【摘要】 目的 觀察分析新型負(fù)壓引流器在術(shù)后需持續(xù)血漿引流患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 收集自貢市第一人民醫(yī)院2022年3月- 2023年4月收治入院的90例需血漿引流的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各45例。對(duì)照組使用普通負(fù)壓引流器；觀察組采用自行設(shè)計(jì)新型負(fù)壓引流器。觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況、負(fù)壓引流管細(xì)菌感染情況、護(hù)士工作滿意度評(píng)分及患者焦慮程度。結(jié)果 引流后，觀察組患者導(dǎo)管脫落事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者導(dǎo)管堵塞、患者自拔事件比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮程度得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察期間，兩組患者均未發(fā)生負(fù)壓引流管路細(xì)菌感染事件。結(jié)論 在術(shù)后需持續(xù)血漿引流患者中，使用自行設(shè)計(jì)的新型負(fù)壓引流器能夠減少不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)院感染發(fā)生率和職業(yè)暴露，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，降低患者治療期的焦慮情緒。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓引流；臨床應(yīng)用；不良事件；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào) R658.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）17--03

基于虹吸原理的負(fù)壓引流裝置/技術(shù)能快速增加空腔內(nèi)的負(fù)壓、增加創(chuàng)面（腔）血管內(nèi)血液的流量和流速[1]，顯著促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面[2]，刺激肉芽組織的生長(zhǎng)、爬行，減輕水腫、減少感染[3]，改善組織張力、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，能夠直接加快創(chuàng)面愈合，為手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件[4-6]。因其確切的輔助治療效果，已廣泛應(yīng)用于臨床的各種操作和治療中[7-8]，比如血漿負(fù)壓引流、持續(xù)胃腸減壓、骨科內(nèi)固定術(shù)深部傷口分泌物的引流、脊柱術(shù)后用負(fù)壓引流來控制感染、起搏器置入術(shù)后囊袋破裂并感染行負(fù)壓引流、空腔臟器的氣液引流等[9-10]?，F(xiàn)有的負(fù)壓引流裝1sTx6yyTGxk1P3gucAeFYiSBPpQoZpn7h0NyrHMktfA=置種類繁多，但均存在更換頻率高、使用壽命短、裝置需患者自行固定等問題，經(jīng)過前期研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床最嚴(yán)重的問題是引流管連接口高頻的松動(dòng)、脫落，導(dǎo)致引流液外漏、污染，從而容易造成逆行性感染。針對(duì)現(xiàn)有技術(shù)的缺陷，課題組設(shè)計(jì)了一款新型負(fù)壓引流器（國(guó)家實(shí)用新型專利ZL 2020 21831796.2），并應(yīng)用于安置血漿管需持續(xù)負(fù)壓引流治療的患者中，能有效防止引流器連接處的脫落，且使用經(jīng)濟(jì)成本較低，提升患者使用體驗(yàn)感，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集自貢市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科、口腔頜面整形外科2022年3月- 2023年4月收治入院的90例需血漿引流的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～80歲；需采用負(fù)壓引流裝置/技術(shù)進(jìn)行輔助治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病或神志不清，不能配合者；合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；不愿意參與本次研究者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡12～83歲，平均55.09±16.42歲；甲狀腺腫瘤18例，頜下腺腫物7例，頭頸部良惡性腫瘤10例，頸部脂肪瘤8例，先天性腮裂囊腫2例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡9～79歲，平均56.42±14.26歲；甲狀腺腫瘤19例，頜下腺腫物4例，頭頸部良惡性腫瘤19例，頸部脂肪瘤1例，先天性腮裂囊腫2例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理申批編號(hào)：2021171）；患者同意使用新型負(fù)壓引流器，并同意加入研究。

1.2 引流方法

1.2.1 對(duì)照組 采用普通負(fù)壓引流器。術(shù)后連接負(fù)壓引流器，持續(xù)血漿引流。將負(fù)壓引流器置于患者枕旁，患者起床活動(dòng)時(shí)需要將負(fù)壓引流器拿在手上，或?qū)⒁髌鞣庞谒芰洗泄潭ㄓ谛厍?。每班交接時(shí)觀察患者負(fù)壓器是否脹氣、連接口是否脫落、引流液外漏等情況并及時(shí)處理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者及家屬做負(fù)壓治療期間的注意事項(xiàng)宣教。每日至少巡查3次。護(hù)士計(jì)量時(shí)需將負(fù)壓引流器與引流管分離并采用20ml或者50ml的無菌注射器刺入引流器最低位抽吸、讀數(shù)計(jì)量。

