【摘要】 目的 探討循證護(hù)理在雙相情感障礙（bipolar disorder，BPD）躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月至2023年12月醫(yī)院收治的92例BPD躁狂發(fā)作患者為研究對(duì)象。按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組患者的正性負(fù)性情緒自評(píng)量表（PANAS）評(píng)分、楊氏躁狂量表（YMRS）評(píng)分、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分、心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PANAS、YMRS、SDSS、CD-RISC評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的PANAS、YMRS、SDSS、CD-RISC評(píng)分均改善，但觀察組患者正性情緒評(píng)分、CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分、YMRS評(píng)分、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施循證護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在BPD躁狂發(fā)作患者護(hù)理期間，開展循證護(hù)理可降低患者的狂躁程度，改善患者的社會(huì)功能與情緒狀態(tài)，提高彈性水平及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙；狂躁；循證護(hù)理模式；情緒狀態(tài)；心理彈性

中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）17--04

雙相情感障礙（bipolar disorder，BPD）是一種既有反復(fù)發(fā)作的躁狂或輕躁狂，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙[1]。BPD具有高復(fù)發(fā)性、高致殘風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，雖然規(guī)范的藥物治療能夠控制患者的病情，但緩解期患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能等仍可受到顯著的負(fù)面影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，除藥物治療外，患者健康行為相關(guān)護(hù)理措施的調(diào)整，以及情緒管理方案的應(yīng)用，皆可對(duì)BPD患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[3-4]。循證護(hù)理是以患者為中心，借助研究證據(jù)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定解決臨床實(shí)際問(wèn)題的護(hù)理措施[5]。針對(duì)BPD患者躁狂發(fā)作過(guò)程中的主要護(hù)理問(wèn)題，采用“PICO原則”轉(zhuǎn)化問(wèn)題，并尋求有助于解決問(wèn)題、改善護(hù)理質(zhì)量的證據(jù)，既能夠幫助?？谱o(hù)士更新自身的專業(yè)知識(shí)，也可為今后的護(hù)理決策提供參考依據(jù)?；诖?，本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于BPD躁狂發(fā)作患者臨床護(hù)理中，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月至2023年12月醫(yī)院收治的92例BPD躁狂發(fā)作患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡介于18～60歲；臨床確診為BPD，且符合躁狂發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能不全者；有酒精、藥物依賴史者。按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。觀察組男性25例，女性21例；平均年齡34.43±6.47歲，平均病程1.26±0.25年。對(duì)照組男性22例，女性24例；平均年齡33.62±5.26歲；平均病程1.34±0.37年。兩組患者上述基線特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批編號(hào)：202407090002）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）常規(guī)護(hù)理評(píng)估。判斷患者的躁狂發(fā)作情況，結(jié)合家庭背景、既往病癥發(fā)作情況、病史資料等進(jìn)行綜合評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果作為后續(xù)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。

（2）用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑用藥，并密切關(guān)注用藥前后患者主要癥狀的變化情況，以及對(duì)應(yīng)藥品的副作用情況，正確評(píng)估現(xiàn)行治療方案的有效性、安全性，如實(shí)記錄各項(xiàng)信息。

（3）情緒管理。高度重視負(fù)面情緒狀態(tài)對(duì)BPD患者預(yù)后的影響，結(jié)合患者病情變化情況，通過(guò)口頭鼓勵(lì)、家庭支持、心理輔導(dǎo)等措施，緩解精神壓力；在此基礎(chǔ)上，通過(guò)積極心理學(xué)的相關(guān)理論及方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，并積極控制其他刺激因素。

（4）個(gè)體化訓(xùn)練方案。遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的病癥嚴(yán)重程度及用藥后改善情況，合理設(shè)計(jì)社交技能、自我照護(hù)技能等相關(guān)訓(xùn)練計(jì)劃，靈活采用個(gè)體訓(xùn)練、群體訓(xùn)練方式，逐步改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

1.2.2 觀察組采用循證護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）提出護(hù)理問(wèn)題，形成循證護(hù)理方案：參與循證的護(hù)士包括1名主管護(hù)師、4名護(hù)師。循證的基本過(guò)程為“確定BPD躁狂發(fā)作患者的護(hù)理難點(diǎn)，形成初步問(wèn)題，并將其轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)性問(wèn)題→按照檢索的基本步驟尋找相關(guān)證據(jù)→從真實(shí)性、臨床重要性、適用性共3個(gè)維度對(duì)手機(jī)的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)→合理應(yīng)用證據(jù)，形成循證護(hù)理方案”。

