摘要：目的：該研究旨在通過分析我國智慧醫(yī)院領域的研究現狀、研究熱點與趨勢，為智慧醫(yī)院建設提供參考。方法：以中國知網（CNKI） 數據庫中截至2023年10月的中文文獻為研究對象，使用CiteSpace軟件對國內智慧醫(yī)院領域研究熱點與研究趨勢進行分析。結果 我國智慧醫(yī)院研究呈現逐年上升趨勢，主要集中在智慧醫(yī)院的相關技術、實現路徑及效果評價等熱點領域。智慧醫(yī)院的發(fā)展經歷了從實踐探索、技術應用到體系建設的演進過程。結論：未來研究可以從醫(yī)療大數據支持智慧決策和智慧化建設與人文建設協同發(fā)展兩個方面進行突破與完善。

關鍵詞：智慧醫(yī)院；CiteSpace；研究熱點；趨勢

中圖分類號：R197.323.1 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）19-0063-04

“智慧醫(yī)院”起源于2009年美國IBM公司提出的“智慧地球”戰(zhàn)略，是將云計算、大數據、物聯網、移動互聯網、人工智能和區(qū)塊鏈等新一代信息技術，運用于醫(yī)療服務和醫(yī)院管理，構建智慧服務體系、智慧醫(yī)療體系和智慧管理體系，提高醫(yī)療服務能力、服務效率和服務質量，優(yōu)化醫(yī)療服務資源，拓展醫(yī)療服務空間和內容，提升患者就醫(yī)體驗，實現可持續(xù)發(fā)展的一種創(chuàng)新型醫(yī)院[1]。隨著信息技術的發(fā)展，國家政策與經濟的推動以及人們對醫(yī)療衛(wèi)生需求的改變，智慧醫(yī)院應運而生[2]。經過十幾年的發(fā)展，我國智慧醫(yī)院建設取得了初步成效。為了解我國智慧醫(yī)院領域的研究現狀、發(fā)展脈絡、研究熱點與趨勢，本文通過收集國內智慧醫(yī)院相關文獻，利用CiteSpace文獻分析軟件對相關內容進行分析，為我國智慧醫(yī)院建設實踐與科學研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以中國知網期刊數據庫作為文獻來源數據庫，檢索途徑選擇“高級檢索”，檢索字段選擇“主題”，檢索詞為“智慧醫(yī)院”，檢索時間范圍不限，檢索時間為2023年10月31日。去除不相關和不符合標準文獻最終檢索出1 742篇智慧醫(yī)院相關文獻，將文獻以Refworks 格式導出，再經CiteSpace 6.2.R4 中Data “import/export”功能對文獻進行處理，最終納入1 742 篇文獻進行分析。

1.2 研究方法

本研究使用CiteSpace 6.2.R4（64-bit） 并結合Excel 對智慧醫(yī)院相關文獻進行可視化分析，統(tǒng)計年度發(fā)文量、主要研究機構、主要發(fā)文期刊，繪制關鍵詞共現、聚類、突現知識圖譜，對智慧醫(yī)院領域的研究現狀、發(fā)展脈絡、研究熱點和趨勢進行全面深入分析。

2 智慧醫(yī)院領域文獻統(tǒng)計分析

2.1 年度發(fā)文量分析

將1 742篇智慧醫(yī)院文獻按照年度發(fā)文量進行統(tǒng)計，得到圖1所示智慧醫(yī)院領域發(fā)文量年度分布圖。圖中可知，智慧醫(yī)院領域發(fā)文量呈現持續(xù)上升趨勢，大致可以分為三個階段，2010—2012年為萌芽期，發(fā)文量在10篇以內；2013—2016年為緩慢增長期，發(fā)文量在50篇以內；2017—2023年為快速增長期，發(fā)文量連年不斷增加，由2017 年的80 篇增加到2022 年的335篇；2023年因數據不全出現了下降趨勢。

