小玉是一名高一男生，不久前一個周末的晚上，他在家睡覺前把眼鏡摘掉放在了桌子上，卻感覺眼鏡還在鼻子上，特別奇怪。他當時跟父母說了這事，父母讓他不要胡思亂想。周末結束，他回到學校還會回想起那種感覺，并且鼻子開始有明顯不舒服的狀況，不適感越來越重。兩三天的時間里，已經發(fā)展到了讓其完全不能專心于學習的狀態(tài)，開始有種倍受折磨的痛苦。在班主任老師的建議下，小玉來到了學校心理咨詢室尋求幫助。

后來，他依照建議前去醫(yī)院做了一些醫(yī)學檢查，結果顯示他的鼻子并無明顯的軀體疾病。所以，判斷其屬于心理問題的軀體化表現(xiàn)。

一、用認真傾聽，建立良好的咨訪關系

采取來訪者中心療法，通過傾聽、共情、積極關注等咨詢技術的使用，與小玉很快建立起了信任、安全、自在的咨訪關系。小玉漸漸開始講述自己的故事，把最近遇到的困擾一層一層地呈現(xiàn)了出來。

當被問到，鼻子是一直不舒服嗎？有沒有舒服的時候？小玉說，摘下眼鏡時沒有特別不舒服，不學習的時候也沒有特別不舒服，不學習時即使戴著眼鏡也還好，主要就是學習時戴著眼鏡很難受。

詢問他開始有特殊感覺的那個周末，前后發(fā)生過什么記憶深刻的事情。小玉思索半分鐘后說道，那個周末之前的幾天時間里，他用眼過度，眼睛很難受。詢問他是怎么用眼過度的?；卮鹫f是在學校時一直在學習，周末回到家又上網課。說完這些，他停頓了一會兒，繼續(xù)說道，晚上睡覺前玩了很長時間的手機。然后他慢慢低下了頭，又停頓了好長一會兒，語調明顯有了變化說，我非常后悔玩了手機！

這一刻，直覺告訴我，“后悔玩了手機”對于他的鼻子不舒服來說，是一個重要事件。

問他為什么會后悔，有什么樣的想法在里面。小玉說，玩手機耽誤了學習，非常自責，非常難過。當時，自己玩了手機后，很長時間不能入睡，然后開始出現(xiàn)鼻子上仍然有眼鏡的感覺，實際上眼鏡已經摘下放在了書桌上。

可以想見，眼鏡和學習之間存在著特殊的聯(lián)結。在他看來，自己應該完全地專心于學習，而不應該分心玩手機。玩手機是自己不可接受的行為。

在接下來的交流中得知，小玉現(xiàn)在的考試成績只能上二本大學，但是他的目標是一本。接下來的幾句話又讓我印象深刻，他表示，“因為一本才算大學”“考不上一本就沒有出路”“確實是這樣的（很堅定的語氣），大家都知道”。

再次詢問他，大家都是誰。小玉聽后，面露疑惑，欲言又止。

為了避免談話陷入僵局，我轉回了剛才的話題，問他，你剛才說自己玩了手機后很長時間不能入睡，那不能很好入睡的情況在其他時間有過嗎。小玉說有，高一入校兩個月后時常會有。晚上回到宿舍，同學們在說話，自己著急睡覺，越想早點睡，越是睡不著。問他為什么著急睡覺。他說早點睡第二天才會有好精神去學習！

我稱贊了他很愛學習、嚴于律己、擁有學習規(guī)劃的行為。小玉聽后卻說，我成績并不好！

小玉目前的狀態(tài)是，學習占滿了他的整個大腦，自我效能感很低，自信心不足，對于學習的心態(tài)有必要進行調整。

二、將問題外化，激發(fā)積極的心理感受

小玉的困擾，看似是眼鏡帶來的不適，實則是他對玩手機行為的自責，而這自責背后的原因是來自學習成績的過大壓力，壓力產生的根源則是其自身存在的不合理信念所帶來的對非必然失敗的錯誤理解和極度恐懼。

