[摘 要]目的 評(píng)估微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)在前牙大面積齲損患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2024年1月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科收治的70例前牙大面積齲損患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)復(fù)合樹(shù)脂貼面進(jìn)行修復(fù)，試驗(yàn)組采用微創(chuàng)瓷貼面進(jìn)行修復(fù)，比較兩組美學(xué)效果、修復(fù)效果、美觀滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%（P<0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)體邊緣匹配度、顏色匹配度、完整性分級(jí)達(dá)到B級(jí)及以上的比例高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的88.57%（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的14.29%（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)瓷貼面作為前牙大面積齲損治療的重要材料可有效改善患者外觀，美學(xué)及修復(fù)效果效果得到肯定，取得了良好的臨床滿意度。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)；電子比色儀；前牙大面積齲損

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0007-04

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z2015068）

Repair Effect of Minimally Invasive Porcelain Veneer Repair on Large Area Caries of Anterior Teeth

ZHOU Ling-yan， LAN Dong-ni

（Department of Prosthodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of minimally invasive porcelain veneer repair in patients with large area caries of anterior teeth. Methods From January 2022 to January 2024， 70 patients with large area caries of anterior teeth admitted to the Department of Prosthodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University were selected and randomly divided into control group and experimental group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was repaired with conventional composite resin veneer， and the experimental group was repaired with minimally invasive porcelain veneer. The aesthetic effect， repair effect， aesthetic satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 97.14%， which was higher than 82.86% of the control group （P<0.05）. The proportions of restoration edge matching degree， color matching degree and integrity grade reaching grade B and above in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The repair satisfaction of the experimental group was 97.14%， which was higher than 88.57% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.71%， which was lower than 14.29% in the control group （P<0.05）. Conclusion As an important material for the treatment of large area caries of anterior teeth， minimally invasive porcelain veneer can effectively improve the appearance of patients， and the aesthetic and repair effects are affirmed， and good clinical satisfaction is achieved.

[Key words] Minimally invasive porcelain veneer repair； Electronic colorimeter； Large area caries of anterior teeth

由于牙體缺損尤其是前牙大面積齲損（large area caries of anterior teeth）在臨床上并不少見(jiàn)，在青少年群體中發(fā)病率較高[1]，使得牙齒美學(xué)的修復(fù)成為社會(huì)各界日益重視和關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。臨床上對(duì)前牙齲損修復(fù)的核心理念是有效精確地將牙齒恢復(fù)正常，就前牙美學(xué)修復(fù)的角度來(lái)看，材料的自然成色和堅(jiān)固程度會(huì)對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生重要影響[2]。隨著人們對(duì)自我形象要求的不斷提高，前牙齲損修復(fù)材料研發(fā)的不斷進(jìn)步，齒科美容修復(fù)成為研究的熱點(diǎn)，修復(fù)材料與貼面技術(shù)不斷更新和進(jìn)步給治療帶來(lái)了重要進(jìn)展。微創(chuàng)瓷貼面是近年來(lái)受到醫(yī)生和患者較多好評(píng)的材料，通過(guò)微創(chuàng)瓷貼面可保留更多的牙體組織，符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，療效確切，具有快速、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)[3]，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究以我院收治的70例前牙大面積齲損患者為例，比較常規(guī)復(fù)合樹(shù)脂與微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用效果，以期為臨床微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)的應(yīng)用提供依據(jù)和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年1月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科收治的70例前牙大面積齲損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡14～18歲，平均年齡（17.55±4.12）歲。試驗(yàn)組男17例，女18例；年齡14～18歲，平均年齡（17.45±4.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓未暴露，限于中、側(cè)切牙，均有大面積齲損，牙髓活力正常；②缺損面積<牙冠面積的1/2；③無(wú)牙隱裂；④X線顯示根尖區(qū)無(wú)病變，根尖情況良好；⑤患者依從性良好；⑥治療前均有1～6個(gè)月的前牙齲損；⑦均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前有牙弓前突；②安氏Ⅱ類Ⅰ分類前突畸形；③Ⅱ度牙列擁擠；④側(cè)面為凸面型。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)復(fù)合樹(shù)脂貼面修復(fù)：修復(fù)材料為3M-Z350XT納米復(fù)合樹(shù)脂，使用常規(guī)復(fù)合樹(shù)脂充填牙體預(yù)備，上橡皮障進(jìn)行隔濕處理。徹底沖洗吹干，通過(guò)分立方分層填充堆塑，觀察每一層之間的色澤變化，分層固化，并適當(dāng)調(diào)整，對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整，修復(fù)完成后，拋光和雕塑，以達(dá)到最佳美觀效果。