（2）采用SBAR護(hù)理溝通模式：考慮護(hù)患雙方有效溝通對(duì)后續(xù)護(hù)理的重要意義，按照SBAR溝通的基本原則，先全面了解患者的發(fā)病現(xiàn)狀及背景，完善相關(guān)護(hù)理評(píng)估；在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者心境障礙加重、情緒狀態(tài)變化的可能誘因進(jìn)行分析，重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理過(guò)程的安全性，警惕自傷或傷人事件。完成前期有效溝通及綜合評(píng)估后，根據(jù)個(gè)體臨床實(shí)際狀況提供全面的指導(dǎo)服務(wù)，包括對(duì)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉行為等提出合理建議，鼓勵(lì)患者多與家屬或溝通進(jìn)行交流。

（3）情緒管理方案：以提高患者的情緒管理能力為主要目標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行為期5～6周的情緒管理指導(dǎo)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的情緒管理方案。住院期間，情緒管理指導(dǎo)的主要內(nèi)容為幫助患者正確認(rèn)識(shí)情緒，訓(xùn)練方式包括匹配表情卡片與情緒性詞語(yǔ)、為影片片段中人物的表情選擇合適的情緒性詞語(yǔ)等；在患者能夠正確理解情緒后，通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)、書寫表達(dá)以及情感體驗(yàn)等方式，幫助患者進(jìn)一步理解復(fù)雜的情緒，并學(xué)會(huì)正確表達(dá)思想、情緒；最后，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)情緒的宣泄方式，以及減輕心理壓力、緩解負(fù)面情緒的各種方式，包括音樂(lè)放松療法、注意力轉(zhuǎn)移法、正念冥想訓(xùn)練等，并鼓勵(lì)患者在正確應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒后分享內(nèi)心的真實(shí)感受。

（4）以日記為基礎(chǔ)進(jìn)行心理教育干預(yù)：對(duì)常規(guī)情緒管理方式不能顯著改善心境障礙的患者，采用日記式心理干預(yù)，通過(guò)面對(duì)面交流或者微信溝通等方式，告知患者日記的主要內(nèi)容以及書寫要求等，確保?？谱o(hù)士能夠根據(jù)日記內(nèi)容評(píng)估患者現(xiàn)階段存在的心理問(wèn)題，繼而制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案。日記的基礎(chǔ)性內(nèi)容包括服藥情況（服藥方法，主動(dòng)或被動(dòng)服藥）、娛樂(lè)活動(dòng)的參與情況（娛樂(lè)活動(dòng)的方式，主動(dòng)或被動(dòng)參與，參與后的內(nèi)心體驗(yàn)等）、印象深刻的生活事件、當(dāng)日的情緒波動(dòng)等。根據(jù)患者的家庭背景以及患者對(duì)護(hù)士的信任度，由護(hù)士或患者家屬查閱日記內(nèi)容，并從中提取重要信息，將其作為后續(xù)心理教育、針對(duì)性情緒疏導(dǎo)的重要依據(jù)。

（5）定期開展團(tuán)體活動(dòng)：根據(jù)患者的就診時(shí)間、治療進(jìn)程等進(jìn)行合理分組，各小組的人數(shù)為6～8人，并成立微信群，以便及時(shí)告知團(tuán)體活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容，或了解患者的反饋信息?；顒?dòng)形式包括專題知識(shí)講座與經(jīng)驗(yàn)交流、人際交往訓(xùn)練等，間隔1～2個(gè)月開展1次，由?？谱o(hù)士提前設(shè)計(jì)活動(dòng)方案，每次活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)約為30～45min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)：采用正性負(fù)性情緒自評(píng)量表（PANAS）[6]作為評(píng)估工具，該量表分為正性情緒（10條目，1～5分）、負(fù)性情緒（10條目，1～5分）2個(gè)部分。正性情緒得分越高，則患者的情緒越愉悅；負(fù)性情緒得分越高，則患者的主觀感受越差。

（2）躁狂水平：躁狂水平評(píng)估采用楊氏躁狂量表（YMRS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與患者的躁狂水平呈正相關(guān)，6分為臨界值。

（3）社會(huì)功能：社會(huì)功能評(píng)估采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共10個(gè)條目，總分20分，得分越高，則患者的社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

（4）心理彈性水平：選用心理彈性量表（CD-RISC）[9]作為評(píng)價(jià)工具，該量表共5個(gè)維度，25個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分。得分與患者的心理彈性水平呈正相關(guān)。

（5）護(hù)理滿意率：采用本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分。根據(jù)得分將滿意度分為滿意（90分及以上）、較滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）。護(hù)理滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布的用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PANAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PANAS評(píng)分均改善，但觀察組患者正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者YMRS與SDSS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者YMRS評(píng)分、SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者YMRS評(píng)分、SDSS評(píng)分均改善，但觀察組患者YMRS評(píng)分、SDSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）7ba79f77c53b7ed08c81f84681849e9d；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者心理彈性水平均提高，但觀察組患者CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率比較

