[摘 要]目的 評(píng)估上前牙埋伏阻生患者接受口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)的臨床效果及對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法 選取2020年6月-2023年11月于我院接受治療的86例上前牙埋伏阻生患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組采用外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，觀察組采用口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、咀嚼效率、破齦時(shí)間、牙齒美觀度及疼痛程度。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的18.60%（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組破齦時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后PES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)可以縮短上前牙埋伏阻生患者破齦時(shí)間，改善咀嚼效率，緩解患牙疼痛感，提高整體療效、美學(xué)效果，加之不良反應(yīng)少，有臨床借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 上前牙埋伏阻生；口腔正畸；外科導(dǎo)萌手術(shù)；破齦時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0011-04

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Surgical Guided Eruption Surgery in the Treatment of Impacted Upper Anterior Teeth

HUANG Jie-neng， ZHAO Hai-qiang， LIN Qiu-ting

（Department of Stomatology， Yangjiang People’s Hospital， Yangjiang 529500， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of orthodontics combined with surgical guided eruption surgery in patients with impacted anterior teeth and its effect on the incidence of adverse reactions. Methods A total of 86 patients with impacted upper anterior teeth treated in our hospital from June 2020 to November 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with surgical guided eruption surgery. The observation group was treated with orthodontics combined with surgical guided eruption surgery. The clinical efficacy， adverse reactions， masticatory efficiency， gingival breaking time， tooth aesthetics and pain degree were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate of the observation group was 95.35%， which was higher than 79.07% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.33%， which was lower than 18.60% in the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The gingival breaking time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the PES score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontics combined with surgical guided eruption surgery can shorten the gingival rupture time of patients with impacted upper anterior teeth， improve masticatory efficiency， relieve tooth pain， improve overall efficacy and aesthetic effect， and have less adverse reactions， which has clinical reference significance.

[Key words] Impacted upper anterior teeth； Orthodontics； Surgical guided eruption surgery； Gingival rupture time

上前牙埋伏阻生（impacted upper anterior teeth）易導(dǎo)致牙列不齊、鄰牙牙根吸收等，影響咀嚼功能、面部美觀度，需及時(shí)進(jìn)行治療[1-3]。由于上前牙在口頜系統(tǒng)中有重要地位，因此臨床多盡力保留埋伏阻生的上前牙。另外，目前針對(duì)上前牙埋伏阻生患者可以采取預(yù)防性療法、手術(shù)療法等，但是因上前牙埋伏阻生缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者會(huì)喪失預(yù)防性治療機(jī)會(huì)，需接受外科導(dǎo)萌治療。外科導(dǎo)萌手術(shù)雖能夠去除影響埋伏牙萌出的組織，減小牙齒萌出期間的阻力，但是單用該法存在一定的局限性，例如牙齒美觀度不高、不良反應(yīng)多等[4，5]。近年來，隨著口腔手術(shù)技術(shù)的成熟，使得口腔正畸成為解除牙齒畸形、矯正牙齒的主要手段之一，但是關(guān)于其對(duì)上前牙埋伏阻生患者的實(shí)用性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，本研究結(jié)合2020年6月-2023年11月于我院接受治療的86例上前牙埋伏阻生患者臨床資料，旨在探討口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)治療治療上前牙埋伏阻生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2023年11月于陽江市人民醫(yī)院接受治療的86例上前牙埋伏阻生患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男16例，女27例；年齡7～15歲，平均年齡（10.02±0.43）歲；患牙類型：萌出道異常23例，多生牙11例，易位牙9例。觀察組男18例，女25例；年齡7～12歲，平均年齡（9.71±0.79）歲；患牙類型：萌出道異常25例，多生牙10例，易位牙8例。兩組性別、年齡及患牙類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《臨床綜合牙科學(xué)》[6]，經(jīng)頭顱X線側(cè)位片、曲面斷層片診斷為上前牙埋伏阻生；②對(duì)研究所用方法、材料具有良好耐受性；③患牙與鄰牙關(guān)系尚可；④牙周組織健康；⑤研究對(duì)象均為兒童，其監(jiān)護(hù)人知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒釉質(zhì)發(fā)育不完全者；②合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者；③合并傳染性疾病者；④有正畸治療史者；⑤牙體形態(tài)異常、牙冠牙根畸形者；⑥合并其他口腔疾病者；⑦合并精神疾病者；⑧鼻部、咽喉部異常者；⑨存在嚴(yán)重口腔感染者。

