【摘要】 目的 觀察體外沖擊波穴位促通技術(shù)對腦卒中患者偏癱肩痛的臨床治療效果。方法 選取2023年5月- 2024年5月河北省康復(fù)醫(yī)院和秦皇島市第一醫(yī)院收治的60例腦卒中偏癱肩痛患者為研究對象。根據(jù)組間基線特征匹配的原則,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。在現(xiàn)代常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,觀察組患者應(yīng)用體外沖擊波穴位促通技術(shù)進(jìn)行治療,對照組應(yīng)用指壓穴位刺激法進(jìn)行治療。兩組持續(xù)治療6周,并分別在治療前、治療后3周和治療后6周,測定患者肩關(guān)節(jié)各個方向的活動度,數(shù)字疼痛及MRC肌力。結(jié)果 兩組患者治療3周、6周后,肩關(guān)節(jié)各個方向的活動度、數(shù)字疼痛及MRC肌力均明顯改善,并且患者的肩關(guān)節(jié)各個方向的活動度、數(shù)字疼痛及MRC肌力明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 體外沖擊波穴位促通技術(shù)能有效改善腦卒中患者偏癱肩痛程度,提高腦卒中患者上肢的運動功能。
【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波;穴位促通;腦卒中;偏癱肩痛
中圖分類號 R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223(2024)17--04
Clinical observation of extracorporeal shock wave acupoint promotion technology for shoulder pain in hemiplegic stroke patients Zhao Jinfeng, Wang Lingyi. Hebei Rehabilitation Hospital, Qinhuangdao 066199, China
【Abstract】 Objective To observe the clinical therapeutic effect of extracorporeal shock wave acupoint facilitation technique on shoulder pain in stroke hemiplegia. Methods A total of 60 patients with stroke, hemiplegia and shoulder pain who were admitted to Hebei Rehabilitation Hospital and Qinhuangdao First Hospital from May 2023 to May 2024 were selected as the research subjects. According to the principle of baseline feature matching between groups, the random number table method was used to divide the observation group and the control group, with 30 cases in each group. On the basis of modern conventional rehabilitation training, the patients in the observation group were treated with extracorporeal shock wave acupoint stimulation technology, and the control group was treated with acupressure acupoint stimulation method. The two groups continued to be treated for 6 weeks, and the range of motion, numerical pain and MRC muscle strength of the shoulder joint were measured in all directions before, 3 weeks and 6 weeks after treatment, respectively. Results After continuous treatment for 3 and 6 weeks, the range of motion, digital pain measurement, and MRC muscle strength measurement of the shoulder joint in all directions were significantly improved in both groups of patients compared to before treatment (P<0.05); Inter group comparison showed that after treatment, the range of motion, digital pain measurement, and MRC muscle strength measurement of the shoulder joint in the observation group were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Extracorporeal shock wave acupoint stimulation technology can effectively improve the problem of hemiplegic shoulder pain in stroke patients, while also enhancing the upper limb motor function of stroke patients.
【Key words】 Extracorporeal shock wave acupoint promotion; Acupoint promotion technology; Stroke; Hemiplegia shoulder pain
