【摘要】 目的 探討益氣化痰活血法結(jié)合天灸治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期合并肺動脈高壓的臨床效果。方法 以2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期合并肺動脈高壓患者為研究對象，選取其中采用益氣化痰活血法+天灸方案治療的40例患者為觀察組；根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，選取其中采用益氣化痰活血法治療的40例患者為對照組。比較兩種不同治療方法的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 治療前，兩組患者哮鳴音、喘息、胸悶、咳痰等癥狀中醫(yī)證候積分，以及呼吸困難評分、6min步行距離和肺動脈收縮壓等肺功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者哮鳴音、喘息、胸悶、咳痰等癥狀中醫(yī)證候積分均降低，但觀察組患者各項(xiàng)積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者呼吸困難評分均降低，6min步行距離均上升，肺動脈收縮壓均下降，但觀察組患者呼吸困難評分低于對照組，6min步行距離高于對照組，肺動脈收縮壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對照組的17.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在COPD穩(wěn)定期合并肺動脈高壓患者治療中采取益氣化痰活血法+天灸方案，可明顯緩解疾病癥狀，改善肺功能，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；肺動脈高壓；益氣化痰活血法；天灸療法

中圖分類號 R259 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）17--04

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有不完全可逆的氣流受限特征，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1-2]。肺動脈高壓是COPD發(fā)展為慢性肺源性心臟病的重要病理生理環(huán)節(jié)。COPD合并肺動脈高壓發(fā)病機(jī)制以低氧性肺血管收縮、肺血管重構(gòu)、肺血管內(nèi)皮功能異常為主[3]?，F(xiàn)階段臨床主要采取抗感染、化痰平喘等方式來降低肺動脈壓力，但長期用藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)、增加治療難度，不利于提高治療效果。臨床上對于COPD穩(wěn)定期合并肺動脈高壓一般采取抗感染、化痰平喘等治療方式，可減輕肺動脈壓力，改善預(yù)后[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD根本病機(jī)在于肺主治節(jié)失常，如《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”，與肺心病肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)極為相似，并指出本病的病位在肺臟；治節(jié)失常在臨床上的典型證候?yàn)闅馓撎碉嬸鲅璺巫C，表現(xiàn)為肺氣虛損，以致痰飲、瘀血內(nèi)生，互為因果，故其病機(jī)關(guān)鍵為氣虛、痰飲、血瘀[5]。對此堅(jiān)持益氣、化痰、活血等治療原則?！妒?jì)總錄》曰：“水氣咳上氣，遍身浮腫，短氣脹滿，晝夜不得臥”。提示病理因素主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血水飲互結(jié)。劉書珍自擬益氣活血化痰湯中包含半夏、當(dāng)歸、黨參等中藥材，可發(fā)揮益氣行血、化痰通絡(luò)等效果，可減輕患者不適癥狀，改善肺功能，調(diào)整其健康狀態(tài)[6]。天灸療法通過藥物敷貼穴位，促使藥物由表至里，循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑，具備扶正祛邪、溫補(bǔ)脾肺、內(nèi)病外治等功效[7]。因此，本研究主要探討益氣化痰活血法結(jié)合天灸治療COPD穩(wěn)定期合并肺動脈高壓的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期合并肺動脈高壓患者為研究對象，選取其中采用益氣化痰活血法+天灸方案治療的40例患者為觀察組；根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，選取其中采用益氣化痰活血法治療的40例患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合COPD基層診療指南[8]（2018年）和中國肺動脈高壓診斷和治療指南[9]（2021年）診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)病癥標(biāo)準(zhǔn)[10]辯證為氣虛痰飲瘀證型；年齡≥60歲且≤80歲；臨床診療資料完整；無認(rèn)知、語言交流、精神等功能障礙；無天灸禁忌證；對研究所使用的藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣治療者；心肝腎等重要器官功能異常者；同時患有惡性腫瘤疾病者；身體重要系統(tǒng)（如血液、免疫等）病變嚴(yán)重者，如白血病等；90d內(nèi)接收免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；凝血功能異常者；甲狀腺、支氣管哮喘等疾病者；人類免疫缺陷病毒感染者。

