【摘要】 目的 評估早期肺康復聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機對中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能和生活質量的影響。方法 選擇2022年4-10月中衛(wèi)市人民醫(yī)院診治的86例COPD患者作為研究對象，選擇其中接受無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合肺康復治療的43例患者作為觀察組，根據組間基線資料均衡可比的原則，另外選擇單純接受無創(chuàng)呼吸機治療的43例患者作為對照組。持續(xù)治療3個月后，對比兩組患者臨床療效、肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）及與第1秒用力呼氣容積呼氣量占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）]、生活質量[COPD評估測試（CAT）評估]、運動耐力[6分鐘步行測試（6MWT）和修訂后的醫(yī)學研究理事會呼吸困難評分（mMRC）]及炎癥因子[C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）]水平。結果 治療前，兩組患者肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、生活質量（CAT）、運動耐力（6MWT、mMRC）、炎癥因子（CRP、IL-6、TNF-α）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療3個月后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；CAT、mMRC及各項炎癥因子水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合肺康復方案對中重度COPD患者的肺功能和生活質量具有改善作用，并可降低炎癥因子水平，提高患者的運動耐力。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)呼吸機；肺康復；生活質量；肺功能

中圖分類號 R563.9 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）17--04

Effect of early lung rehabilitation combined with non-invasive ventilator on lung function and quality of life in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease Yao Xuesong， Qiu Haiyan. Zhongwei People's Hospital， Zhongwei 755000， China

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of early pulmonary rehabilitation combined with non-invasive ventilators on lung function and quality of life in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.

Methods Eighty-six COPD patients treated at Zhongwei People's Hospital from April to October 2022 were selected as the research subjects. Among them， 43 patients who received non-invasive ventilator combined with pulmonary rehabilitation treatment were selected as the observation group. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， another 43 patients who received non-invasive ventilator treatment alone were selected as the control group. After 3 months of continuous treatment， the clinical efficacy， lung function [First second forced expiratory volume （FEV1） and its ratio to forced vital capacity （FEV1/FVC）]， quality of life [COPD assessment test （CAT） evaluation]， exercise endurance [6-minute walking distance （6MWT） and modified Medical Research Council Muscle Strength Scale （mMRC）]， and levels of inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， and tumor necrosis factor alpha （TNF-α）] were compared between the two groups of patients. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in lung function （FEV1， FEV1/FVC）， quality of life （CAT）， exercise endurance （6MWT， mMRC）， and levels of inflammatory factors （CRP， IL-6， TNF-α） between the two groups （P>0.05）. After 3 months of treatment， FEV1， FEV1/FVC， and 6MWT increased in both groups of patients， and the observation group was higher than the control group， with statistical significance （P<0.05）. The levels of CAT， mMRC， and various inflammatory factors all decreased， and the observation group was lower than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group patients was 95.35%， which was higher than the control group's 81.40%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The non-invasive ventilator combined with pulmonary rehabilitation program has a significant improvement effect on lung function and quality of life in patients with moderate to severe COPD， and can reduce the level of inflammatory factors and improve the patient's exercise endurance.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Non invasive ventilator; Pulmonary rehabilitation; Quality of life; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見且治療難度較大的疾病，患者因呼吸道持續(xù)性氣流受限，導致患者相關癥狀逐漸惡化，對肺功能和呼吸系統(tǒng)功能造成嚴重的負面影響[1-2]。無創(chuàng)呼吸機作為一種非侵入性的治療手段，已證明能夠有效改善氣道阻塞和呼吸困難等癥狀，對COPD患者具有積極的治療作用[3]。早期肺康復旨在通過一系列的運動訓練、教育和支持措施，改善患者的肺功能、生活質量和運動耐力，是一種廣為認可的治療方法[4]。目前關于早期肺康復聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療對COPD患者的影響，尤其是對于中重度患者的療效和機制研究較少。本研究通過對比分析，探討早期肺康復聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機對中重度COPD患者肺功能和生活質量的影響，期望能為中重度COPD患者制定個體化治療方案提供科學依據，從而更好地改善此類患者的生活質量和健康狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年4-10月中衛(wèi)市人民醫(yī)院診治的86例COPD患者作為研究對象，選擇其中接受無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合肺康復治療的43例患者作為觀察組；根據組間基線資料均衡可比的原則，另外選擇單純接受無創(chuàng)呼吸機治療的43例患者作為對照組。對照組男27例，女16例；年齡43～71歲，平均60.21±8.10歲；Ⅲ級患者26例，Ⅳ級患者17例；平均病程14.71±5.42年。觀察組男23例，女20例；年齡45～70歲，平均60.10±8.14歲；Ⅲ級患者25例，Ⅳ級患者18例；平均病程14.56±5.37年。兩組患者上述基線數(shù)據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經中衛(wèi)市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬同意參與研究并簽署知情同意書。