目前,腦卒中已經(jīng)成為導(dǎo)致患者致殘的主要疾病之一,而肩痛也是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,多在靜止或活動中出現(xiàn),并且可引起一系列的癥候群,如肩部的關(guān)節(jié)活動度受限、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)感覺受限、患側(cè)的上肢姿勢異常等,嚴(yán)重影響患者偏癱側(cè)上肢運動功能的恢復(fù)及日常生活質(zhì)量。有研究報道,腦卒中后的偏癱肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)又稱卒中后肩痛的發(fā)生率為16%~84%[1];HSP可以在卒中后2周左右出現(xiàn),但通常發(fā)生在卒中后2~3個月[2]。研究證明,大腦皮質(zhì)的投影區(qū)域中,上肢所占比重較大,所以腦卒中發(fā)生病變時上肢的運動功能損傷相對比較嚴(yán)重。體外沖擊波治療(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)利用能量轉(zhuǎn)換和傳遞原理,使不同組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力,形成空化效應(yīng),并產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng),目前廣泛用于骨骼肌系統(tǒng)疾病,具有安全、無創(chuàng)、無痛等特點[3]。本研究將體外沖擊波穴位促通技術(shù)應(yīng)用于卒中后的肩痛,取得了良好的臨床效果,為卒中后肩痛患者增添了一種既安全、又有效的康復(fù)治療方法。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2023年5月- 2024年5月河北省康復(fù)醫(yī)院和秦皇島市第一醫(yī)院收治的60例腦卒中偏癱肩痛患者為研究對象。根據(jù)組間基線特征匹配的原則,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組患者中男14例、女16例;年齡40~60歲、平均年齡53.83±0.89歲;病程25~30天、平均27.12±0.86天;缺血性卒中13例、出血性卒中17例;左側(cè)偏癱14例、右側(cè)偏癱16例;吸煙13例、不吸煙17例。對照組患者中男15例、女15例;年齡40~60歲、平均年齡54.12±0.86歲;病程25~30天、平均27.56±0.74天;缺血性卒中14例、出血性卒中16例;左側(cè)偏癱15例、右側(cè)偏癱15例;吸煙14例、不吸煙16例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過院倫理審核,并獲得患者知情同意。
(1)入選標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國腦血管病防治指南》[4]并經(jīng)CT或MRI確診,診斷為單側(cè)腦卒中偏癱患者;②首次發(fā)病,病程25~30天,患者年齡在40~60歲;③患者能積極配合,并且簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE)評分>21分;④患者同意其治療方案及方法,并且簽署知情同意書。⑤患病前無肩痛史,現(xiàn)肩痛原因確實為腦卒中患者病情所致。⑥患者偏癱肢體的上肢Brunnstrom分期為Ⅲ-3或Ⅲ-4。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①非HSP引起的肩關(guān)節(jié)活動度受限(如肩周圍炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病引起等)疾??;②認(rèn)知功能差或簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE)評分<21分,不能配合治療者;③患者在患HSP前,有過外科、外傷手術(shù)及腫瘤等引起的肩關(guān)節(jié)活動受限;④有過肩關(guān)節(jié)局部止疼藥物注射或其他藥物治療者,以及患側(cè)上肢有皮膚破損或殘疾者;⑤未能按照研究方案執(zhí)行或不能完成者。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 在現(xiàn)代常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,采用手指點按穴位促通技術(shù)治療。先手指點按肩關(guān)節(jié)周邊的穴位,主要的取穴為手陽明大腸經(jīng)的肩髃、巨骨、臂臑,手少陽三焦經(jīng)的肩髎、臑會,手太陽小腸經(jīng)的肩貞;每個穴位指壓1分鐘,力度垂直向下,一般以患者感覺到疼痛為止或深度為拇指指腹有反阻力感。后綜合應(yīng)用Bobath、Rood、Brunnstrom以及PNF對患側(cè)上肢肩部開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時間為30分鐘,每天1次。
1.2.2 觀察組 在現(xiàn)代常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,采用體外沖擊波穴位促通技術(shù)治療。先進(jìn)行體外沖擊波穴位促通技術(shù)治療,體外沖擊波參數(shù)設(shè)置為,強度:2~3bar,頻率6Hz,每次治療次數(shù)為2000次,1周3次,15mm的治療頭,標(biāo)準(zhǔn)能量手柄。取穴為手陽明大腸經(jīng)的肩髃、巨骨、臂臑,手少陽三焦經(jīng)的肩髎、臑會,手太陽小腸經(jīng)的肩貞及肩關(guān)節(jié)周圍肌群。沖擊波治療完成后,患者稍作休息,大約為3~5分鐘,后綜合應(yīng)用Bobath、Rood、Brunnstrom以及PNF對患側(cè)上肢肩部開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時間為30分鐘,每天1次,如當(dāng)天沒有沖擊波治療時,直接進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)肩關(guān)節(jié)活動度:分別于治療前、治療3周、6周,在標(biāo)準(zhǔn)人體解剖姿勢下,采用簡易便攜式量角器測量前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋的角度,以測量的實際角度當(dāng)分值,取整數(shù),治療前我們選擇的角度為前屈0~30°、后伸0~10°、外展0~30°、內(nèi)旋0~10°、外旋0~10°。