對照組患者中，男性21例，女性19例；年齡60～77歲，平均68.69±3.83歲；COPD病程7～13年，平均9.26±1.17年；體重指數(shù)：18～27，平均23.45±0.29。觀察組患者中，男性23例，女性17例；年齡61～79歲，平均68.71±3.75歲；COPD病程時間6～14年，平均9.18±1.16年；體重指數(shù)：19～28，平均23.39±0.31。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用益氣化痰活血法治療，組方如下：半夏15g、黨參10g、當(dāng)歸10g、五味子15g、苦參10g、黃芪20g、丹參20g、麥冬10g。根據(jù)疾病癥狀對應(yīng)加減藥物劑量。對咳喘嚴(yán)重者，增加川貝15g、前胡10g；對濕痰咳喘者，增加膽南星10g、白芥子10g。由醫(yī)院代煎藥房統(tǒng)一煎制：先浸泡藥物30min，大火煮沸，調(diào)整為文火（時間：15min），得汁300ml，于早晚餐前30min服用，用藥劑量：150ml/次。

1.2.2 觀察組 在益氣化痰活血法治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合天灸法治療，主要內(nèi)容如下。

（1）制作藥餅：選取白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂及肉桂，研磨成粉末狀后，加入生姜汁調(diào)至糊狀，將藥糊均勻涂抹在專門制作模板上，藥餅大小為1.5cm×1.5cm，厚度0.5cm，重量為1.5g，現(xiàn)做現(xiàn)用。將制作好的藥餅置于一次性防敏感膠布（規(guī)格：4cm×4cm）上固定備用。

（2）穴位選擇：①初伏：穴大椎、雙測定喘、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)志室、胸部膻中穴。②中伏：穴大椎、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)三焦俞、雙側(cè)膏肓穴。③末伏：雙側(cè)肺俞、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)命門、腹部關(guān)元穴以及雙側(cè)大杼穴。

（3）貼敷時機(jī)選擇：初伏、中伏及末伏首天3個時間段進(jìn)行穴位貼敷，10d/次；時間為10∶00～16∶00。貼敷期間密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，告知其注意事項(xiàng)（如避免風(fēng)扇直吹/長期待在空調(diào)房中、不宜食用生冷/辛辣/油膩的食物或海鮮），若貼敷處存在針刺、溫、熱、癢等不適癥狀，屬于正常反應(yīng)，若無法耐受，需采取干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：依照中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)[11]評估患者哮鳴音、喘息、胸悶、咳痰等癥狀的改善情況，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4種情況，評分對應(yīng)為0～3分。分值與癥狀嚴(yán)重程度呈反比。

（2）肺功能改善情況：①采用呼吸困難量表[12]對患者呼吸困難程度進(jìn)行評分，共分為5個不同等級分別對應(yīng)0～4分，呼吸困難程度與分值呈反比；②指導(dǎo)患者在走廊或平坦地區(qū)直立行走，記錄其6min步行距離；③通過超聲心動圖檢測右室內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑、肺動脈干內(nèi)徑，計(jì)算肺動脈收縮壓。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)主要包括皮疹、過敏、腎功能異常等。

（4）治療效果：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[13]相關(guān)內(nèi)容評估兩組臨床療效，治療后肺動脈收縮壓下降幅度≥20%，疾病不適癥狀完全消失為顯效；治療后肺功能收縮壓下降幅度<20%，但≥10%，不適癥狀有所改善為有效；未滿足上述評估要求則為無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者哮鳴音、喘息、胸悶、咳痰等癥狀中醫(yī)證候積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者哮鳴音、喘息、胸悶、咳痰等癥狀中醫(yī)證候積分均降低，但觀察組患者各項(xiàng)積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能改善情況比較

治療前，兩組患者呼吸困難評分、6min步行距離和肺動脈收縮壓等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者呼吸困難評分均降低，6min步行距離均上升，肺動脈收縮壓均下降，但觀察組患者呼吸困難評分低于對照組，6min步行距離高于對照組，肺動脈收縮壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