（1）納入標準：根據病史、癥狀、體征、肺部影像學檢查及常規(guī)肺功能檢查，確診為中重度COPD（Ⅲ～Ⅳ級），符合2022年COPD指南診斷標準[5]；過去6個月內未參加過其他肺康復計劃；無慢性呼吸機依賴歷史；無活動期腫瘤及近期化療史。

（2）排除標準：有嚴重的心血管疾病、腎功能不全或其他重要器官功能衰竭；存在活動性肺結核或其他傳染病；心理或神經系統(tǒng)疾病，無法遵循研究程序；3個月內發(fā)生過急性加重事件或需要長期氧療治療。

1.2 治療方法

所有COPD患者根據病情采取常規(guī)治療，對照組患者接受無創(chuàng)呼吸機治療，而觀察組則同時接受肺康復和無創(chuàng)呼吸機治療。

（1）早期肺康復：囑咐患者出院后的注意事項，指導肺康復練習方法?；颊咴谛断聼o創(chuàng)呼吸機后使用鼻導管低流量吸氧，在舒適的體位（坐、臥或半臥）進行呼吸肌鍛煉（縮唇式呼吸），先通過鼻子慢慢深呼吸，然后縮小嘴唇仿佛吹口哨，通過口慢慢呼氣。開始時每天2次，每次3min，逐漸增加至每天4次，每次5min。進行手臂環(huán)繞訓練，開始時每天1次，每次5min，速度為30圈/min，目標是每天2次，每次20min，根據患者的呼吸緊張和肌肉疲勞情況調整負荷。推薦低容量、高能量的食物攝入，減少碳水化合物的比例，營養(yǎng)素比例設定為蛋白質∶脂肪∶糖=1∶1∶3。

（2）無創(chuàng)呼吸機治療：使用S/T模式，備用呼吸頻率設置為12～18次/min。吸氣相氣道正壓（IPAP）初始設為8cmH20（1cmH20=0.098kPa），呼氣相氣道正壓（EPAP）初始設為4cmH20。IPAP的調整上限為20cmH20，EPAP的上限為8cmH20。氧濃度設定不超過45%，目標氧飽和度為90%以上，氧分壓大于60mmg（1mmg=0.133kPa）。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：在治療前后使用肺功能儀（德國JAEGER公司MasterScreen）測量第1秒用力呼氣容積（FEV1）及其與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）。

（2）生活質量：在治療前后采用CAT[6]測試患者的生活質量，總分40分，得分越低提示患者癥狀越輕，生活質量越高。

（3）運動耐力：在治療前后通過6分鐘步行測試（6MWT）[7]和修訂后的醫(yī)學研究理事會呼吸困難評分（mMRC）[8]測試患者的運動耐力。mMRC評分分為0～4級，0級為患者在劇烈活動時才感到呼吸困難；1級為患者在快步走或者小跑時會感到呼吸困難；2級為患者在平地上走得比同齡人慢或者因為呼吸困難而不得不在平地上走慢；3級為患者因為呼吸困難而需要在走幾百米后或者幾分鐘內停下來休息；4級為患者因為呼吸困難而不能離開家，或者在穿衣或脫衣時感到呼吸困難。