1.3 方法 全部入組患兒行牙科錐形束CT觀察埋伏阻生牙，明確其位置、鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系、數(shù)目、阻生方向、傾斜度等信息并制定治療方案。

1.3.1對(duì)照組 予以外科導(dǎo)萌手術(shù)：常規(guī)消毒，局麻，結(jié)合阻生牙方向做梯形或弧形切口，去除埋伏牙周圍黏膜組織、Rf3UMb9kYDbGHbqNVutRULluti+mTZ9iArGTK+606Rg=骨組織，配合翻瓣處理，充分暴露埋伏牙牙冠，去除埋伏牙萌出道的骨阻力，期間避免損傷鄰牙，之后壓迫止血或縫合切口。

1.3.2觀察組 予以口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)：外科導(dǎo)萌手術(shù)方法同對(duì)照組一致，同時(shí)粘貼牽引托槽，將牽引絲從粘骨膜瓣中穿過，固定鄰牙，從適宜方向予以牽引導(dǎo)萌。并且在結(jié)束外科導(dǎo)萌手術(shù)后1周復(fù)查，結(jié)合鄰牙關(guān)系、萌出方向等進(jìn)行0.5～0.6 N的牽引干預(yù)，之后囑患者每2周復(fù)查1次，適當(dāng)調(diào)整牽引鉤方向，以便縮短埋伏阻生牙萌出時(shí)間。待埋伏阻生牙萌出效果滿意后，更換托槽，行“8”字固定，指導(dǎo)患者佩戴保持器。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 ①無效：存在語言、咀嚼功能異常，疼痛等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，存在牙列紊亂、牙齦炎癥；②有效：語言、咀嚼功能有所恢復(fù)，癥狀有所減輕，無牙列紊亂，偶有牙齦炎癥；③顯效：語言、咀嚼功能無異常，癥狀消失，牙齒排列整齊，不存在牙齦炎癥[7]?？傆行?有效率+顯效率。

1.4.2記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括牙周膿腫、牙齦炎癥、牙列紊亂。

1.4.3檢測(cè)兩組咀嚼效率 指導(dǎo)患者漱口，咀嚼5 g花生米，時(shí)間20 s，再將花生米及漱口水均吐入燒杯，將其置入1000 ml量杯中，加水至1000 ml，靜置2 min，以銅篩過濾，以稱重法計(jì)算咀嚼效率，咀嚼效率=溢出重量/初始攝入重量×100%。

1.4.4記錄兩組破齦時(shí)間 記錄患者治療完成至阻生牙萌出時(shí)間。

1.4.5評(píng)估兩組牙齒美觀度 采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[8]進(jìn)行評(píng)估，包括邊緣齦水平、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織外形、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、牙槽骨外形7個(gè)維度，共14分，評(píng)分越高表示牙齒美觀度越好。

1.4.6評(píng)估兩組疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[9]進(jìn)行評(píng)估，在一條10個(gè)等長刻度的分值線段上標(biāo)記主觀疼痛感，10個(gè)等長刻度線代表0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的主觀疼痛感受越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咀嚼效率比較 觀察組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組破齦時(shí)間比較 觀察組破齦時(shí)間為（4.12±0.55）個(gè)月，短于對(duì)照組的（6.37±0.62）個(gè)月（t=17.802，P=0.000）。

2.5 兩組牙齒美觀度比較 觀察組治療后PES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組疼痛程度比較 觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

