【摘要】 目的：觀察基于正中神經(jīng)理論不同電針參數(shù)刺激極泉穴對(duì)腦卒中軟癱期患者上肢功能的影響。方法：本研究選取病例來源于2022年7月—2023年10月就診于上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中軟癱期上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，共計(jì)120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為基礎(chǔ)治療組（給予基礎(chǔ)內(nèi)科治療+基礎(chǔ)康復(fù)治療+常規(guī)針刺治療）、電針組1（給予基礎(chǔ)治療+2 Hz連續(xù)波電針）、電針組2（給予基礎(chǔ)治療+2 Hz斷續(xù)波電針）、電針組3（給予基礎(chǔ)治療+2 Hz/10 Hz疏密波電針），每組30例。觀察記錄兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)估表（FMA）中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、肌力（英國醫(yī)師學(xué)會(huì)肌力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)）、改良Barthel指數(shù)（MBI）及肌電圖指標(biāo)[復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期（DML）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）]，并比較各組療效。結(jié)果：治療前各組FMA評(píng)分、肌力分級(jí)、MBI分級(jí)及肌電圖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，電針組3的FMA評(píng)分、CMAP波幅、MCV均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2（P<0.05）；治療后電針組3的MBI較治療前有改善，電針組3的MBI優(yōu)于基礎(chǔ)治療組、電針組1（P<0.05）；各組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；電針組3的總有效率明顯高于基礎(chǔ)治療組、電針組2（P<0.05）。結(jié)論：不同電針參數(shù)刺激極泉穴對(duì)腦卒中軟癱期上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者均有效果，但基礎(chǔ)治療+2 Hz/10 Hz疏密波電針方案在改善上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力上優(yōu)勢(shì)更明顯，效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 正中神經(jīng)理論 電針 刺激參數(shù) 極泉穴 腦卒中 軟癱期 上肢功能

Effect of Different Electro-acupuncture Parameters Stimulating Jiquan Point under Median Nerve Theory on Flaccid Paralysis of Stroke/MA Lina， XIA Xiaoman， ZHANG Zijun， HU Yan， YU Hao， ZHENG Junjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 00-005

[Abstract] Objective： To observe the effect of different electro-acupuncture parameters based on median nerve theory on upper limb function of stroke patients with flaccid paralysis. Method： A total of 120 patients with upper limb motor dysfunction in flaccid paralysis of stroke were selected from Department of Neurology， Shangrao People's Hospital from July 2022 to October 2023 in this study. The patients were divided into basic treatment group （basic medical treatment + basic rehabilitation treatment + conventional acupuncture treatment）， electro-acupuncture group 1 （basic treatment + 2 Hz continuous wave electro-acupuncture）， electro-acupuncture group 2

（basic treatment + 2 Hz discontinuous wave electro-acupuncture）， and electro-acupuncture group 3 （basic treatment + 2 Hz/10 Hz degree of closing electro-acupuncture） according to the random number table method， with 30 cases in each group. The upper limb motor function score in the Fugl-Meyer assessment （FMA）， muscle strength （British medical research council muscle strength assessment standard）， modified Barthel index （MBI） and electromyographic indexes [compound muscle action potential （CMAP） amplitude， distal motor latency （DML） and motor nerve conduction velocity （MCV）] were observed and recorded before and after treatment， and the efficacy of each group was compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in FMA scores， muscle strength grades， MBI grades and electromyographic indexes among all groups （P>0.05）. After treatment， FMA score， CMAP amplitude and MCV in electro-acupuncture group 3 were significantly better than those in basic treatment group， electro-acupuncture group 1 and electro-acupuncture group 2 （P<0.05）. After treatment， MBI in electro-acupuncture group 3 was better than that before treatment， and MBI in electro-acupuncture group 3 was better than that in basic treatment group and electro-acupuncture group 1 （P<0.05）. The total effective rate of all groups was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of electro-acupuncture group 3 was significantly higher than that of basic treatment group and electro-acupuncture group 2 （P<0.05）. Conclusion： Stimulating Jiquan point with different electro-acupuncture parameters is effective for patients with upper limb function of stroke with flaccid paralysis， but the basic treatment + 2 Hz/10 Hz degree of closing electro-acupuncture scheme has more obvious advantages in improving the upper limb motor function and daily living activity ability， and the effect is better.

