，實(shí)施此項(xiàng)操作后，進(jìn)行樁核的制作，最后對其進(jìn)行固定。

1.3.2觀察組 在樁核冠修復(fù)前先實(shí)施改良牙冠延長術(shù)治療：對患牙側(cè)進(jìn)行局部麻醉，使用4%的阿替卡因進(jìn)行麻醉；在患者的口腔內(nèi)做一個(gè)斜形切口，位置在患牙唇腭內(nèi)側(cè)；通過這一切口將腭粘骨膜瓣切開，顯露牙斷根、牙槽骨，將其周圍粘連組織清理干凈，對手術(shù)部位沖洗和止血；對牙槽骨嵴頂予以修整，調(diào)整牙根斷面和牙槽嵴頂?shù)木嚯x，使二者之間保持3 mm的距離；完成以上步驟后，修整牙根斷面，沖洗、縫合；填充牙周塞治劑于患者患牙手術(shù)創(chuàng)面處；為防止發(fā)生術(shù)后感染，予以患者抗生素口服治療；術(shù)后8周對本組患者實(shí)施樁核冠修復(fù)，步驟與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 影像學(xué)提示患牙根尖區(qū)未存在低密度影和折根的情況，修復(fù)體較為穩(wěn)固，冠緣、牙齦緣的位置良好，密合情況也較好，患者咀嚼功能良好為顯效；根尖區(qū)不存在低密度影和折根情況，患者咀嚼時(shí)有輕微不適感，牙齒松動(dòng)1度，冠緣、牙齦緣位置尚可，密合稍欠佳為有效；牙根劈裂、折斷，牙根尖區(qū)存在病變，牙周袋可探及，牙齒變色、紅腫、2度松動(dòng)，咀嚼不適明顯，冠緣、牙齦緣位置尚可，密合欠佳為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組牙齒美觀度 采用Kay牙齒美觀學(xué)[6]對患者的牙齒美觀度予以評價(jià)，牙齒有完整的美學(xué)結(jié)構(gòu)為Ⅰ類，牙齒美學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生輕微改變?yōu)棰蝾悾例X美學(xué)結(jié)構(gòu)改變不少于2種為Ⅲ類，錯(cuò)牙合畸形出現(xiàn)為Ⅳ類。

1.4.3檢測兩組咬合力 使用咬合力測試儀檢測患者的咬合力，患者坐于治療椅上，眶耳平面與地平面保持平行，置入探頭槽于被測牙中央，被測牙與傳感器手柄平行，先輕輕咬住探頭，后緊咬，患者感到不適時(shí)停止，查看讀數(shù)，記錄峰值。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒美觀度比較 觀察組牙齒美觀Ⅰ類、Ⅱ類占比高于對照組，Ⅲ類、Ⅳ類占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咬合力比較 兩組治療后咬合能力高于治療前，且觀察組咬合能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上頜前牙在口腔結(jié)構(gòu)中屬重要區(qū)域，上頜前牙牙體缺損會(huì)嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，患者出現(xiàn)牙體缺損疾病后，隨著疾病進(jìn)展可致使患者出現(xiàn)牙齦炎，牙齦炎會(huì)引發(fā)牙周癥狀，受此影響，患者的咬合和發(fā)音功能均會(huì)出現(xiàn)障礙，且牙齒的美觀度也會(huì)降低[7，8]。因此，給予上述疾病患者牙體缺損早期修復(fù)，對其病情控制和提升修復(fù)效果具有重要作用[9，10]。近年來，改良牙冠延長術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于口腔臨床，為臨床牙體缺損修復(fù)的選擇提供了一定參考性。骨切除是改良牙冠延長術(shù)的術(shù)中重要環(huán)節(jié)，在開展該手術(shù)之前，需準(zhǔn)確測量患者患牙的牙槽嵴高度，明確患牙冠根與牙根的比例，以確保殘留骨量。在樁核冠修復(fù)前，先對患者實(shí)施改良牙冠延長術(shù)，可穩(wěn)固修復(fù)的牙體[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙齒美觀Ⅰ類、Ⅱ類占比高于對照組，Ⅲ類、Ⅳ類占比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后咬合能力高于治療前，且觀察組咬合能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示改良牙冠延長術(shù)可提高修復(fù)效果，有利于改善牙齒美觀度和咬合力。分析原因，由于臨床上實(shí)施樁核修復(fù)時(shí)，需選擇異體物質(zhì)，且牙周組織受到一定程度的損傷，導(dǎo)致牙周組織微生態(tài)發(fā)生改變，引起牙齦炎、牙齦出血、牙周袋等并發(fā)癥，最終嚴(yán)重影響牙周疾病的康復(fù)[13，14]。在樁核修復(fù)前予以患者改良牙冠延長術(shù)治療，既能有效地去除牙槽骨，又能保持牙槽骨和牙槽嵴頂平行，這有利于殘根缺損面與牙槽骨相互移行，從而避免樁核修復(fù)體對牙周微生態(tài)所造成的影響，對牙周組織恢復(fù)有幫助，有利于提高治療效果，恢復(fù)牙齒美觀度和正常咬合力[15-17]。

綜上所述，改良牙冠延長術(shù)在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的咬合能力，有助于提升牙齒美觀度和修復(fù)總有效率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-11 編輯：扶田