1.3.2試驗(yàn)組 采用微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)：①修復(fù)前進(jìn)行比色：采用電子比色儀測(cè)定顏色，患者充分溝通，可邀請(qǐng)患者參與Vita Easyshade電子比色儀比色，并用像機(jī)記錄牙齒數(shù)據(jù)，了解患者美學(xué)需求；若齲損較深，避免牙髓受刺激，需用氫氧化鈣護(hù)髓和流動(dòng)樹(shù)脂墊底；只對(duì)影響貼面就位的牙體進(jìn)行預(yù)備、調(diào)磨、拋光處理，排齦之后，吹干牙體表面使用丹麥3Shape TRIOS 2 Cart牙科掃描儀獲取牙齒的數(shù)據(jù)資料，在計(jì)算機(jī)輔助條件下技工室進(jìn)行微創(chuàng)瓷貼面的制作；②試戴方法：對(duì)微創(chuàng)瓷貼面進(jìn)行仔細(xì)檢查，患者對(duì)形態(tài)、顏色滿意之后，選擇試戴糊劑試戴瓷貼面，由患者選擇滿意的糊劑顏色作為粘接樹(shù)脂顏色；③粘接方法：基牙進(jìn)行拋光清洗吹干處理，并對(duì)上橡皮障進(jìn)行隔濕處理；根據(jù)瑞士Ivoclar Vivadent公司的光固化樹(shù)脂粘接材料的粘接流程，對(duì)微瓷貼面組織面、基牙釉質(zhì)粘接面進(jìn)行處理后，使用選擇好的顏色樹(shù)脂粘接劑微創(chuàng)瓷貼面；在微創(chuàng)瓷貼面就位后去除多余粘接劑，用阻氧劑凝膠覆蓋微瓷貼面邊緣后光固化，在完全固化之后對(duì)貼面邊緣多余粘接劑進(jìn)行仔細(xì)檢查、清除處理，進(jìn)一步對(duì)咬合情況進(jìn)行仔細(xì)調(diào)整、拋光處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)價(jià)兩組修復(fù)效果 參照加利福尼亞牙科協(xié)會(huì)（CDA）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。修復(fù)成功：形態(tài)正常，表面完整光滑，電子比色儀顯示無(wú)變色，可有輕度粗糙和輕度著色，邊緣密合，無(wú)裂紋或臺(tái)階，牙髓活力正常，無(wú)繼發(fā)牙齦炎。修復(fù)失?。弘娮颖壬珒x顯示表面有變色和嚴(yán)重著色現(xiàn)象，通過(guò)修復(fù)之后牙體出現(xiàn)修復(fù)體脫落的情況，洞緣有明顯臺(tái)階，繼發(fā)性牙齦炎，牙髓病變發(fā)生?；颊呙烙^改善明顯，軟組織側(cè)突明顯減輕，患者對(duì)效果滿意為顯效；軟組織側(cè)突出有所減輕，患者美觀有所改善，患者對(duì)治療結(jié)果基本肯定為有效；治療后患者美觀無(wú)改善為無(wú)效[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組美學(xué)效果 采用美國(guó)公共衛(wèi)生署評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）評(píng)估兩組美學(xué)效果。USPHS從修復(fù)體邊緣匹配度、顏色匹配度、完整性3個(gè)維度展開(kāi)評(píng)估，每個(gè)維度均劃分為3個(gè)等級(jí)。其中，A級(jí)意味著上述3項(xiàng)內(nèi)容均處于優(yōu)良狀態(tài)；B級(jí)表明修復(fù)體或者前牙牙周存在細(xì)微不足之處，但并不影響患者正常功能的發(fā)揮，處于可接受的范疇；C級(jí)則表示存在顯著缺陷，需要拆除修復(fù)體，重新進(jìn)行治療。