1.2.2 觀察組 使用自行設(shè)計(jì)的新型負(fù)壓引流器（圖1）。術(shù)后連接新型負(fù)壓引流器，患者平躺時(shí)可將其夾于枕邊或者床單上固定，患者站立時(shí)可將其夾于衣領(lǐng)處或胸部外口袋處固定。每班交接時(shí)觀察患者負(fù)壓器是否脹氣、連接口是否脫落、引流液外漏等情況并及時(shí)處理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者及家屬做負(fù)壓治療期間的注意事項(xiàng)宣教。每日至少巡查3次。護(hù)士計(jì)量時(shí)利用配套計(jì)量袋收集引流液，除完成日常的引流液量的計(jì)量工作外還可直接將計(jì)量袋中收集到的患者的引流液直接送檢觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率：包括負(fù)壓引流治療期間導(dǎo)管脫落、堵塞、自拔等不良事件。

（2）護(hù)理滿意度：通過醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定。問卷有20項(xiàng)問題，選擇“是”得5分，選擇“否”不加分，滿分值為100分， 80～100分為滿意； 60～79分為基本滿意；＜60分為不滿意。

（3）焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)定，該表包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，評(píng)定采用1～4制計(jì)分。20題得分相加得總分，總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評(píng)定的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高，焦慮傾向越明顯。

（4）負(fù)壓引流管路細(xì)菌感染情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度和患者焦慮程度等不符合正態(tài)分布的以“中位數(shù)（P25，P75）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

引流后，觀察組患者導(dǎo)管脫落事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者導(dǎo)管堵塞、患者自拔事件比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

引流后，對(duì)照組護(hù)理滿意度得分為90（80.00，90.00）分，觀察組護(hù)理滿意度得分為100（90.00，100.00）分，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.870，P=0.000）。

2.3 兩組患者焦慮程度比較

引流后，對(duì)照組患者焦慮程度得分為44.0（39.50，54.00）分，觀察組患者焦慮程度得分為38.7（35.00，46.23）分，觀察組患者焦慮程度得分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.459，P=0.001）。

2.4 兩組患者負(fù)壓引流管路細(xì)菌感染情況

研究期間，兩組患者均未發(fā)生負(fù)壓引流管路細(xì)菌感染事件。

3 討論

持續(xù)性負(fù)壓引流在術(shù)后傷口治療中至關(guān)重要，尤其對(duì)于特殊部位的傷口，如脊柱感染或心臟起搏器置入后的傷口。研究表明，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)下的封閉性持續(xù)負(fù)壓引流效果優(yōu)于常規(guī)負(fù)壓引流，能有效引流且不引發(fā)逆行感染。然而，臨床負(fù)壓引流產(chǎn)品種類繁多，但難以滿足不同疾病類型的需求，治療效果有限。為解決臨床使用中的問題，通過醫(yī)護(hù)人員訪談和文獻(xiàn)研究，確定了連接口脫落、計(jì)量不準(zhǔn)確、固定困難等問題。針對(duì)這些挑戰(zhàn)，設(shè)計(jì)了新型負(fù)壓引流器，增加了連接口螺紋設(shè)計(jì)、獨(dú)立計(jì)量袋和固定夾等功能，有效減少了連接口脫落，提高了計(jì)量準(zhǔn)確性，并改善了患者的固定感受。本研究結(jié)果顯示，新型引流器顯著降低了導(dǎo)管脫落事件，并緩解了患者的焦慮程度。

綜上所述，新型負(fù)壓引流器在臨床應(yīng)用中可減少連接口的脫落，減輕患者的焦慮情緒，減少醫(yī)院感染發(fā)生率和職業(yè)暴露，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 黃小瑩.“TIME”原則聯(lián)合自制負(fù)壓引流裝置在1例主動(dòng)脈夾層術(shù)后切口脂肪液化病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2023，9（24）：4558-4560.

[2] 陳雪，何永靜，楊蔚琪，等.一種簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置在全擴(kuò)張耳在造術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，33（8）：471-473.

[3] 唐雪萍，段燕，楊利，等.一種集成式負(fù)壓引流器在口腔癌頜頸聯(lián)合根治術(shù)后的引流效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（8）：72-73.

[4] 劉麗麗，朱麗娜，鄭雅寧，等.一種可固定腹腔引流管腹帶的制作和使用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2021，13（2）：134.

[5] 鄭言利，寧彩芳，聶明斐.腹腔引流管的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（2）：194-195.

[6] 鄭艷，林旭波，邵文娟，等.普外科患者非計(jì)劃性拔管的臨床特征分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（1）：52-54.

[7] 王旭，楊俐伶，簡(jiǎn)鳳.1例喉癌術(shù)后頸部負(fù)壓引流管的護(hù)理[J].東方藥膳，2021（11）：147.

[8] 陳羨敏，伍少梅.持續(xù)負(fù)壓引流在喉癌術(shù)后的護(hù)理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（10）：166-168.

[9] 邢寶才，宋軍民.外科引流的合理應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（1）：48-50.

[10] 李冰潔.新型胸腔閉式引流管固定帶對(duì)肺癌手術(shù)治療患者置管相關(guān)并發(fā)癥傷口疼痛及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)文摘，2021，21（14）：52-53.

[2024-05-10收稿]