2.2 發(fā)文機構分析

利用CiteSpace軟件繪制機構共現知識圖譜。圖譜顯示各機構間較為分散，連線很少，表明各機構間的合作研究較少。利用Excel統(tǒng)計各機構發(fā)文數量，得到表1所示發(fā)文量排名前10的機構，共13個機構，共發(fā)文139篇，占總發(fā)文量的7.98 %。13個機構中有11家醫(yī)院，其中發(fā)文最多的為上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院。

2.3 來源期刊分析

智慧醫(yī)院領域發(fā)文量較多的前10種期刊如表2 所示。10種期刊發(fā)文量合計501篇，占總發(fā)文量的28.76 %。其中發(fā)文最多的期刊為《中國醫(yī)院院長》。1 742篇文獻中有123篇為核心期刊（中文核心期刊要目總覽）文獻，占總文獻數的7.06 %，發(fā)文量排名前10 的期刊中，有兩種期刊《中國醫(yī)院管理》和《中國醫(yī)院》為核心期刊。

3 智慧醫(yī)院領域研究熱點與趨勢分析

3.1 關鍵詞共現、聚類與研究熱點分析

利用CiteSpace軟件，以關鍵詞為節(jié)點，繪制關鍵詞共現知識圖譜，如圖2所示。圖中共有503個節(jié)點，1450條連線，其中最核心的關鍵詞為智慧醫(yī)院，共出現677次，中心性為1.02，其次為智慧醫(yī)療，出現頻次為212次，中心性為0.28，以及公立醫(yī)院、智慧財務、物聯網、人工智能、大數據、智慧服務、智慧管理、電子病歷、互聯網、“互聯網+”、智慧門診、醫(yī)聯體等高頻關鍵詞。

利用CiteSpace軟件對智慧醫(yī)院文獻進行聚類分析，繪制了國內智慧醫(yī)院研究文獻聚類知識圖譜。如圖3所示，聚類模塊值Q值為0.4807 > 0.3，聚類平均輪廓值S 值為0.7818 > 0.7，因此聚類是顯著且高效的。圖譜中主要聚類有#0智慧醫(yī)院、#1智慧財務、#2 智慧醫(yī)療、#3衛(wèi)生健康、#4物聯網、#5智慧門診、#6智慧化、#7智慧后勤、#8智慧服務。

從關鍵詞共現與聚類知識圖譜可以看出，智慧醫(yī)院領域的研究熱點主要包括三個：第一，智慧醫(yī)院相關的各智慧領域，包括智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理、電子病歷、智慧財務、智慧門診、智慧后勤、智慧病房、智慧運維；第二，建設智慧醫(yī)院的相關技術，包括物聯網、人工智能、大數據、云計算、互聯網、“互聯網+”；第三，智慧醫(yī)院的實現路徑與效果評價，包括醫(yī)聯體、移動醫(yī)療、分級診療、互聯互通、就醫(yī)體驗。

3.2 關鍵詞突現及研究脈絡分析

對關鍵詞進行突發(fā)性探測，能夠把握一定時期內關注度陡然增強的關鍵詞，對揭示該研究領域的發(fā)展脈絡及研究熱點有重要作用。圖4為智慧醫(yī)院領域突現強度排名前24的關鍵詞，圖中Keywords為突現的關鍵詞，Year為文獻發(fā)表年份，Strength為突現強度，Begin和End為突現詞開始和結束時間，深色加粗線條為突現詞出現的時間段。圖4可以發(fā)現智慧醫(yī)院研究領域呈現三個研究階段。

第一階段是實踐探索與理念提出階段。我國“智慧醫(yī)院”的概念起源于“智慧城市”，2014年，《關于促進智慧城市健康發(fā)展的指導意見》中首次在政策上提出了“智慧醫(yī)院”的概念[3]。在此之前，智慧醫(yī)院的實踐探索與理論研究已經開始。2012年，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院在國內首創(chuàng)“智慧醫(yī)院掌上浙一”服務新模式，實現了手機移動端實時掛號、查詢報告等[4]。解放軍總醫(yī)院逐步調整信息化發(fā)展戰(zhàn)略，向智慧醫(yī)院邁進[5]。業(yè)界學者也在智慧醫(yī)院領域闡述了自己的觀點與見解，如智慧醫(yī)院建設存在的問題與建議[6]，智慧醫(yī)療應用技術特點及發(fā)展趨勢[7]。2015年，智慧醫(yī)院建設試點單位公布，標志著我國智慧醫(yī)院建設正式拉開帷幕。