（4）炎癥因子：在治療前后采集患者血液樣本，分析C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4 數(shù)據分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

治療后，觀察組患者臨床總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較

治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量與運動耐力評估比較

治療前，兩組患者CAT、6MWT、mMRC指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療3個月后，兩組患者CAT評分及mMRC均下降，且觀察組低于對照組；6MWT均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個月后，兩組患者上述炎癥因子水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

COPD主要特征是肺部的呼吸力學發(fā)生變化，病情逐漸惡化并常伴有呼吸衰竭，對此選擇合適的通氣策略，實現(xiàn)肺保護，對于COPD患者來說極為關鍵[8]。無創(chuàng)呼吸機通氣技術是治療COPD呼吸受限常規(guī)方法，可改善氣流限制的問題，輔助恢復患者的正常呼吸功能[9]。但其對無創(chuàng)通氣機的過分依賴可能會降低呼吸肌的活性，引發(fā)呼吸肌無力，對患者的康復預后產生不利影響。肺康復訓練是改善COPD患者呼吸系統(tǒng)癥狀和生活質量的重要策略，其療效已在既往研究中得到證實[10-11]。然而二者聯(lián)合方案在COPD患者中的應用，尤其是在中重度患者中的應用效果，目前仍缺乏臨床證據。

本研究結果表明，早期肺康復聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療可顯著改善中重度COPD患者的肺功能、生活質量及炎癥水平。無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合肺康復治療的總有效率、FEV1/FVC、CAT評分、6MWT及炎癥標志物（CRP、IL-6、TNF-α）的改善程度均大于僅接受無創(chuàng)呼吸機治療。無創(chuàng)呼吸機治療可以提供有效的呼吸支持，減少呼吸肌疲勞，改善患者的通氣功能[12]。無創(chuàng)呼吸機通過調節(jié)吸氣正壓和呼氣正壓，幫助患者克服呼吸道阻力，減輕呼吸負擔，有助于改善肺通氣效率，提高氧合，減少二氧化碳潴留，從而直接影響FEV1和FEV1/FVC的提升。聯(lián)合治療方式更適合于中重度COPD患者，由于這類患者常伴有更嚴重的肌肉無力和運動耐力下降，肺康復程序包括有氧運動訓練、肌力訓練、呼吸肌訓練和教育咨詢，這些方法綜合作用于患者的身體狀態(tài)。運動訓練可以提高肌肉的耐力和力量，改善全身的氧利用效率[13]。呼吸肌訓練通過加強膈肌和其他呼吸相關肌肉的功能，進一步優(yōu)化呼吸效率。教育咨詢則幫助患者更好地理解和管理自己的疾病，從而減少急性加重事件，改善長期生活質量。觀察組患者的CAT評分和mMRC評分改善明顯，反映了患者的癥狀減輕及生活質量的提高。肺康復中的運動訓練、呼吸訓練和健康教育可能幫助患者更好地管理自身癥狀和改善日?；顒幽芰?，從而提高生活質量。COPD的病理進程中，慢性炎癥起著核心作用，CRP、IL-6、TNF-α等炎癥標志物的降低可能是由于無創(chuàng)呼吸機減輕了呼吸困難和低氧狀態(tài)，而這些狀態(tài)與慢性炎癥密切相關。此外，肺康復還能通過提高身體抗炎機制和減少炎癥介質的釋放發(fā)揮作用[14]。持續(xù)的治療和康復計劃可以增強患者的長期適應性，改善他們的日?；顒幽芰蜕钯|量，良好的患者健康教育和支持確保了高依從性，這對于治療效果的持續(xù)性和長效性也至關重要[15-16]。

綜上所述，早期肺康復聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療可提高中重度COPD患者的臨床療效，通過改善患者肺功能和生活質量，減輕炎癥反應，提高運動耐力，展示了該綜合治療策略方案的潛在優(yōu)勢。但本研究的樣本量有限，且觀察時間較短，需要繼續(xù)開展多中心的大樣本研究，并觀察對患者的長期影響。

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[2024-05-13收稿]