老齡化并非是中國獨有的挑戰(zhàn)，也是世界各國已經(jīng)面臨或即將面臨的重要課題。日本等先一步進入老齡化的國家探索和建立的養(yǎng)老模式，無疑可以為中國相關(guān)行業(yè)提供思考與啟示。如何博采眾長、本地適配，加快制定標(biāo)準(zhǔn)、打造試點，是包括保險企業(yè)在內(nèi)的相關(guān)機構(gòu)的必修課。

日本總務(wù)省2023年9月17日公布的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，日本65歲以上老年人在總?cè)丝谥兴急壤_到29.1%，再次刷新該國歷史紀(jì)錄，為世界第一。

日本政府從60年代開始出臺《老年人福利法》等一系列養(yǎng)老立法與制度，形成了較為完善的法治和制度基礎(chǔ)；通過《介護保險制度（即養(yǎng)老護理保險制度）》的確立和持續(xù)改進，打造了堅實的養(yǎng)老支付體系，使介護保險能夠覆蓋約90%的養(yǎng)老服務(wù)費用。

在此后的發(fā)展、變遷中，日本的養(yǎng)老政策經(jīng)歷了從機構(gòu)養(yǎng)老為主導(dǎo)，到以社區(qū)為依托、居家養(yǎng)老為主導(dǎo)的轉(zhuǎn)變過程。近十年以來，政府積極推動嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和改造，通過社區(qū)上門服務(wù)解決居家養(yǎng)老人群的后顧之憂。

在此背景下，護理服務(wù)供給充分市場化，企業(yè)、非盈利機構(gòu)與政府形成了良性生態(tài)，養(yǎng)老服務(wù)水平日益完善。

日本比中國提前30年進入老齡化社會，學(xué)習(xí)借鑒其在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面的先進經(jīng)驗，有助于中國少走彎路，更好地應(yīng)對人口老齡化高峰的到來。

日本介護保險制度

20世紀(jì)末，受到全國人口老齡化，老年人口高齡化、介護時間長期化、家庭規(guī)模小型化等方面的影響，日本老年人的照護問題愈發(fā)突出，既有的養(yǎng)老福利體系已難以滿足與日俱增的養(yǎng)老照護需求。

因此，日本制定了介護保險制度，并于2000年起正式施行，希望通過這一全社會的支持體系，滿足老年人的生活照料和護理需求，保證他們的生活質(zhì)量。

下面主要從資金籌措、保障對象、等級劃分、支付額度、服務(wù)項目、支付模式等方面對日本的介護保險制度發(fā)展?fàn)顩r進行分析。

日本介護保險的資金主要來自于保險金和稅金，兩者各負擔(dān)50%。其中，保險金由參保個人繳納，根據(jù)參保人年齡的不同，可將其劃分為第1類參保人（65歲以上的老年人）和第2類參保人（40-64歲的參保人），兩類參保人的保險金按照人口比例分別計算和繳納。稅金則由中央和地方政府籌措，中央政府、都道府縣和市町村三級的承擔(dān)比例為2：1：1。

介護保險的保障對象為第1類參保人（65歲以上老人）和患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病的第2類參保人（40-64歲參保人）。其中，通過介護等級認定的人群可以使用介護保險來支付相應(yīng)護理服務(wù)費用。

根據(jù)老人身體狀況的不同，介護保險共劃分為7個等級，對應(yīng)不同的支付限額。參保人的護理等級由專門的認定調(diào)查員和介護認定審查會以全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進行客觀判定。

日本的介護報酬以“單位”計算，“單位”與日元之間的換算系數(shù)與當(dāng)?shù)氐奈飪r水平有關(guān)，介護保險支付額度按照1單位=10日元計算。

介護保險的服務(wù)項目涵蓋了從預(yù)防到介護、從居家養(yǎng)老到機構(gòu)養(yǎng)老的各個方面，具體包括訪問服務(wù)、日間服務(wù)、短期入住、機構(gòu)護理、輔具租賃、設(shè)施改建等。

介護保險可用于支付相應(yīng)的服務(wù)費用，但不含設(shè)施的住宿費、伙食費、日常生活費等。支付額度內(nèi)的費用由個人支付10%，公費和保險金支付剩余的90%。

截至2015年4月，日本介護保險的65歲以上參保者已達3308萬，基本覆蓋所有的老年人口。其中，被認定為“要支援”或“要介護”的人數(shù)為608萬。

2015年日本在介護事業(yè)上投入的資金高達10.1兆日元，約占當(dāng)年日本GDP的七分之一。

介護保險的支付額度能夠滿足絕大多數(shù)參保人的介護費用支付需求，僅有不到3%的人群存在超額的情況。

隨著老年人口（尤其是高齡老人）比例的不斷升高，日本介護保險的參保人數(shù)和支付額度都將在未來較長的一段時間里持續(xù)上升。

相關(guān)分析顯示，預(yù)計到2025年，日本用于介護保險的總費用將達到20兆日元左右，是2015年的近2倍。

日本養(yǎng)老服務(wù)演進過程

1982年，日本政府制定了《老年人保健法》，在它的推動下，市場上出現(xiàn)了一種新的養(yǎng)老設(shè)施類型——老年人保健設(shè)施。

這一設(shè)施介于住宅和醫(yī)院之間，主要針對病情穩(wěn)定不需住院、但有必要接受護理和康復(fù)訓(xùn)練的老人，是一種暫時性入住的“中間設(shè)施”。