現(xiàn)階段，上前牙埋伏阻生的形成機(jī)理尚未完全明確，可能與咀嚼器官退化、牙量骨量不調(diào)、頜骨發(fā)育不足、食物結(jié)構(gòu)日漸精細(xì)化、乳牙早失、替牙期障礙等因素有關(guān)，會(huì)嚴(yán)重影響牙齒美觀及口腔功能，因此，需及時(shí)接受治療[10-12]。另外，由于上前牙埋伏阻生齒對(duì)面部有支撐作用，一旦其缺失，容易因面前部欠豐滿而影響容貌，因此需盡量保留上前牙埋伏阻生齒，但是若上前牙埋伏阻生齒壓迫鄰牙牙根吸收、存在明顯疼痛不適、錯(cuò)位埋伏、影響鄰牙正常萌出、形成含牙囊腫等，也需視情況拔除。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組破齦時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)治療上前牙埋伏阻生的效果良好，可提高患者的咀嚼效率，縮短破齦時(shí)間。分析原因，口腔正畸可以清除上牙槽，保留牙槽中頰側(cè)遠(yuǎn)骨頭，促使埋伏阻生牙正常萌出，盡量構(gòu)建正常牙周關(guān)系，促進(jìn)頜骨發(fā)育、牙槽骨高度恢復(fù)，提高咀嚼效率，調(diào)整全口咬合關(guān)系，同時(shí)加用口腔正畸療法也能糾正牙齒序列紊亂狀況，解除阻生障礙，從而有利于縮短破齦時(shí)間[13]。另外，通過合理調(diào)節(jié)正畸牽引力，并配合定期復(fù)查，能夠進(jìn)一步提高治療效果[14]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的18.60%（P<0.05），表明口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)治療的安全性較高。分析原因，外科導(dǎo)萌手術(shù)能夠在埋伏阻生牙槽嵴頂部做切口，提供患牙萌出間隙，但因開拓的萌出間隙不足，導(dǎo)致部分患牙仍無法有效自行萌出，容易出現(xiàn)牙列紊亂等不良反應(yīng)?？谇徽軌蜢`活設(shè)計(jì)牽引方向，提供充足的支抗，可減少鄰牙扭轉(zhuǎn)、傾斜等情況，在此基礎(chǔ)上配合導(dǎo)萌手術(shù)，可減輕對(duì)牙囊壁的損傷，幫助患者建立正常牙周組織附著，減少牙周膿腫、牙列紊亂等不良反應(yīng)。觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)可減輕疼痛程度，與陳向颯等[15]學(xué)者報(bào)道一致。分析原因，外科導(dǎo)萌手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，易出現(xiàn)應(yīng)激性疼痛，而擇期行口腔正畸治療，可減輕炎癥刺激，使牙齦形態(tài)、牙周附著維持良好狀態(tài)，有利于緩解疼痛反應(yīng)，同時(shí)口腔正畸能夠靈活去除萌出阻力，減少牙齦充血等不良情況，亦有助于減輕恢復(fù)期疼痛感受。觀察組治療后PES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)可提高牙齒美觀度。分析原因，上前牙埋伏阻生不僅會(huì)影響口頜功能，也嚴(yán)重影響牙齒美觀度，容易導(dǎo)致患者在微笑、說話時(shí)不自然、不自信，影響身心健康，而單一外科導(dǎo)萌治療僅能提供為上前牙埋伏阻生齒提供萌出空間，無法調(diào)節(jié)牙列，在此基礎(chǔ)上加用口腔正畸，能夠更好地糾正牙齒序列紊亂情況，維持牙槽骨正常解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合埋伏阻生牙牙體移動(dòng)、位置等及時(shí)修正異常，排齊牙列，改善骨面型，提高美觀度。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合外科導(dǎo)萌手術(shù)可以縮短上前牙埋伏阻生患者破齦時(shí)間，改善咀嚼效率，緩解患牙疼痛感，提高整體療效、美學(xué)效果，加之不良反應(yīng)少，有臨床借鑒意義。

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收稿日期：2024-7-3 編輯：扶田