采用益氣化痰活血法+天灸治療的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對照組的17.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床治療效果比較

采用益氣化痰活血法+天灸治療的觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)通常將COPD合并肺動脈高壓劃分在“喘證”“肺脹”等疾病范疇中，按照中醫(yī)理論、臨床癥狀表現(xiàn)，此疾病病性是本虛標(biāo)實(shí)，且痰濁瘀血、肺脾腎虛互為標(biāo)本[1]。為此臨床治療此疾病需堅(jiān)持益氣、活血、化瘀等原則。益氣溫陽活血化痰法方藥由黃芪、五味子、半夏、當(dāng)歸、黨參、丹參、麥冬等組成，方中黨參補(bǔ)脾益肺，取其“培土生金”之意，補(bǔ)脾氣以生肺氣為君藥，黃芪補(bǔ)肺益氣扶正以固其本，有補(bǔ)氣以助血行之意；丹參具有行氣活血之效，為臣藥，祛瘀導(dǎo)滯，使百脈暢通，痹阻消散，去除胸中煩滿郁結(jié)；半夏降氣化痰，行水消腫；當(dāng)歸可補(bǔ)氣血，有效緩解小血管痙攣、發(fā)揮寬胸散結(jié)的效用[14-15]。諸藥配合共奏益氣溫陽、活血化痰、開胸除痹之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，組方中的黃芪、丹參均能有效抑制低氧性腺泡內(nèi)肺動脈構(gòu)形重組、預(yù)防缺氧性肺動脈高壓升高等作用，且不會影響體循環(huán)；當(dāng)歸可擴(kuò)張血管、抗心肌缺血、抗心律失常，調(diào)整血流動力學(xué)；麥冬含有豐富的階草苷、生物堿、氨基酸、甾體皂苷等有效成分，具備消除自由基、提高細(xì)胞免疫功能、抗心缺血、抗心律失常等諸多作用。

天灸治療是常規(guī)的中醫(yī)外治方法，立足于“內(nèi)病外治”“天人相應(yīng)”等相關(guān)理論，利用時間、人體經(jīng)絡(luò)、穴位以及藥物之間的協(xié)同作用，具備活血化瘀、溫陽散寒等功效。穴位貼敷所使用的白芥子具備平喘鎮(zhèn)咳等效果，細(xì)辛能夠散寒化痰，延胡索能夠止痛、行氣活血；肉桂則可溫通散寒等。諸多藥物聯(lián)合運(yùn)用，可發(fā)揮良好的解痙平喘、溫肺化痰等功效，大椎穴是一個重要的人體督脈穴位，是“諸陽之會”，具備益氣、減輕氣喘/咳嗽等效果[15-16]。由于患者病程時間較久，對于久病多虛現(xiàn)象，應(yīng)選擇膏肓穴、大杼穴，可起到寬胸理氣、止咳化痰等干預(yù)作用[16-18]。三焦俞是膀胱經(jīng)俞穴，能對上焦、中焦、下焦三者氣機(jī)進(jìn)行疏通；中脘穴是八會穴的腑會，具備運(yùn)化痰濕、健脾等功效。通過將白芥子等藥物研磨成粉狀，聯(lián)合新鮮姜汁進(jìn)行調(diào)和，制作藥餅，將藥餅置于上述穴位中，根據(jù)三伏時間實(shí)施穴位貼敷，可促使藥效順利直達(dá)人體經(jīng)絡(luò)中。

綜上所述，在COPD穩(wěn)定期合并肺動脈高壓治療中采取益氣化痰活血法結(jié)合天灸干預(yù)方案，緩解呼吸困難等不適癥狀，減輕中醫(yī)證候積分，改善肺動脈收縮壓與肺功能，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生可能性，可持續(xù)提高臨床有效性與安全性。但本研究存在一定不足之處：即樣本觀察納入時間較短，納入樣本例數(shù)較少，未分析聯(lián)合治療對患者動脈血?dú)庵笜?biāo)、免疫球蛋白水平等方面的影響；對此在后續(xù)研究中需彌補(bǔ)上述不足，以期為臨床提供有利依據(jù)。

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[2024-05-07收稿]