第二階段是技術應用與路徑探索階段。隨著理念的提出與政策的支持，相關技術與平臺成為智慧醫(yī)院建設的關鍵，包括云計算、“互聯網+”、大數據、人工智能、支付寶等。與此同時，智慧醫(yī)院建設路徑與抓手也成為業(yè)界關注的焦點。2015年9月8日國務院辦公廳發(fā)布了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》[8]，而構建多種形式的醫(yī)聯體，正是推動分級診療制度落地的有效載體，《2017年政府工作報告》明確要求全面啟動多種形式的醫(yī)聯體建設[9]，醫(yī)聯體成為我國“智慧醫(yī)院”的建設模式之一[10]，促進了各級醫(yī)療機構之間的互聯互通，推動了智慧醫(yī)院的建設發(fā)展。自2015年起，在全國醫(yī)療系統(tǒng)開展“進一步改善醫(yī)療服務行動”，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室聯合印發(fā)《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2015-2017 年）》[11]《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）》[12]，以有效改善人民群眾看病就醫(yī)體驗為目標，計劃中明確提出了“以‘互聯網+’為手段，建設智慧醫(yī)院”。行動計劃的實施進一步促進了智慧醫(yī)院的建設發(fā)展。

第三階段是體系建設與評價階段。隨著智慧醫(yī)院建設的深入推進，相關標準與評估體系落地應用，如《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》[13]《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》[14]《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》[15]。2020年《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》中提出建立醫(yī)療、服務、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)[16]。2021年《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的實施意見》提出了推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設[17]。智慧醫(yī)院的建設從智慧醫(yī)療擴展到智慧服務與智慧管理。

4 討論

經過十多年的發(fā)展，我國智慧醫(yī)院建設從智慧醫(yī)療延伸到了智慧建設的各個領域，并且取得了顯著成效。北京大學深圳醫(yī)院醫(yī)學影像中心聯合超算中心搭載新一代人工智能機器學習的影像學診斷技術[18]。四川大學華西第二醫(yī)院實現了“全流程無感就醫(yī)”，患者對終端進行“刷臉”就能快捷地進入就醫(yī)流程[19]。南昌大學第一附屬醫(yī)院建設了線上線下就診全流程覆蓋的“無卡”醫(yī)院，全面推行“一碼”暢通就診[20]。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院建設了特色顯著的互聯網醫(yī)院，在國家大型公立醫(yī)院中首家推出4大特色咨詢服務：藥師咨詢、護理咨詢、康復治療師咨詢、遺傳咨詢[21]。華中科技大學醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院實現了“業(yè)財管稅檔”一體化下物資進銷存業(yè)務智慧化管理[22]。上海同濟醫(yī)院建成了集健康宣教、床旁預約檢查、點餐、預約護工、費用查詢結算、娛樂、滿意度評價的智慧病房系統(tǒng)[23]。截至2024年2月28日全國批復設置了2700余家互聯網醫(yī)院[24]。