(2)疼痛程度:采用數(shù)字疼痛評分法,從0到10分,0代表無痛,10代表最痛,分別對應(yīng)0到10的數(shù)字,數(shù)字越高疼痛越嚴(yán)重,治療前選擇疼痛評分在7~8分的患者。
(3)MRC肌力:采用MRC評定分級法,0級代表無任何肌肉收縮,5級代表正常,中間分為12個級別,分別用0到12數(shù)字表示,數(shù)字越大代表肌肉力量恢復(fù)越好,治療前選擇肌肉力量評分在3~5分的患者。
1.4 數(shù)據(jù)分析
采用Excel建立數(shù)據(jù)文件,應(yīng)用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述,組間均數(shù)比較采用t檢驗。雙側(cè)檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較
兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3、6周后,兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動度均逐漸升高,但各觀察時點,均以觀察組患者的肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明體外沖擊波穴位促通技術(shù)對改善患者肩關(guān)節(jié)活動度的效果優(yōu)于對照組,見表1。
2.2 兩組患者疼痛程度比較
兩組患者治療前疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3、6周后,兩組患者的疼痛程度評分均逐漸降低,但各觀察時點,均以觀察組患者的疼痛程度評分低于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明體外沖擊波穴位促通技術(shù)對改善患者的疼痛程度優(yōu)于對照組,見表2。
2.3 兩組患者M(jìn)RC肌力比較
兩組患者治療前MRC肌力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3、6周后,兩組患者的MRC肌力均逐漸升高,但各觀察時點,均以觀察組患者的MRC肌力高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明體外沖擊波穴位促通技術(shù)對改善患者M(jìn)RC肌力的效果優(yōu)于對照組,見表3。
3 討論
手指點按穴位為中國傳統(tǒng)康復(fù)治療手段之一,能有效改善腦卒中偏癱肩痛,甚至還可以促進(jìn)腦卒中偏癱患者肩部的運動功能及控制能力的恢復(fù)。但手指點按穴位的力度和深度不易控制和掌握,并且某些患者對針刺穴位具有恐懼或害怕的心理,其治療效果不是十分的理想。體外沖擊波治療具有點位精準(zhǔn)、安全性好、無麻藥、不良反應(yīng)少的優(yōu)點,可以克服針刺和手法刺激的不足之處,可最大限度地發(fā)揮穴位的治療作用。
肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié),也是唯一通過鎖骨連接脊柱的關(guān)節(jié),所以肩關(guān)節(jié)的正常運動不僅可以提高偏癱上肢的運動功能,也可以提高偏癱患側(cè)的運動控制。體外沖擊波穴位促通技術(shù)可以讓肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的興奮點增高,使癱瘓的肌肉重新運動起來,通過運動再學(xué)習(xí)理論,運用神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)的Bobath療法,通過誘發(fā)分離運動、抑制上肢痙攣對緩解肩手疼痛、減輕水腫、提高上肢功能取得了較好的療效[5]。肩部周圍的肌肉通過體外沖擊波穴位促通的作用,使肩關(guān)節(jié)周圍萎縮的肌肉組織重新主動的收縮及抗阻運動,不僅提高了肌肉的肩部控制能力,也恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和保護作用。
偏癱應(yīng)用中醫(yī)學(xué)中“痹癥”“痿癥”解釋,病機為“氣虛血瘀,血不濡筋”。偏癱患側(cè)肢體運動減少致氣血瘀滯、難達(dá)四肢,筋脈肌肉失榮,“不通則痛、不榮則痛”故出現(xiàn)偏癱上肢疼痛,甚至肩痛的產(chǎn)生;“血不利則為水”,水液泛溢肌膚,故容易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)的水腫,擠壓了肩關(guān)節(jié),使其活動空間減少,阻礙了肩關(guān)節(jié)的活動范圍。在臨床實踐中,采用穴位治療是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中獨具特色的治療方法,其對HSP有較好的療效[6-8]。沖擊波是一種特殊形式的聲波,體外沖擊波在治療肌骨疾病方面運用較多,其具有消炎止痛、松解粘連、改善局部血液循環(huán)的作用[9]。此外,對經(jīng)絡(luò)穴位施以沖擊波治療,其臨床療效也得到了證實[10-12]。“《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痿論》提出了‘治痿獨取陽明’”,所以沖擊波穴位促通我們主要選取的手陽明經(jīng)的穴位,如肩髃、巨骨、臂臑,再配合其它手陽經(jīng)的穴位如手少陽三焦經(jīng)的肩髎、臑會,和手太陽小腸經(jīng)的肩貞;選擇陽經(jīng)穴位的作用為行氣活血、濡養(yǎng)經(jīng)筋、暢通經(jīng)絡(luò)。從解剖的角度來講,這些穴主要分布在肌肉的起始點,并且被豐富的神經(jīng)和血管包裹,分布在肌腹、肌腱可能影響病情的部位,這些地方?jīng)_擊波可以更好地發(fā)揮作用。
綜上所述,沖擊波穴位促通技術(shù)可以明顯改善HSP患者肩關(guān)節(jié)活動度,降低患者的疼痛程度,提高患者M(jìn)RC肌力。進(jìn)一步需要針對不同時期的HSP患者,探討不同治療穴位方案的臨床療效,為此技術(shù)的推廣應(yīng)用提供更多實踐證據(jù)。
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[2024-08-08收稿]