1.4.3調(diào)查兩組修復(fù)滿意度 采用自擬問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度，包括滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。滿意度考察從5個(gè)方面進(jìn)行：①美觀程度；②語(yǔ)音功能；③舒適性；④固位功能；⑤咀嚼功能，各項(xiàng)內(nèi)容從高到低分10級(jí)，最高10分，最低0分?！?分設(shè)定為滿意，<6分為不滿意。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括組織水腫和口腔炎癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 對(duì)照組顯效18例，有效11例，無(wú)效6例；試驗(yàn)組顯效22例，有效12例，無(wú)效1例。試驗(yàn)組總有效率為97.14%（34/35），高于對(duì)照組的82.86%（29/35）（χ2=4.325，P=0.017）。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 試驗(yàn)組修復(fù)體邊緣匹配度、顏色匹配度、完整性分級(jí)達(dá)到B級(jí)及以上的比例高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組修復(fù)滿意度比較 對(duì)照組滿意31例，不滿意4例；試驗(yàn)組滿意34例，不滿意1例。試驗(yàn)組修復(fù)滿意度為97.14%（34/35），高于對(duì)照組的88.57%（31/35）（χ2=3.045，P=0.038）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生組織水腫2例，口腔炎癥3例；試驗(yàn)組發(fā)生組織水腫1例，口腔炎癥1例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35），低于對(duì)照組的14.29%（5/35）（χ2=4.234，P=0.018）。

3 討論

隨著近年來(lái)牙齒美學(xué)技術(shù)的不斷提高，修復(fù)材料也不斷得到改進(jìn)，瓷貼面大大提高了牙齒美學(xué)修復(fù)的成效，已在臨床上得到普及推廣。對(duì)于修復(fù)材料而言，除了要達(dá)到美觀之外，微創(chuàng)、堅(jiān)固性等也是需要考慮的問(wèn)題。微創(chuàng)瓷貼面材料近年來(lái)不斷得到患者及醫(yī)生的肯定，可與牙體組織良好結(jié)合，可良好的對(duì)抗外界溫度及力量的撞擊[6]，尤其在前牙大面積齲損修復(fù)中應(yīng)用，美觀效果良好。由于前牙的特殊位置，前牙大面積齲損對(duì)美觀修復(fù)要求較高，因此對(duì)材料的要求也嚴(yán)格，增加了修復(fù)的難度。對(duì)于不同牙體顏色的要求較高，修復(fù)的材料也不斷被研發(fā)，需保持前牙與相鄰牙齒之間的自然狀態(tài)，且要求材料可塑性強(qiáng)，其中微創(chuàng)瓷貼面具有良好的調(diào)色作用，且性能得到了增強(qiáng)[7]。

通過(guò)與常規(guī)復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行比較，本研究發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)的試驗(yàn)組總有效率和修復(fù)滿意度均高于采用常規(guī)復(fù)合樹(shù)脂材料的對(duì)照組，且試驗(yàn)組修復(fù)體邊緣匹配度、顏色匹配度、完整性分級(jí)達(dá)到B級(jí)及以上的比例優(yōu)于對(duì)照組，修復(fù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)的效果更好，患者更為滿意。分析原因，微創(chuàng)瓷貼面材料具有良好的生物相容性，能夠模仿天然牙的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[8-10]，而普通的納米復(fù)合樹(shù)脂與牙齒微結(jié)構(gòu)相差較大，硬度和顏色自然度還有待提高。且微創(chuàng)瓷貼面穩(wěn)定性高，耐磨損，基本上不會(huì)變色和老化，而普通的納米復(fù)合樹(shù)脂材料光澤度欠佳，長(zhǎng)期使用可能會(huì)老化[11]。微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)能夠模仿出釉色澤、通透性、紋理細(xì)節(jié)，達(dá)到逼真效果；尤其是在前牙大面積齲損過(guò)程中可增加前牙大面積齲損過(guò)程的舒適性及美觀度[12，13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示微創(chuàng)瓷貼面修復(fù)的安全性更佳。影響治療效果的因素有牙體本身的狀況、口腔衛(wèi)生，但在治療過(guò)程中所有患者未發(fā)生感染、齒齦腫脹、牙齦水腫等現(xiàn)象，證明微創(chuàng)瓷貼面治療效果良好，副作用少[15]。同時(shí)，通過(guò)長(zhǎng)期的修復(fù)治療，總結(jié)出了一定的臨床治療經(jīng)驗(yàn)：首先在治療前牙齒濕潤(rùn)的情況下進(jìn)行牙色的比色對(duì)比，干燥與濕潤(rùn)的情況下色差仍然存在微小區(qū)別，為了更加真實(shí)地還原正常狀態(tài)下顏色，需要采用電子比色儀比色，同時(shí)需要患者參與顏色的選擇。通過(guò)牙科掃描儀獲取牙齒的精確數(shù)據(jù)資料，并在計(jì)算機(jī)輔助下進(jìn)行微創(chuàng)瓷貼面的制作，粘接后良好的拋光具有較高的美觀度，可延長(zhǎng)使用的壽命；同時(shí)要處理好牙齒縫隙良好的鏈接關(guān)系。齲壞、染色牙體殘留影響牙齒的整體美觀，在修復(fù)前應(yīng)當(dāng)盡量祛除齲壞染色部分。重視原有的牙體組織，對(duì)于唇面牙體的修復(fù)，盡量保留牙釉質(zhì)。不能一味追求牙齒的過(guò)度美白，以達(dá)到逼真的牙齒色澤。還應(yīng)當(dāng)處理好正常牙組織與修復(fù)體之間的銜接問(wèn)題，具有一定的過(guò)渡性，使切面更加的圓潤(rùn)自然，以減少色差。