未來，我國智慧醫(yī)院建設可以從以下兩個方面突破與完善。

第一，醫(yī)療大數據推動智慧決策支持。智慧醫(yī)院建設實現了醫(yī)療信息電子化、數據化，驅動了醫(yī)療大數據的形成。通過數據挖掘技術，挖掘電子病歷中患者的診療信息實現臨床決策支持、挖掘醫(yī)院管理數據實現醫(yī)院管理決策支撐、挖掘患者行為數據實現患者服務決策支持，對于電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設將形成良性閉環(huán)循環(huán)發(fā)展。以當前應用較多的臨床決策支持為例，臨床決策支持的主要數據來源為電子病歷，當前國內對電子病歷支持臨床決策的研究尚處于起步階段，相關研究主要聚焦三個內容，命名實體識別方法研究、疾病預測模型研究、中藥用藥規(guī)律研究，研究對象多為某一醫(yī)院的電子病歷數據，未實現對大規(guī)模電子病歷數據的深度挖掘。造成這一現狀的原因主要包括兩個，首先是電子病歷存在大量文本、圖像等非結構化數據，其次是不同醫(yī)療機構由于系統(tǒng)差異導致數據無法實現互聯互通，“信息孤島”廣泛存在。要打破當前現狀，可以從以下兩個方面入手：首先，加強電子病歷的結構化建設。如常州市第二人民醫(yī)院編寫標準化的醫(yī)療術語字典庫，同時搭建開發(fā)在書寫時就完全結構化的智慧病歷系統(tǒng)，實現了全結構化的數據錄入方式[25]。其次，運用新興技術實現不同數據系統(tǒng)的互聯互通。如區(qū)塊鏈技術，由于其去中心化的特征，能夠實現數據的實時共享，建立起不同醫(yī)療機構電子病歷數據流通的橋梁。

第二，智慧化建設與人文建設協同發(fā)展?！坝袝r能治愈，常常是幫助，總是在安慰”，在生物-心理-社會醫(yī)學模式發(fā)展背景下，人文關懷對疾病的診斷、治療與預后發(fā)揮重要作用。2023年5月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局發(fā)布《改善就醫(yī)感受 提升患者體驗主題活動方案（2023—2025年）》，方案提出“加強醫(yī)療機構人文建設，打造更有溫度的醫(yī)療服務”[26]。在醫(yī)院智慧化建設過程中，各種先進醫(yī)療設備的應用，拉大了醫(yī)生與患者之間的距離，醫(yī)護人員更多地依賴醫(yī)療設備容易忽略對患者的人文關懷。當前，我國各大公立醫(yī)院為了加強醫(yī)療服務的人文關懷，不斷推進志愿者服務，志愿者服務主要是為患者提供位置引導、就醫(yī)流程、自助設備使用等的咨詢服務，可以提升患者就醫(yī)體驗，但對患者的疾病狀態(tài)影響甚微。而主導患者疾病診療與護理的醫(yī)護人員的服務態(tài)度、醫(yī)患溝通、人文關懷會對患者的疾病狀態(tài)產生重要影響。因此要重點提升醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)，可以從以下三方面開展：首先，要營造人文文化氛圍，如挖掘醫(yī)院文化精神、樹立標桿人物，從精神上引領醫(yī)護人員弘揚崇高的職業(yè)精神；其次，開展醫(yī)學人文教育培訓，通過教育的力量喚醒醫(yī)護人員醫(yī)者仁心的職業(yè)精神；最后，建立醫(yī)德醫(yī)風評價考核機制，通過評價考核約束或激勵醫(yī)護人員的行為。

5 結論

本研究以我國智慧醫(yī)院領域1 742篇文獻為數據來源，利用CiteSpace對文獻進行梳理分析，得到以下發(fā)現。2010年開始我國學者開始發(fā)表“智慧醫(yī)院”相關文獻，近年來發(fā)文量呈現不斷上升趨勢。從發(fā)文機構來看，各機構發(fā)文量均較少，且機構間的合作少，未形成核心研究機構。從發(fā)文期刊來看，核心期刊發(fā)文量較少，智慧醫(yī)院領域文獻質量有待提升。研究熱點包括：智慧醫(yī)院相關的各智慧領域，建設智慧醫(yī)院的相關技術，智慧醫(yī)院的實現路徑與效果評價。智慧醫(yī)院的發(fā)展經歷了三個階段：實踐探索與理念提出階段，技術應用與路徑探索階段，體系建設與評價階段。

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【通聯編輯：李雅琪】