[摘 要]目的 研究上頜埋伏阻生牙患者采取口腔正畸輔助治療的效果。方法 選取我院2019年1月-2024年1月接診的60例上頜埋伏阻生牙患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組行手術(shù)導(dǎo)萌治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行口腔正畸輔助治療，比較兩組臨床療效、美觀度、疼痛程度、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；觀察組治療后PES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)上頜埋伏阻生牙，在外科手術(shù)治療同時(shí)予以口腔正畸治療有利于改善口腔美觀性，減輕患者疼痛情況，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好。

[關(guān)鍵詞] 上頜埋伏阻生牙；口腔正畸輔助治療；手術(shù)導(dǎo)萌

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）15-0004-03

Clinical Effect of Orthodontics in the Treatment of Maxillary Impacted Teeth

YANG Xue-jun

（Department of Stomatology， Laizhou Municipal Hospital， Laizhou 261400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of orthodontic treatment in patients with maxillary impacted teeth. Methods Sixty patients with maxillary impacted teeth who were admitted to our hospital from January 2019 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random lottery method， with 30 patients in each group. The control group was treated with surgical guided eruption surgery， and the observation group was treated with orthodontic adjuvant therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， aesthetics， pain degree and quality of life of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. After treatment， the PES score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For maxillary impacted teeth， surgical treatment combined with orthodontic treatment is beneficial to improve oral aesthetics， reduce pain and improve quality of life of patients. The clinical application effect is good.

[Key words] Maxillary impacted teeth； Orthodontic adjuvant therapy； Surgical guided eruption surgery

阻生牙是萌出位置不當(dāng)、附近組織阻擋，致使牙齒無法順利萌出的情況。若輕微阻生，牙齒有遲萌、異萌表現(xiàn)，若阻生比較嚴(yán)重，牙齒埋伏在黏膜或者骨內(nèi)，此類病癥為埋伏阻生牙（impacted teeth）。上頜埋伏阻生牙是口腔常見的病變，占正畸門診的2%，也能誘發(fā)錯(cuò)頜畸形、壓迫神經(jīng)、牙根吸收等情況，若發(fā)生尖牙埋伏，對(duì)預(yù)后軟組織修復(fù)產(chǎn)生較大的影響[1]。過往治療埋伏阻生牙的方法是局部麻醉后，將埋伏牙拔出，隨后對(duì)局部進(jìn)行修復(fù)治療，但該療法周期長(zhǎng)，患者需反復(fù)入院，且該療法所產(chǎn)生的創(chuàng)口大，會(huì)加重患者的疼痛反應(yīng)。伴隨口腔正畸技術(shù)在臨床應(yīng)用，針對(duì)有保留價(jià)值的阻生牙，以正畸手段對(duì)牙齒進(jìn)行矯正，無需將其拔出，使阻生齒回到正確的位置，恢復(fù)患者的咀嚼能力，并有助于患者恢復(fù)面部美觀性[2]?；诖?，本研究選取我院接診的60例上頜埋伏阻生牙患者，分析口腔正畸輔助治療技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萊州市市立醫(yī)院2019年1月-2024年1月接診的60例上頜埋伏阻生牙患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡8～20歲，平均年齡（12.36±4.02）歲；患牙情況：間隙小10例，多生牙4例，萌出道異常13例，其他3例。觀察組男16例，女14例；年齡8～22歲，平均年齡（12.98±4.32）歲，患牙情況：間隙小11例，多生牙3例，萌出道異常12例，其他4例。兩組性別、年齡、患牙情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以錐形束CT診斷疾??；②所有患者均同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥；②妊娠及哺乳期患者；③血液及免疫系統(tǒng)病變患者。

1.3 方法 兩組治療前先以錐形束CT探查埋伏阻生齒實(shí)際情況，包括形態(tài)、牙齒數(shù)量、所處位置，據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)最佳的干預(yù)計(jì)劃。對(duì)照組給予手術(shù)導(dǎo)萌治療：操作前對(duì)患牙附近實(shí)施局部麻醉，并在患牙上側(cè)開啟切口，將皮瓣翻開，發(fā)現(xiàn)患牙后，對(duì)骨質(zhì)、軟組織、牙囊進(jìn)行清理，醫(yī)生操作時(shí)力度不宜過大，需保護(hù)好局部組織，常規(guī)對(duì)局部進(jìn)行止血，開展酸蝕操作，隨后對(duì)牽引托槽進(jìn)行黏貼，對(duì)局部膜瓣進(jìn)行復(fù)位，清理切口后局部縫合，以牽引絲對(duì)局部進(jìn)行固定。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口腔正畸輔助治療：先明確阻生牙的位置、與附近牙齒的關(guān)系，并選擇適合的牽引角度，利用口腔固定設(shè)備，如彈力線、結(jié)扎絲等，對(duì)埋伏阻生齒牙冠適當(dāng)固定，然后縫合局部切口。醫(yī)生操作期間，需關(guān)注局部是否發(fā)生骨缺損情況，一旦出現(xiàn)此類問題，及時(shí)置入羥基磷灰石，補(bǔ)充骨缺損。兩組治療后，需注意維護(hù)口腔衛(wèi)生，飲食后、睡覺前清潔牙齒，保持口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生牙齦炎、牙周炎等；告知患者術(shù)后會(huì)有牙齒無力、酸痛感，前期有異物感，一般3～5 d后消失；術(shù)后1周，讓患者咀嚼軟爛食物，避免咀嚼過硬食物；間隔15 d入院復(fù)查1次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組臨床療效 隨訪3個(gè)月評(píng)估，顯效：語(yǔ)言及咀嚼能力恢復(fù)正常，并未發(fā)生牙齦炎等病癥；有效：咀嚼能力改善，無疼痛反應(yīng)及牙齦炎；無效：引起牙齦炎及牙周炎等病癥。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)價(jià)兩組美觀度 以紅色美學(xué)評(píng)分（PES）對(duì)局部軟組織顏色及外形等進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)7個(gè)維度，每個(gè)維度最高2分，總分14分，分值越高表示口腔美觀度越高。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛程度 治療后以VAS量表評(píng)估，分值0～10分，分值越低表示疼痛越輕。