綜上所述，微創(chuàng)瓷貼面可提高患者的前牙美觀度，應(yīng)用于修復(fù)前牙大面積齲損取得了良好的臨床療效，治療后整體外觀及面容可得到改善，患者滿意度較高，且不良反應(yīng)少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Chen KK，Noda NA，Tajima K，et al.Intensity of singular stress fields of wedge-shaped defect in human tooth due to occlusal force before and after restoration with composite resins[J].Proc Inst Mech Eng H，2017，231（9）：907-922.

[2]黃罡，陶進(jìn)京，景建龍，等.CAD/CAM數(shù)字化瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（4）：319-323.

[3]張藝瑤，楊振宇，馬賽，等.不同預(yù)備方式前牙瓷貼面修復(fù)臨床應(yīng)用效果的對(duì)比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（3）：388-391.

[4]Choi EK，Lee JH，Baek SH，et al.Gene expression profile altered by orthodontic tooth movement during healing of surgical alveolar defect[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2017，151（6）：1107-1115.

[5]王獻(xiàn)剛，袁清敏，郝志紅，等.大體積光固化復(fù)合樹(shù)脂固化深度和顯微硬度的比較研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：590.

[6]楊楠，拜合提亞爾？馬合蘇提，劉毅，等.全瓷微貼面與微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)畸形前牙美學(xué)效果比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2020，29（3）：312-315.

[7]王曉波，崔海亮，韓旭，等.微創(chuàng)超薄貼面與全瓷貼面修復(fù)前牙間隙的美學(xué)效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：122-125.

[8]徐園園，郝玲靜，徐江.前牙美容修復(fù)中烤瓷貼面和全瓷冠的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：369-370.

[9]程倩，張欣澤，王昊.微創(chuàng)烤瓷貼面關(guān)閉前牙間隙的臨床效果評(píng)價(jià)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2022，23（2）：101-105.

[10]蔚穎，葉巍.全瓷微貼面與微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)前牙畸形的效果及美觀性比較分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（10）：131-134.

[9]Eftekhar L，Ashraf H，Jabbari S.Management of Invasive Cervical Root Resorption in a Mandibular Canine Using Biodentine as a Restorative Material：A Case Report[J].Iran Endod J，2017，12（3）：386-389.

[10]金巨樓，李韋萱，劉定坤，等.數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)在前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用及其修復(fù)效果分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，45（4）：916-921，988.

[11]Aydo？du HM，Y？ld？z P，ünlü DG.A comparative study of translucency and color perception in monolithic zirconia and lithium disilicate veneers[J].Heliyon，2023，10（1）：e23789.

[12]馮妍，郭建茹，王德偉.DSD配合全瓷貼面技術(shù)在前牙修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)牙周健康指標(biāo)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（10）：130-133.

[13]王金平，關(guān)彤.兩種瓷貼面修復(fù)前牙散在間隙的效果比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（20）：3433-3435.

[14]周宗雄，周星辰，周銘航.微創(chuàng)超薄貼面技術(shù)對(duì)前牙間隙修復(fù)治療患者牙體美學(xué)效果及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2024，37（2）：249-251.

[15]Jurado CA，Alhotan A，Mekled S，et al.Impact of restoration thickness and tooth shade background on the translucency of zirconia laminate veneers：An in vitro comparative study[J].Saudi Dent J，2024，36（1）：140-145.

收稿日期：2024-6-9 編輯：張孟麗