實(shí)施循證護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

BPD患者的病情干預(yù)是一項(xiàng)具有較高挑戰(zhàn)性的醫(yī)療任務(wù)，因患者病情反復(fù)發(fā)作帶來(lái)的一系列問(wèn)題，在較大程度上增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，藥物治療是控制病癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，但由于藥物相關(guān)副作用以及患者情緒管理能力不足等因素的影響，仍有部分患者可能出現(xiàn)心境障礙加重、社會(huì)功能下降等問(wèn)題。針對(duì)BPD患者病情發(fā)作期間的若干問(wèn)題，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者提出了若干解決思路，如通過(guò)溝通模式的調(diào)整減輕患者的躁狂水平[10]，利用接納承諾療法改善患者的社會(huì)功能[11]等?？偨Y(jié)此類文獻(xiàn)的護(hù)理干預(yù)措施，并與既往BPD患者病癥急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，確定當(dāng)前條件下BPD患者情緒管理、病情控制的最佳證據(jù)，建立以患者為關(guān)注點(diǎn)的護(hù)理方案，對(duì)BPD患者整體護(hù)理質(zhì)量的提升有重要意義。

本研究圍繞循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)合既往研究證據(jù)，重點(diǎn)對(duì)護(hù)理溝通方式、情緒管理策略、心理教育方法以及團(tuán)體活動(dòng)4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，并形成了較完善的護(hù)理方案。護(hù)理溝通方式調(diào)整的意義在于，能夠盡快了解患者的關(guān)鍵信息，將其作為護(hù)理決策的依據(jù)，提高護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性，而該過(guò)程中體現(xiàn)出的職業(yè)素養(yǎng)以及人文關(guān)懷，也可為雙方和諧關(guān)系的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。陳靜靜等[12]發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通模式的應(yīng)用，可降低患者的YMRS評(píng)分。本研究中，觀察組患者干預(yù)后躁狂程度明顯低于對(duì)照組，與上述研究的結(jié)論一致。情緒管理是BPD患者綜合護(hù)理的重要內(nèi)容，其主要目標(biāo)是提高患者的情緒管理能力，引導(dǎo)患者正確地處理情緒波動(dòng)問(wèn)題，降低生活事件或其他因素對(duì)患者造成的心理壓力。既往有證據(jù)表明，對(duì)抑郁發(fā)作的BPD患者，情緒管理方案有助于改善PANAS評(píng)分，提高其正性情緒體驗(yàn)[13]。本研究中，觀察組患者的正性情緒評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理方案中的情緒管理策略，能夠影響B(tài)PD躁狂發(fā)作患者的情緒管理能力，幫助其正確處理負(fù)性生活事件。在情緒管理的同時(shí)，觀察組患者還增加了日記為基礎(chǔ)的心理教育干預(yù)，與常規(guī)心理疏導(dǎo)方式不同，患者書寫的日記能夠提供更加豐富的信息，幫助?？谱o(hù)士正確評(píng)估患者的現(xiàn)狀，以及導(dǎo)致負(fù)面情緒的可能原因，這對(duì)后續(xù)心理教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)以及情緒疏導(dǎo)方法的選擇等皆有重要參考作用[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的CD-RISC評(píng)分較治療前均有改善，且觀察組CD-RISC評(píng)分更高，提示心理教育干預(yù)方法的調(diào)整，能夠影響患者的心理彈性水平。另考慮患者病情對(duì)其社會(huì)功能的影響，以及缺少人際交往活動(dòng)可能帶來(lái)的負(fù)面效益，本研究設(shè)計(jì)的循證護(hù)理方案還增加了團(tuán)體活動(dòng)相關(guān)措施，根據(jù)兩組SDSS評(píng)分結(jié)果，定期開展團(tuán)體活動(dòng)，能夠?yàn)榛颊叩娜穗H交往訓(xùn)練提供良好條件，逐步解決其社會(huì)功能缺陷問(wèn)題。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，即循證護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠滿足BPD患者的護(hù)理需求，改善其對(duì)護(hù)理服務(wù)的主觀評(píng)價(jià)。

綜上所述，循證護(hù)理能顯著改善BPD躁狂發(fā)作患者的護(hù)理質(zhì)量，提高其心理彈性水平與正性情緒體驗(yàn)，減輕躁狂程度與社會(huì)功能缺陷水平，且有助于提升患者的護(hù)理滿意度。

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[2024-05-07收稿]