1.4.4調(diào)查兩組生活質(zhì)量 治療后3個(gè)月評(píng)估，包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及物質(zhì)功能4項(xiàng)，單項(xiàng)最高100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效11例，有效12例，無效7例；觀察組顯效13例，有效16例，無效1例；觀察組總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的76.67%（23/30）（χ2=4.055，P=0.032）。

2.2 兩組美觀度比較 觀察組治療后PES評(píng)分為（10.23±0.45）分，高于對(duì)照組的（8.65±0.41）分（t=6.112，P=0.001）。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組治療后VAS評(píng)分為（2.26±0.56）分，低于對(duì)照組的（4.36±0.68）分（t=5.041，P=0.001）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[3]，阻生牙是由輻射、萌出間隙不足、乳牙滯留或者多生牙等多因素引起。埋伏阻生牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)、傾斜等概率高，感染等病理因素可能加重阻生牙移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[4，5]。助萌矯治法是新型療法，在外科手術(shù)取出局部組織后，以正畸治療改善病情，使牙齒有足夠的成長(zhǎng)空間，使其自然生長(zhǎng)成為新牙，主要針對(duì)牙齒有萌出空間、萌出潛力，埋伏牙位置并未深入的患者[6]。但該療法存在一定局限性，易發(fā)生牙列異常及牙阻生等；而聯(lián)合正畸治療可改善此類問題，對(duì)移位嚴(yán)重的牙齒進(jìn)行矯正，調(diào)整牙齒之間的關(guān)系，為后續(xù)治療提供支持。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說明正畸療法治療上頜埋伏阻生牙的效果較好，這是因?yàn)樵摨煼ù碳ち烁巧L(zhǎng)，促進(jìn)牙根持續(xù)發(fā)育，從而提高治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PES評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），原因在于單一手術(shù)療法雖然可促進(jìn)阻生齒生長(zhǎng)，但所承受的創(chuàng)傷大，術(shù)后劇烈疼痛[8]，導(dǎo)萌后采取正畸療法，自牽引方向靈活處理，會(huì)產(chǎn)生大量支撐力，以免鄰牙扭轉(zhuǎn)及壓低等情況。正畸治療對(duì)萌牙間隙進(jìn)行拓展，并給出正確的萌牙方向，促使萌牙快速生長(zhǎng)，以免牙齦出血，正畸部位黏貼在牙冠上，以彈力線及結(jié)扎線適當(dāng)牽引，發(fā)揮助萌功效的同時(shí)，可提升治療效果[9]。在手術(shù)干預(yù)后，配合正畸治療可降低疼痛情況，若單純采取手術(shù)療法，患牙會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生影響，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生牙列異常，致使牙齒美觀度不足。而聯(lián)合口腔正畸療法，對(duì)上下牙、頜骨、牙齒間隙進(jìn)行修正，發(fā)揮穩(wěn)定的矯正效果，牙齒及周圍組織具有穩(wěn)定的關(guān)系，也能提升美觀性[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明經(jīng)口腔正畸輔助治療可改善患者生活質(zhì)量。在矯治期間，醫(yī)生需調(diào)整作用點(diǎn)，附件粘連位置貼近埋伏牙，促使埋伏牙自牙槽嵴萌出，降低牙齦退縮及不良外形情況，應(yīng)根據(jù)埋伏牙、鄰牙關(guān)系設(shè)計(jì)牽引方向，以免損傷周圍牙齦[11]。阻生牙移動(dòng)期間可能會(huì)發(fā)生粘連情況，可采取脫位處理技術(shù)，實(shí)施根尖切除術(shù)后持續(xù)牽引[12]。

綜上所述，上頜埋伏阻生牙治療中，醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者的埋伏牙實(shí)際情況，在外科手術(shù)同時(shí)配合口腔正畸輔助治療，可提升局部美觀度及治療效果，減輕患者疼痛，提升其生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-5-28 編輯：張孟麗