【摘要】 目的 探討分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的心理困擾程度和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2019年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后化療患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予分階段護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者心理困擾程度、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理困擾程度評(píng)分、SAS評(píng)分和5個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理困擾程度評(píng)分和SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者功能幸福感、社會(huì)/家庭幸福感、身體幸福感、情感幸福感和附加相關(guān)項(xiàng)目等5個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的心理困擾，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 癌癥；乳房切除術(shù)；心理困擾；護(hù)理干預(yù)；焦慮

中圖分類(lèi)號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）17--04

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥之一，乳腺癌的發(fā)病率高達(dá)11.4%，死亡率為6.7%[1-3]。乳房切除術(shù)是延長(zhǎng)癌癥患者生存期的常規(guī)治療方法，術(shù)后輔助化療是控制疾病進(jìn)展、防止術(shù)后復(fù)發(fā)的重要策略[4-5]。有研究顯示，癌癥患者承受著巨大的心理壓力，長(zhǎng)期的壓力很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮甚至自殺傾向[6]。作為女性的性別特征，手術(shù)引起的乳房形狀變化會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理影響[7]。術(shù)后化療期間的脫發(fā)和不良反應(yīng)也會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生不良影響[8-9]。據(jù)報(bào)道，乳腺癌乳房切除術(shù)患者精神疾病的發(fā)病率比乳腺癌患者要高得多[10]。分階段護(hù)理干預(yù)是一種以系統(tǒng)的心理治療為主的護(hù)理干預(yù)方法，在緩解患者痛苦、調(diào)節(jié)情緒、使患者適應(yīng)臨床治療等方面發(fā)揮著重要作用[11]。本研究主要探討分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者心理困憂(yōu)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月－2023年12月醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后化療患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)《癌癥乳腺癌指南》進(jìn)行癌癥和TNM分期的患者；年齡在18歲以上行癌癥乳腺癌根治性乳房切除術(shù)患者；術(shù)后接受化療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整或隨訪(fǎng)不能配合者；患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；患有精神疾病或腦血管疾病且不能配合治療者；患有其他癌癥者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理： ①患者在乳房切除術(shù)后接受常規(guī)化療，期間每天檢查3次生命體征[12]；②病房舒適整潔；③個(gè)體化飲食方案；④化療藥物的治療指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予分階段護(hù)理干預(yù)，主要包括觀察期、指導(dǎo)期、面對(duì)面指導(dǎo)期和專(zhuān)業(yè)干預(yù)期等階段，具體內(nèi)容如下。

（1）觀察期：在觀察期內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，幫助患者更好地適應(yīng)日常生活，提高自我護(hù)理能力。觀察患者的心理焦慮或抑郁及心理困擾。告知患者，如果有任何問(wèn)題，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和護(hù)士，并建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

（2）指導(dǎo)期：在指導(dǎo)期內(nèi)，建立聊天群，在患者出院后給予每周1次15～20min的護(hù)理指導(dǎo)，了解患者對(duì)院外護(hù)理的需求，找出患者面臨的主要問(wèn)題和擔(dān)憂(yōu)。減少患者的焦慮，增強(qiáng)患者的認(rèn)知、判斷、選擇和情感理解能力。

（3）面對(duì)面指導(dǎo)期：在面對(duì)面指導(dǎo)期間，其干預(yù)遵循美國(guó)權(quán)威的《癌癥家庭護(hù)理手冊(cè)》的指導(dǎo)方針，其中包括癥狀知識(shí)和管理方法。在此期間，護(hù)理人員主要指導(dǎo)患者在手術(shù)后進(jìn)行肢體的功能鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后血液循環(huán)。這也有助于患者了解預(yù)防措施，幫助他們保持良好的情緒和社交。

（4）專(zhuān)業(yè)干預(yù)期：在專(zhuān)業(yè)干預(yù)期，對(duì)患者采取一對(duì)一的隨訪(fǎng)方式，了解患者存在的問(wèn)題，獲取重要信息，引導(dǎo)患者對(duì)化療及其療效建立信心，并談?wù)摶熎陂g的擔(dān)憂(yōu)或問(wèn)題。對(duì)于仍存在心理困憂(yōu)的特殊患者可以協(xié)助其到精神科接受進(jìn)一步心理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮狀態(tài)評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分值越高說(shuō)明患者的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

（2）心理困擾程度：采用痛苦溫度計(jì)量表（DT）對(duì)患者心理困擾程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍為0～10分：0分表示無(wú)痛苦；<4分表示情緒波動(dòng)正常；≥4分表示中度至重度心理困擾；10分代表極度痛苦。即痛苦評(píng)分越高，其心理困擾就越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用癌癥治療-乳腺功能評(píng)估量表（FACT-G）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。FACT-G評(píng)分共包含5個(gè)領(lǐng)域和36個(gè)項(xiàng)目：功能幸福感（7個(gè)項(xiàng)目）、社會(huì)/家庭幸福感（7個(gè)項(xiàng)目）、身體幸福感（7個(gè)項(xiàng)目）、情感幸福感（6個(gè)項(xiàng)目）和附加相關(guān)項(xiàng)目（9 項(xiàng)）。每個(gè)項(xiàng)目按 5 分制評(píng)分，將每個(gè)領(lǐng)域的分?jǐn)?shù)相加得到總分。分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般基線(xiàn)資料比較

兩組患者年齡、地址、月收入、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、腫瘤分期、職業(yè)、手術(shù)方法等基線(xiàn)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理困擾程度和SAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理困擾程度評(píng)分和SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理困擾程度評(píng)分和SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者功能幸福感、社會(huì)/家庭幸福感、身體幸福感、情感幸福感和附加相關(guān)項(xiàng)目等5個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化的趨勢(shì)[13]，外科手術(shù)和術(shù)后放化療是治療癌癥的有效方法。乳房切除術(shù)后，由于化療后乳房形狀的改變和不良反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響。如果負(fù)面情緒得不到緩解，容易引起心理障礙。因此，如何有效舒緩癌癥術(shù)后化療患者的負(fù)面情緒，提高患者的心理承受能力，成為臨床研究的新課題[14-15]。有研究表明[16]，癌癥患者存在的心理問(wèn)題的組合，被定義為癌癥相關(guān)的心理困擾。癌癥患者在治療過(guò)程中，心理困擾程度越高，心理問(wèn)題越嚴(yán)重，更容易發(fā)展為精神疾病[17-18]。分階段護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，逐步增加了干預(yù)的強(qiáng)度[19]，減少患者的心理困擾程度，有助于改善患者的負(fù)面情緒，使患者能夠以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者心理困擾程度評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。通過(guò)護(hù)理干預(yù)后乳腺癌術(shù)后化療患者的心理困擾程度得到明顯改善，身心健康和生活質(zhì)量均得到了提升。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究報(bào)道[20]，對(duì)婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行分階段心理護(hù)理可以有效緩解心理困擾，提高患者的生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果一致。通過(guò)觀察期、指導(dǎo)期、面對(duì)面指導(dǎo)期和專(zhuān)業(yè)干預(yù)期等4個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)，使患者增強(qiáng)了治療的信心，提高了患者認(rèn)知、判斷、選擇和情感理解能力，保持良好的情緒，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了患者心理困擾程度。

綜上所述，分階段護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者的心理困擾程度，提高患者的生活質(zhì)量，但本研究的樣本量較小，未來(lái)需要多中心研究來(lái)擴(kuò)大樣本量，來(lái)進(jìn)一步完善、驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

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[2024-02-06收稿]