簡單說，小玉的鼻子不舒服，是學習壓力的軀體化表現(xiàn)。我決定嘗試使用敘事療法的問題外化技術，將問題與人分開，引導其重敘自己的生命故事，在新的故事中，呈現(xiàn)更多正向、陽光、積極、樂觀、自信、感恩、理性、接納的元素，尋找積極的自我認同。

由于鼻子不舒服的感覺與眼鏡直接相關，所以我從眼鏡入手，讓小玉展開探索。于是，眼鏡被當成了他的一個朋友，取名叫“周末”。在近半個小時擬人化的交談中，小玉看到了鼻子不舒服的積極作用，把這歸結為眼鏡在提醒他學習有點累了，是時候放松一下了。

當認識到這一點時，小玉的神情中突然洋溢了些許興奮，他說道，原來我沒必要討厭眼鏡，沒必要討厭鼻子不舒服的感覺，而是應該感謝眼鏡，感謝這種感覺。我之前一直想著的是怎樣擺脫這種感覺，現(xiàn)在不會這么想了，并且似乎覺得這種感覺是眼鏡給自己帶來的一個禮物，有了種莫名的親切。

小玉用語言表達了對“周末”的感謝，說道，以前戴上你我的心情就會打折扣。現(xiàn)在看來，你不是在折磨我不讓我好好學習，而是在提醒我不要學得太過勞累，因為過猶不及，欲速則不達。

小玉的意識中一門心思地想著刻苦、刻苦、再刻苦，但潛意識里卻渴望一些休息。現(xiàn)在他意識到了，學習中是要注意身心放松的。以前，即使有人告訴過他要勞逸結合，他也會置若罔聞，視若無睹。有了這次經歷，他知道，磨刀不誤砍柴功，該學習時就學習，該休息時要休息，休息對于學習有著重要的促進作用。

當問他，如果哪天“周末”不再給你帶來鼻子不舒服的感覺，不再給你提醒，你將如何應對呢？經過引導，小玉給出了答案，說要自己制訂出合理的學習計劃，把休息放松也放進計劃里面。對于將采用哪些休息放松方式的問題，在交流中，小玉明確了曾經的玩手機和睡前聊天都是放松的方式，同時，他將嘗試向身邊同學尋求有用的資源，觀察歸納同學們都有什么勞逸結合的好方式，并把適合自己的方式運用起來。

三、做角色扮演，探尋理性的思想信念

雖然小玉在一定程度上已經找到了積極的自我認同，心理感受上也不再倍感痛苦，但是導致痛苦的根源還需要進一步得到扭轉。這一階段，我運用了完形療法的空椅子技術，讓小玉做角色扮演，使他充分體驗情感中的沖突，從而達成沖突的解決。

小玉內心存在的沖突有很多，“必須專心學習與渴望得到休息的沖突”“要做成績優(yōu)異的學生與考試并不理想的沖突”“決心考上一本與僅到二本水平的沖突”……這些體現(xiàn)的是小玉的非理性信念，“應該專心學習，玩手機是完全不可接受的行為”“目前成績不好，我不是個好學生”“必須考上一本，否則人生就沒有出路”……

在兩把椅子間，小玉先后分別扮演了一個自己和另一個自己，自己和父母，自己和某一個老師，自己和某一個同學。于是，從沒有說出口的話說出來了，從沒有表達過的情緒表達出來了，從沒有接受過的心理需求也接受了。

在小玉的總結中可以看到，做過角色扮演后，他更全面地理解了身邊人的想法，也更深入地理解了自己的想法，對待學習這件事上有了豁然開朗的感覺，不再過分苛責自己。“休息是為了更好地學習”“付出總有收獲”“風雨之后會有彩虹”“人生不只有一條出路”……全然不同的語言從小玉的口中說出后，他整個人都變得輕松了許多。

輔導反思

對于“學習用眼過度”“后悔玩了手機”“必須考上一本”“我的成績不好”等重要信息的掌握，是案例實現(xiàn)突破的關鍵?？吹搅诵∮駟栴}的本質是對自己成績和行為的極度不滿意，并最終促成了其學習觀念的轉變和自我接納的實現(xiàn)。當然，輔導工作仍需完善，要與其父母、老師做好溝通，形成合力，共同幫助他學會正確面對學習壓力，找到自信和快樂。

編輯/苗嘉琳