【摘要】 目的 探討醫(yī)護一體化管理模式在耐多藥肺結核患者中的應用效果。方法 選取2019年1月至2021年1月醫(yī)院收治的200例耐藥性肺結核患者為研究對象，按照組間性別、年齡、居住地等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各100例。對照組實施常規(guī)服藥管理模式，觀察組實施醫(yī)護一體化管理模式。比較兩組患者的服藥依從性、自我效能感、復發(fā)率、再咯血率、服藥管理滿意度。結果 實施醫(yī)護一體化管理后，觀察組患者服藥依從性、服藥管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的中文版《健康行為能力自評量表》（SRAHP）各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實施管理后，兩組患者的SRAHP各項評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者再咯血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者復發(fā)率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 耐多藥肺結核服藥管理中應用醫(yī)護一體化模式可提升患者服藥依從性、自我效能感，降低復發(fā)率，提高患者服藥滿意度。

【關鍵詞】 耐多藥肺結核；服藥管理；醫(yī)護一體化；服藥依從性；自我效能感；復發(fā)率

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）17--04

肺結核是全球重點防護的慢性呼吸道疾病，給患者身心造成了巨大痛苦，同時給患者家庭帶來了沉重負擔[1]。耐多藥肺結核治療難度更高，全球治愈率僅為56%[2]。研究顯示[3]耐多藥肺結核治愈率低與患者服藥依從性差密切相關，這可能是由于耐多藥肺結核治愈率低，造成了治療時間延長，導致患者依從性下降，從而出現(xiàn)病情反復，最終無法達到預期的治療效果。因此如何提高耐多藥肺結核患者服藥依從性是臨床亟須解決的問題。醫(yī)護一體化管理模式注重醫(yī)護通力合作，對患者進行系統(tǒng)管理，以提高其依從性的新型管理模式[4]。本研究通過使用醫(yī)護一體化管理模式提升耐多藥肺結核患者服藥依從性，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2021年1月醫(yī)院收治的200例耐藥性肺結核患者為研究對象。納入標準：①符合《肺結核診斷和治療指南》中診斷標準[5]；②影像學檢查結果顯示活動性肺結核病變特征；③對異煙肼、利福平同時耐藥。排除標準：①嚴重腎臟病變者；②合并精神病史或癲癇病史；③合并惡性腫瘤者；④合并其他肺部疾病。按照組間性別、年齡、居住地等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男性70例，女性30例；年齡16～69歲，平均37.78±9.50歲；居住地：農村63例，城市37例；對照組男性71例，女性29例；年齡17～71歲，平均39.94±11.76歲；居住地：農村59例，城市41例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 服藥管理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)服藥管理模式。內容包括：主治醫(yī)生下醫(yī)囑，護理人員執(zhí)行醫(yī)囑。給予患者常規(guī)健康指導和心理干預，督促其遵醫(yī)囑足療程用藥。

1.2.2 觀察組 實施醫(yī)護一體化管理模式。內容包括：

（1）建立醫(yī)護一體化小組：科室主診醫(yī)師及護士長帶頭，負責組織工作，根據(jù)在院患者人數(shù)組建若干醫(yī)護一體化責任小組，每個小組分管固定床位，組員由主治醫(yī)師、醫(yī)師助理及責任護士、助理護士組成，小組成員共同探討病案，制定治療及護理方案。

（2）完善相關制度：建立工作制度、查房制度、交接班制度，小組成員之間同步班次，責任醫(yī)師分享治療計劃，責任護士掌握患者病情特點，組內討論，共同調整護理方案。

（3）醫(yī)護協(xié)同查房：責任醫(yī)師查房過程提出護理要求，并對護理結果進行評價，指出不足之處。護理人員對護理過程出現(xiàn)的問題及時向責任醫(yī)師反饋，并在查房過程解決，同時提出下一步管理計劃。

（4）醫(yī)護一體化健康教育：實施健康教育同步化，由責任醫(yī)師或醫(yī)師助理共同進行健康宣教，構建全新的醫(yī)護患關系，醫(yī)師側重于耐多藥性肺結核治療知識、用藥知識、并發(fā)癥預防等方面的健康宣教，護理人員側重飲食、運動、心理等方面的健康宣教。

（5）用藥管理：責任醫(yī)師為患者制定用藥表格，護理人員下發(fā)藥盒，指導患者用藥方法，并囑咐家屬進行督促，于記錄表中詳細記錄患者服藥情況及出現(xiàn)的不良反應。

