【摘要】 目的 觀察分析在頸椎前路手術(shù)患者吞咽管理中開展舒適護理的臨床效果。方法 2023年1-6月于青島大學附屬醫(yī)院脊柱外科收治的118例頸椎前路手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各59例。對照組采用常規(guī)護理計劃，觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展舒適護理，對比兩組患者的舒適度評分變化、吞咽困難程度、患者疼痛得分。結(jié)果 在開展基于舒適護理的吞咽管理后，舒適度評分中除環(huán)境指標得分差異無統(tǒng)計學意義外（P>0.05），生理、心理精神、社會文化得分觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患者無吞咽困難的比例高于對照組，疼痛感得分低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 基于舒適護理參與頸椎前路手術(shù)治療患者的吞咽管理方案構(gòu)建，不僅可以提升患者的舒適度，還能減少患者吞咽困難嚴重程度及疼痛感，具有更為理想的護理效果。

【關(guān)鍵詞】 頸椎前路手術(shù)；舒適護理；吞咽管理方案構(gòu)建；舒適度

中圖分類號 R473 文獻標識碼 A&nbsp; 文章編號 1671-0223（2024）17--03

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，頸椎前路手術(shù)已成為治療頸椎疾病的重要手段之一，但患者術(shù)后常出現(xiàn)吞咽困難等并發(fā)癥，給其生活帶來諸多不便。吞咽困難會導致患者在吞咽時出現(xiàn)異物感、疼痛、嗆咳等，甚至影響進食[1]，引發(fā)患者營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等其他并發(fā)癥。構(gòu)建有效的吞咽管理方案，可以提高手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥對患者的影響。舒適護理旨在讓患者在生理、心理等各個方面感受到關(guān)懷和舒適[2]。在頸椎前路手術(shù)后的吞咽管理中，融合舒適護理為患者開展心理支持、疼痛緩解、個性化康復指導等，可以減輕患者的焦慮和恐懼，使其更好地配合吞咽訓練和治療。與吞咽管理相結(jié)合，為患者創(chuàng)造更好的康復環(huán)境，提高患者滿意度和治療效果。本研究將舒適護理用于頸椎前路手術(shù)患者吞咽管理方案中，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年1-6月于青島大學附屬醫(yī)院脊柱外科收治的118例頸椎前路手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各59例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：患者年齡≥18歲；②患者均符合頸椎前路全麻手術(shù)適應證。排除標準：患者術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)病情變化，轉(zhuǎn)入ICU治療；合并顱腦外傷、腹部損傷、心血管疾病、嚴重消化道疾病等；術(shù)前伴隨吞咽困難癥狀?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，即為患者開展入院健康教育，以及頸椎前路手術(shù)護理常規(guī)操作，具體包括基礎(chǔ)護理、管路護理、心理護理、飲食指導與功能鍛煉指導等內(nèi)容。若患者存在吞咽疼痛，可考慮選擇冷流質(zhì)食物，逐步向普通飲食予以轉(zhuǎn)變。

1.2.2 觀察組 開展以舒適護理為基礎(chǔ)構(gòu)建的吞咽管理方案，具體內(nèi)容如下。

（1）進食護理：在患者開展手術(shù)前及術(shù)后的有效時間內(nèi)，評估患者吞咽功能，以問卷調(diào)查的形式，掌握患者吞咽困難的嚴重程度，在患者進食前，需提前進行口腔清潔，為患者營造良好的進食環(huán)境，避免出現(xiàn)精神分散后引發(fā)嗆咳現(xiàn)象，告知患者家屬為患者喂食時，需從小劑量開始，患者無不耐受現(xiàn)象后逐步增加，掌握一口喂養(yǎng)量，進食時間控制在30～40min，囑患者緩慢進食。

（2）口腔護理：評估患者口腔問題，選擇正確的口腔護理方法，即正確漱口、刷牙、正確咀嚼等。

（3）吞咽功能訓練：引導患者進行腮部練習，即閉口，鼓腮并維持5s，然后放松，再將口內(nèi)空氣快速進行左右面頰轉(zhuǎn)移，重復5～10次；開展唇部練習，告知患者吸氣后，發(fā)出“wu”“yi”“a”等音，指導其進行縮唇吹氣球、吹氣泡等操作；結(jié)合咀嚼動作進行重復訓練。

（4）體位管理：術(shù)后72h內(nèi)尚未拔除引流管的患者，床頭適度抬高約30°，平臥位或側(cè)臥位進食。術(shù)后拔除引流管，可佩戴頸托或支具坐起的患者，鼓勵采取坐位自主進食。

（5）心理管理：對患者進行心理狀態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等不良情緒，必要時請專業(yè)心理醫(yī)師治療。

（6）醫(yī)護支持：鼓勵患者術(shù)前戒煙，采用個體化的語言建議患者戒煙，通過健康科普視頻、宣教手冊等形式，向患者及家屬講解頸椎前路手術(shù)吞咽管理相關(guān)知識，取得患者理解與配合，為患者及家屬提供食物選擇方案，幫助患者逐步由流食、半流食、軟食過渡到普通飲食。