[Key words] Median nerve theory Electro-acupuncture Stimulation parameters Jiquan point Stroke Flaccid paralysis Upper limb function

First-author's address： Department of Neurology， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.001

腦卒中患者在臨床上的不同階段，如軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期，其癥狀及機(jī)體表現(xiàn)不同，同時(shí)也受許多外界因素干擾，因此醫(yī)護(hù)人員在不同階段的康復(fù)治療及護(hù)理方案存在差異。軟癱期患者需待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)與?？浦委熉?lián)合，部分患者因上肢運(yùn)動(dòng)功能受損導(dǎo)致其需要依賴他人協(xié)助，因此如何改善上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是重中之重[1]。近年來中醫(yī)在腦卒中康復(fù)治療中已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，諸多研究也證實(shí)，針刺、推拿等在腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙中有良好治療效果[2-3]。但目前較少有文獻(xiàn)報(bào)道不同電針參數(shù)刺激極泉穴對(duì)腦卒中軟癱期患者的作用。本研究采取不同電針參數(shù)刺激極泉穴，觀察腦卒中軟癱期患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，通過評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能、肌力、生活質(zhì)量、肌電圖等，分析探索其作用機(jī)制，有利于闡釋該治療方法的內(nèi)在規(guī)律，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取病例來源于2022年7月—2023年10月收治于上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部的腦卒中軟癱期上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，共計(jì)120例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[4]的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②西醫(yī)參照文獻(xiàn)[5]的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次發(fā)病，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，單側(cè)功能障礙；④意識(shí)清楚，能配合完成試驗(yàn)操作及量表測(cè)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①急危重癥；②血液性疾?。虎燮渌?qū)е律现δ苷系K；④妊娠期或哺乳期。（3）中止、剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按方案完成治療；②試驗(yàn)中自行退出；③研究期間有新或危重并發(fā)癥發(fā)生；④不能進(jìn)行定期隨訪或失訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2、電針組3，每組30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚱浼覍伲ūO(jiān)護(hù)人）了解本次研究目的、操作流程、存在危害及可能引起的不適后，表示內(nèi)容可接受并自愿簽訂相關(guān)協(xié)議書。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療組：進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括基礎(chǔ)內(nèi)科治療、基礎(chǔ)康復(fù)治療、常規(guī)針刺治療三部分?；A(chǔ)內(nèi)科治療：根據(jù)情況對(duì)其進(jìn)行血壓、血糖、血脂等控制?；A(chǔ)康復(fù)治療：協(xié)助患者對(duì)其良肢體位進(jìn)行擺放，并指導(dǎo)患者實(shí)施主被動(dòng)床上活動(dòng)，如伸展四肢、彎曲雙腿、翻身坐起等；配合低頻脈沖電刺激，1次/d，5次/周，干預(yù)4周。常規(guī)針刺治療：取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里、肩髃、曲池、手三里、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市，患者自然放松，對(duì)針刺部位給予酒精消毒后，取無菌針灸針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司）緩慢進(jìn)針，百會(huì)、內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交、足三里采用提插補(bǔ)法，極泉穴采用提插瀉法，詢問患者感受直至上肢出現(xiàn)麻脹抽動(dòng)即可；尺澤、委中采用提插瀉法，直至上肢抽動(dòng)感即可；肩髃、曲池、手三里、陰陵泉、環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市常規(guī)針刺。每5分鐘行1次針，留針30 min，1次/d，6次/周，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

電針組1：在基礎(chǔ)治療的前提下，于極泉穴接通SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品有限公司），調(diào)節(jié)為2 Hz低頻連續(xù)波（可調(diào)波），2～5次/s。電針組2：同電針組1，調(diào)節(jié)為2 Hz低頻斷續(xù)波，斷波時(shí)間5 s，續(xù)波時(shí)間15 s。電針組3：同電針組1，調(diào)節(jié)為2 Hz/10 Hz疏密波，疏波時(shí)間5 s，密波時(shí)間10 s。所有針刺留針時(shí)間均為30 min，1次/d，5次/周，總共4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效于治療后評(píng)估，其余指標(biāo)均于治療前后評(píng)估。（1）上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer評(píng)估表（FMA）中上肢運(yùn)動(dòng)功能部分評(píng)估，得分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。（2）肌力：肌力參考英國醫(yī)師學(xué)會(huì)（BMRC）肌力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為0、1、2、3、4、5級(jí)，分級(jí)越高表示其肌力越好[7]。（3）改良Barthel指數(shù)（MBI）：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分為1、2、3、4、5級(jí)，由日常活動(dòng)完全需他人協(xié)助到獨(dú)立[8]。（4）肌電圖：檢查前需保持室溫25 ℃左右，采用MEB-9404C肌電圖誘發(fā)電位儀，檢測(cè)由正中神經(jīng)支配的肱二頭肌的肌電活動(dòng)變化，包括復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期（DML）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）的測(cè)定[9]。（5）臨床療效：參考包宗昭等[10]的療效判定方法，以FMA評(píng)分提高率評(píng)定，痊愈為上肢運(yùn)動(dòng)功能提高≥90%，顯效為上肢運(yùn)動(dòng)功能提高>67%；有效為上肢運(yùn)動(dòng)功能提高≥33%；無效為上肢運(yùn)動(dòng)功能提高<33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對(duì)研究中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基線資料比較

基礎(chǔ)治療組男18例，女12例；年齡35～74歲，平均（62.45±10.19）歲；病程2 d～1個(gè)月，平均（20.33±5.98）d；疾病類型：腦梗死19例，腦出血11例。電針組1男19例，女11例；年齡34～75歲，平均（63.06±10.25）歲；病程4 d～1個(gè)月，平均（21.95±6.36）d；疾病類型：腦梗死20例，腦出血10例。電針組2男20例，女10例；年齡34～76歲，平均（62.78±11.30）歲；病程4 d～1個(gè)月，平均（21.05±5.57）d；疾病類型：腦梗死18例，腦出血12例。電針組3男19例，女11例；年齡33～76歲，