（6）心理護理：醫(yī)師耐心地向患者闡述服藥依從性對于加速康復進程的重要性，旨在提升患者的認知水平，并激發(fā)患者對此問題的重視。同時，醫(yī)師還指導患者如何進行心理調適，以輔助治療。隨后，護理人員細致入微地講解心理調節(jié)的具體策略與方法，并鼓勵患者積極與病友、醫(yī)護人員及家人溝通交流，分享心得，以獲取更多情感支持。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性評估：采用Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）[6]評估患者服藥依從性評定，該量表共8道題，總分<6分為服藥依從性差，6～7分為服藥依從性一般，8分為服藥依從性好，服藥依從率=（服藥依從性好+服藥依從性一般）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）自我效能感評價：采用中文版《健康行為能力自評量表》（SRAHP）[7]對患者自我效能感進行評定，共4個維度、28個條目，每個條目0～4分，總分0～112分，評分與自我效能呈正比。

（3）復發(fā)率、再咯血率：隨訪10個月記錄復發(fā)例數(shù)、再咯血例數(shù)，并計算復發(fā)率及再咯血率。

（4）服藥管理滿意率：采用滿意度量表（CSQ-8）[8]評定，共8道題目，每道題目1～4分，總分32分。25～32分為滿意，17～24分為一般，8～16分為不滿意。服藥管理滿意率=（滿意＋一般）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

實施醫(yī)護一體化管理后，觀察組患者服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SRAHP評分比較

干預前，兩組患者SRAHP各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實施管理后，兩組患者SRAHP各項評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者復發(fā)率、再咯血率比較

兩組患者再咯血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者復發(fā)率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者服藥管理滿意率比較

實施醫(yī)護一體化管理后，觀察組患者管理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肺結核治療周期較長，尤其是耐多藥肺結核治療周期更長，治愈率相對較低[9]。治療過程中甚至需要長時間隔離，導致患者治療依從性不足，不遵循醫(yī)囑服藥，最終影響治療效果[10]。因此對耐多藥肺結核患者需強化管理，提高服藥依從性。醫(yī)護一體化管理是近年來新興的一種管理模式，廣泛應用于臨床各類疾病治療中，取得了很好的效果。將該管理模式應用于耐多藥肺結核患者具有一定的臨床意義。

研究指出[11]，不規(guī)則用藥則是結核菌產生耐藥性的主要原因之一，針對耐多藥肺結核患者合理有效地應用抗結核藥物是治療的保證。而提高患者服藥依從性就需要實施全面有效的服藥管理[12]。以往肺結核臨床管理中多實施分體式管理，醫(yī)師、護理人員各自為政，醫(yī)師重點進行肺結核治療工作，護理人員旨在進行基礎護理工作，導致醫(yī)護之間缺乏有效的溝通協(xié)作，甚至傳遞給患者的信息不一致[13]。醫(yī)護一體化管理模式改變了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的模式，將醫(yī)護相結合以小組的形式為患者提供醫(yī)療服務，一方面可以激發(fā)醫(yī)師參與管理患者的積極性[14]。另一方面可提升護理人員對患者治療進程的了解，同時可保證信息傳達的一致性，實現(xiàn)1+1>2的效果[15]。黃海燕[16]指出，耐多藥肺結核患者治療過程開展服藥管理模式可顯著提高服藥依從性，對于提升治療效果具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組患者服藥依從性高于對照組，這與黃海燕的研究結果一致。自我效能感指的是患者可遵循醫(yī)囑服藥的信心[17]。在醫(yī)護一體化管理下實施健康教育同步化，有助于構建和諧的醫(yī)護患關系，給予患者統(tǒng)一的自我管理能力指導[18]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SRAHP評分高于對照組。這可能是因為同步查房下醫(yī)護可同時進行治療與護理指導，有助于進一步提高患者認知度，增強健康宣教的時效性，同時有助于患者健康責任、心理舒適維度的提高，進而提升自我效能感[19]。觀察組患者復發(fā)率小于對照組，這是因為醫(yī)護一體化管理模式下通過醫(yī)護協(xié)作幫助患者提高對耐藥性肺結核的認知度，促使患者遵循醫(yī)囑服藥，保證治療效果的同時減少不良反應發(fā)生，從而降低復發(fā)率[20]。觀察組患者服藥管理滿意度高于對照組。這是由于醫(yī)護與患者建立了良好的溝通機制，取得患者信任，進而提高了滿意度。

綜上所述，耐多藥肺結核服藥管理中應用醫(yī)護一體化模式，可提升患者服藥依從性及自我效能感，降低復發(fā)率，提高患者滿意度。

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[2024-04-29收稿]