【摘要】 目的 探究快速康復外科（ERAS）護理理念在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者中的應用效果。方法 從2022年7月- 2024年1月南京市高淳人民醫(yī)院收治的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者中選取68例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=34，常規(guī)護理）與觀察組（n=34，常規(guī)護理+ERAS護理），比較兩組患者依從性、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率。結果 ERAS護理過程中，觀察組患者的治療依從性為97.06%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；ERAS護理實施后，觀察組患者的護理滿意率為94.12%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，而觀察組患者未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者實施ERAS護理可提升患者的治療依從性及護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 快速康復外科護理；腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術；依從性；護理滿意度；并發(fā)癥

中圖分類號 R736.6 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）17--03

腎上腺腫瘤發(fā)病率高，多數(shù)為良性，以手術治療為主。隨著腹腔鏡技術被廣泛應用，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術受到了人們的重視?？紤]到患者認知能力、不適感等因素，腹腔鏡技術存在許多不確定性，易發(fā)生意外事故，以致于病情持久不愈或加重[1-3]。因此，選擇一種合適護理方法尤為關鍵?？焖倏祻屯饪谱o理理念（ERAS）最早在1997年提出，首先用于結直腸外科，可以提高護理服務質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高患者配合程度，已經(jīng)獲得許多患者的認可，并在臨床護理中得到廣泛應用，適用度較高[4-6]。本研究對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者采取ERAS護理，觀察分析期臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2022年7月- 2024年1月南京市高淳人民醫(yī)院收治的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者中選取68例患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男/女：19/15；年齡25～80歲，平均52.50±9.17歲；觀察組男/女：22/12；年齡26～79歲，平均52.50±8.83歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者知情同意；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理方法，由護理人員對其進行入院宣教，告知治療流程和病情進展，根據(jù)醫(yī)囑作出護理計劃并實施，觀察患者病情變化進展。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予ERAS護理方法，具體措施如下。

（1）建立ERAS護理小組，均給予培訓，確保所有護理人員均掌握護理內(nèi)容；同時配備掌上電腦（PDA），錄入患者信息，便于開展護理。

（2）評估患者依從性，結合病情以及復診時間等資料，針對每例患者制定對應的健康手冊，同時讓患者加入病友群，由護理人員統(tǒng)一管理，做好備注。

（3）陪同患者進入到手術室內(nèi)，可以用手握住患者的手，給予安全感，調(diào)整好手術室內(nèi)溫度，避免體溫過低加劇應激反應，加強供氧，對靜脈輸注的液體或血液適當加溫?；颊呗樽砘謴推陂g，時刻觀察有無休克征兆以及其他潛在風險，監(jiān)測生命體征變化，清醒后，及時告知患者手術結果，安撫不良情緒，鼓勵早日下床活動；評估吞咽功能，結合喜好制定飲食計劃，為患者提供清淡、草酸含量低、富含膳食纖維的流食，循序漸進改為半流食、軟食、普食，每日飲水量最低標準為1500ml。陪同患者鍛煉，用積極樂觀的態(tài)度影響患者，改善心理狀態(tài)；觀察尿液顏色、形狀，禁止患者吸煙、飲酒，監(jiān)督其生活，保證遵守醫(yī)囑。

（4）對于出院患者，護理人員每日統(tǒng)計回訪名單，逐一回訪，詢問患者的感受、恢復程度，記錄未接電話的患者信息，修改回訪時間。

（5）對于存在疑問的患者，可利用視頻或模型講解疾病發(fā)病原理，指導飲食、造口清潔措施、皮膚護理等；對于不在院患者，強調(diào)記錄糞便量與性質(zhì)的重要性，必要時請醫(yī)生會診；引導患者講述每日治療體會以便及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，預防并發(fā)癥。

（6）巡視病房時，對家屬進行干預，讓其與患者一同學習腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的護理措施，通過表揚的方法，提高學習積極性。

1.3 觀察指標

（1）依從性：分為完全依從、部分依從、不依從，對應分數(shù)范圍分別為80分以上、60～80分、60分以下。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度量表，內(nèi)容包括服務態(tài)度、言語溝通是否科學、護理過程是否滿意等，滿分為100分。非常滿意85～100分，比較滿意為60～84分，不滿意為60分以下?？倽M意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括感染、出血、造口狹窄等。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，護理滿意程度、并發(fā)癥、依從性等均為計數(shù)資料，計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性對比

ERAS護理過程中，觀察組患者的治療依從性為97.06%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意率對比

ERAS護理實施后，觀察組患者的護理滿意率（94.12%）高于對照組（70.59%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

ERAS護理實施后，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，而觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎上腺腫瘤常見癥狀為陣發(fā)性高血壓、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松等，經(jīng)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術干預可取得良好效果，能夠協(xié)助患者擺脫疾病折磨[7]。

臨床上針對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者一般選擇常規(guī)護理方法，初期應用價值較高，長期使用后，一些弊端顯現(xiàn)出來；常規(guī)護理在實施健康教育后，由于部分患者理解能力或記憶力較差，可能會出現(xiàn)誤會或忘記等情況，導致護理效果不佳[8-10]。ERAS主要是指在整個手術期間，醫(yī)療人員合理運用一系列醫(yī)學循證方法，從而減少手術對身體造成的不良影響，降低患者的康復時間，它可以圍繞整個圍手術期展開，通過各種管理手段達到減輕應激反應、緩解術后疼痛感、炎癥反應的目的[11-13]。它的優(yōu)勢在于減少并發(fā)癥，降低手術創(chuàng)傷對身體的影響，縮短住院時間，降低住院費用，促進患者盡早康復，節(jié)省醫(yī)療資源，達成和諧的醫(yī)患關系[14-15]。

本研究通過開展查房、輸液、發(fā)放藥物等基礎措施，可以保證無疏漏，促進患者早日康復。本研究中護理人員照顧到了所有患者的不同情況，合理網(wǎng)絡，引導家屬加入護理，給予患者支持與幫助，為患者創(chuàng)造一個良好的康復環(huán)境；定期隨訪，加強巡視，實時掌握患者腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術情況；同時分析患者依從性與認知水平，兩者會相互影響，因此護理人員必須將健康宣教貫穿護理全程；每日推送腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術護理知識，即使是不會使用網(wǎng)絡的老年患者，也給予電話隨訪，確保后續(xù)恢復情況，讓患者在家也可以享受到專業(yè)的護理服務。ERAS護理方法的優(yōu)勢在于加強護患溝通，即使在患者出院后，也給予貼心的護理干預，讓患者感受到來自醫(yī)院的溫暖，縮短康復時間。本研究對觀察組患者開展此項護理措施，結果顯示患者的護理滿意度與依從性明顯提高，并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，表明ERAS護理適用于腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者。

本研究尚存在一些弊端，研究對象中年齡跨度較大，研究時間短。因此，后續(xù)仍需持續(xù)優(yōu)化，不斷改進，完善方案。當前，考慮到臨床對于這方面的研究與報道較少，因此，本研究對于臨床而言仍比較有意義，有助于減輕腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者的經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)療資源的浪費。

綜上所述，ERAS護理應用于腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者臨床效果突出，從患者角度開展宣教，協(xié)助建立正確認知，增加配合度。

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[2024-05-13收稿]