1.3 觀察指標

（1）舒適度評分：選用舒適狀況量表 （general comfort questionnaire， GCQ）[3]對患者護理干預前后進行舒適度評價，量表包含生理、心理精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28個子項目，其中生理維度有5項，心理精神維度10項，環(huán)境維度7項，社會文化維度6項，評分采用1～4級，1表示非常同意，4表示非常不同意，分數(shù)越高表明舒適度越高。

（2）吞咽困難程度：采用問卷調(diào)查患者吞咽困難程度，設(shè)定為4個等級，①無吞咽困難；②輕度吞咽困難（吞咽液體食物時未察覺有所不適，面對固體食物則存在些許不適）；③中度吞咽困難（患者對液體食物的吞咽存在輕微不適，但面對固體食物時不適現(xiàn)象較為突出）；④重度吞咽困難（患者面對液體食物的吞咽不適感稍弱，而面對固體食物時常感覺不適）。

（3）疼痛程度：選用NRS疼痛量表[4]進行疼痛程度評估，總分0～10分，0分說明無疼痛現(xiàn)象，10分則表示劇烈疼痛。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間構(gòu)成比比較采用非參數(shù)秩和檢驗；正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度評分的對比

護理干預前，舒適度量表各維度評分組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在護理干預后，舒適度量表中除環(huán)境維度指標得分差異無統(tǒng)計學意義外（P>0.05），其他各維度指標得分觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者吞咽困難程度對比

護理干預后，觀察組患者無吞咽困難的比例高于對照組，重度吞咽困難的比例少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者疼痛情況的對比

護理干預前，兩組患者疼痛分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者的疼痛感得分均顯著降低，但觀察組明顯較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

舒適護理強調(diào)從生理、心理等層面給予患者全面關(guān)懷，為頸椎前路手術(shù)患者制定吞咽管理方案時，融入舒適護理理念，使患者在吞咽訓練等過程中感受到來自醫(yī)護人員及其家屬更多的體貼與支持，從而緩解因治療和康復帶來的緊張與不適，提高患者生理上的舒適感[5]。在本次研究中，觀察組患者護理干預后的舒適度評分均高于對照組，體現(xiàn)了舒適護理的優(yōu)勢。另外，結(jié)合科學的吞咽訓練方法、Jqc/FKWnkOCKRpdKTMtGVQ==循序漸進的訓練計劃以及對患者吞咽狀態(tài)的監(jiān)測，能有效促進患者吞咽相關(guān)肌肉的恢復和協(xié)調(diào)，從而減少吞咽不適感的發(fā)生[6]。本研究中，觀察組患者護理后吞咽功能“無吞咽困難”的比例高于對照組，且該組患者無重度吞咽困難發(fā)生，表示舒適護理參與患者的吞咽功能管理，能增強患者吞咽功能的改善效果，進一步為吞咽功能的恢復創(chuàng)造良好條件。

舒適護理強調(diào)全面關(guān)注患者的身心需求，能通過緩解患者的緊張情緒減輕疼痛感知[7]。當患者在心理上感受到更多的關(guān)懷和支持時，其提高對疼痛的耐受性。同時，舒適護理中的放松技巧和心理疏導，也能幫助患者更好地應對術(shù)后疼痛，降低疼痛帶來的困擾和不適。本研究中，觀察組患者護理干預后的疼痛評分低于對照組，論證了舒適護理在頸前路手術(shù)患者吞咽功能管理方案構(gòu)建中的實施效果。

綜上所述，基于舒適護理參與頸椎前路手術(shù)治療患者的吞咽管理方案構(gòu)建，不僅可以提升患者的舒適度，還能減少患者的吞咽困難嚴重程度及疼痛感，具有更為理想的護理效果。

4 參考文獻

[1] 王慧雄.針對性護理對頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后咽喉部刺激癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（18）：114-115.

[2] 史淑芳，薛曉玉，張霞，等.安全吞咽管理在頸椎前路術(shù)后吞咽困難患者中的應用[J].中國藥物與臨床，2021，21（9）：1629-1631.

[3] 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006（13）：57-59.

[4] Dubinsky MC， Shan M， Delbecque L， et al. Psychometric evaluation of the Urgency NRS as a new patient-reported outcome measure forpatients with ulcerative colitis[J]. J Patient Rep Outcomes， 2022， 6（1）： 114.

[5] 侯新穎.多維度康復訓練在頸椎前路術(shù)后吞咽困難患者中的護理實踐[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2023，33（5）：79-80.

[6] 郝敏，任愛紅，馬秀琴，等.改良充氣式頸椎枕對頸椎前路手術(shù)患者舒適度及護理滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（7）：1173-1174.

[7] 卓靜，劉晶晶，曾雪梅，等.頸椎前路術(shù)后患者吞咽困難護理干預方案的制訂及實施[J].護理學雜志，2021，36（1）：41-43.

[2024-05-20收稿]