平均（63.06±10.24）歲，病程5 d～1個(gè)月，平均（20.36±5.87）d；疾病類型：腦梗死20例，腦出血10例。四組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2、電針組3的FMA評(píng)分分別為（25.47±5.10）、

（24.35±4.89）、（25.15±5.21）、（24.87±4.96）分，四組

FMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.300，P>0.05）；治療后基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針

組2、電針組的3的FMA評(píng)分分別為（45.77±8.79）、（46.65±7.54）、（47.39±6.15）、（52.59±8.50）分，四

組FMA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.220，P<0.05）；電針組3的FMA評(píng)分明顯高于基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2（t=3.055、2.863、2.715，P<0.05）。

2.3 各組肌力比較

治療前后各組肌力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后各組肌力與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.4 各組MBI比較

治療前后各組MBI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后電針組3的MBI較治療前有改善，電針組3的MBI優(yōu)于基礎(chǔ)治療組、電針組1（P<0.05）；治療后，電針組3的5級(jí)比例高于基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2（P<0.05）。見表2。

2.5 各組肌電圖指標(biāo)比較

治療前各組肌電圖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后各組肌電圖指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）；治療后，各組CMAP波幅、MCV比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，電針組3的CMAP波幅、MCV均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2（P<0.05）；治療后，各組DML比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.6 各組臨床療效比較

各組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=23.415，P=0.005）；電針組3總有效率明顯高于基礎(chǔ)治療組、電針組2（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中軟癱期患者行針刺治療在促進(jìn)上肢功能恢復(fù)方面的效果已被多項(xiàng)研究證實(shí)。中醫(yī)認(rèn)為軟癱期上肢功能障礙屬“痿證”等范疇，與機(jī)體內(nèi)傷、飲食失宜、溫?zé)嶂?、情志難調(diào)等相關(guān)，最終表現(xiàn)為腦絡(luò)受損、氣血匱乏、肌肉遲緩、痿廢無力[11]，因此臨床中醫(yī)對(duì)軟癱期上肢功能障礙的診治以扶正補(bǔ)虛、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血為主[12]。

針刺結(jié)合現(xiàn)代電學(xué)技術(shù)作用于中醫(yī)穴位和經(jīng)絡(luò)，不僅能保留針刺疏通經(jīng)絡(luò)、活血化痰的功效，還能借助連續(xù)電脈沖波定量重復(fù)地對(duì)穴位進(jìn)行均衡刺激，強(qiáng)化經(jīng)脈經(jīng)氣的運(yùn)行[13-14]。本研究將120例患者分為基礎(chǔ)治療組、電針組1、電針組2、電針組3，研究結(jié)果顯示，各組FMA評(píng)分及肌電圖指標(biāo)均有改善，且電針組3在FMA評(píng)分及肌電圖指標(biāo)上的改善效果均優(yōu)于基礎(chǔ)治療組，且電針組3總有效率高達(dá)96.67%，說明不同電針參數(shù)刺激極泉穴均有一定的療效，但在基礎(chǔ)治療上實(shí)施2 Hz/10 Hz疏密波電針的方案效果更佳。腦卒中軟癱期之所以出現(xiàn)上肢功能障礙，是因?yàn)槟X卒中本身損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而使脊髓接受運(yùn)動(dòng)信號(hào)沖動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常，脊髓傳遞信號(hào)延遲會(huì)導(dǎo)致肌肉收縮出現(xiàn)異常，肢體移動(dòng)不佳或移動(dòng)遲緩[15-16]。本研究中采用電針刺激，通過良性低頻刺激能加強(qiáng)皮層興奮，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，隨著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)進(jìn)而激發(fā)上肢神經(jīng)系統(tǒng)[17]。極泉穴為心經(jīng)起始點(diǎn)，周圍分布動(dòng)靜脈血管及神經(jīng)組織，與心經(jīng)脈氣具有密切關(guān)系，對(duì)此穴位進(jìn)行按揉有通筋活絡(luò)、引血上行等功效[18]，用良性低頻脈沖反復(fù)刺激該穴位，使得沖動(dòng)信號(hào)直達(dá)中樞神經(jīng)。2 Hz/10 Hz疏密波電針之所以效果更顯著，猜測(cè)其使用疏、密波交替持續(xù)興奮，能克服單一波形的耐受性，頻率連續(xù)可調(diào)，故在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)有效提高肌肉功能，對(duì)于氣血運(yùn)行障礙的腦卒中軟癱期患者具有積極作用[19-20]。

綜上所述，本研究的創(chuàng)新之處在于基于正中神經(jīng)理論，通過不同電針參數(shù)刺激極泉穴治療腦卒中軟癱期上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)現(xiàn)其在上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、肌電圖改善上均有一定臨床效果。

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（本文編輯：陳韻）

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022B550）