80年代末，日本政府推出了“高齡者保健福利推進10年戰(zhàn)略政策”（又稱“黃金計劃”），鼓勵民間參與特別養(yǎng)護老人院等養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)。

1990年，日本開始對包括《老年人保健法》在內(nèi)的“福利8法”進行修正，進一步完善了老年人福利設(shè)施體系，并建造了一系列養(yǎng)老居住型和醫(yī)療保健型的養(yǎng)老設(shè)施，促進了社會福利設(shè)施與醫(yī)療保健設(shè)施的有機融合，以及社區(qū)老年福利設(shè)施的廣泛發(fā)展。

1999年，日本制定了“黃金計劃21”，該計劃將重點落在了為認知癥老人提供支援服務(wù)，進一步深化了疾病控制和社區(qū)生活支援的發(fā)展。

2000年，日本實施了介護保險制度，在這一制度下，醫(yī)療保健、康復(fù)護理、生活照料等各類服務(wù)被嚴(yán)格量化，老人可直接與服務(wù)提供方簽訂合同，根據(jù)自身的健康狀況和經(jīng)濟條件自主選擇相應(yīng)的服務(wù)。

為滿足市場需求，一些介護療養(yǎng)型的醫(yī)療設(shè)施由此發(fā)展起來。

2004年，為了推進養(yǎng)老金制度改革，日本政府增建了老年人保健設(shè)施，并提供了多項醫(yī)療護理服務(wù)，意在促進社會福利制度的深化與完善。

經(jīng)驗

在日本養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展初期，尚未形成清晰的養(yǎng)老服務(wù)體系，曾一度認為所有需要幫助的老人都會集中在養(yǎng)老設(shè)施當(dāng)中長期居住，所以發(fā)展了一批床位數(shù)量在300-500床的大型、超大型養(yǎng)老設(shè)施。

但當(dāng)這些設(shè)施投入使用后，效果很不理想，入住率較低，造成了大量的資源浪費。實際上，大多數(shù)老人更傾向于在自己的家中養(yǎng)老，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能夠滿足生活照護需求時，他們往往不愿意離開家庭。

在吸取相關(guān)的經(jīng)驗教訓(xùn)之后，日本的養(yǎng)老設(shè)施走向了小型化的發(fā)展道路，這一點最為直觀地體現(xiàn)在法規(guī)對養(yǎng)老設(shè)施最低床位數(shù)量的規(guī)定。

一些主要的養(yǎng)老設(shè)施類型如特別養(yǎng)護老人之家、護理院等只需設(shè)20張床位即可開辦，要求更高一些的養(yǎng)護老人之家和介護老人保健設(shè)施也只需設(shè)置50張以上的床位，并且當(dāng)不同類型的養(yǎng)老設(shè)施合設(shè)的時候，還可適當(dāng)降低開辦的床位數(shù)量要求。

因此，目前日本常見的小規(guī)模養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施多為20床，大中型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施多為50-100床，而床位數(shù)在200-300甚至更高的養(yǎng)老設(shè)施已經(jīng)十分罕見了。

實踐經(jīng)驗表明，小規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施無論從服務(wù)管理的便利性上還是運營維護的經(jīng)濟性上都是較為適宜的。

功能多樣化是日本養(yǎng)老設(shè)施的重要特征之一，這一特征最為突出地體現(xiàn)在小規(guī)模多功能設(shè)施和地域綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施上。

小規(guī)模多功能設(shè)施是近年來日本政府積極推動建設(shè)的一類社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為居住在周邊社區(qū)當(dāng)中的老人提供24小時的個性化護理服務(wù)。

設(shè)施規(guī)模通常在150-300m2，設(shè)施利用者的人數(shù)不超過25人，服務(wù)內(nèi)容主要涵蓋日間照料、短期居住、上門服務(wù)等多個方面。

地域綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是日本地域型養(yǎng)老護理系統(tǒng)的服務(wù)據(jù)點，通過充分整合利用醫(yī)療、介護、NPO組織等豐富的地域資源，提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)，從而為老人創(chuàng)造一個從健康到需要介護都能夠安心居住的生活環(huán)境。

舉個例子，日本有家地域綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施由主管老年住宅、醫(yī)療護理和社區(qū)服務(wù)的三家運營商合作運營，與鄰近的綜合醫(yī)院實現(xiàn)資源共享。

該設(shè)施在7000余平方米的總建筑面積當(dāng)中，設(shè)置了包含老年公寓、短期入住設(shè)施、失智組團、醫(yī)療站、訪問看護站、餐廳在內(nèi)的9個功能分區(qū)，不僅提供醫(yī)療護理和生活支援服務(wù)，而且起到了促進地域交流的作用。

對于社區(qū)居民而言，他們的醫(yī)療、介護、用餐等需求能夠在這里得到一站式的解決；對于三家運營方而言，合作共建的形式也達到了互惠互利、提高效率的共贏效果。

日本養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展至今，已經(jīng)形成了一些較為成熟的連鎖品牌，部分品牌的連鎖設(shè)施數(shù)量已經(jīng)達到了上百家。

這些品牌具有鮮明的客群定位和經(jīng)營理念，針對老年人的不同需求細分居住產(chǎn)品，并在旗下的各個設(shè)施當(dāng)中采用了標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計，以確保質(zhì)量、降低成本。

以日本的倍樂生公司為例，它旗下的連鎖設(shè)施定位于機構(gòu)養(yǎng)老，面向中高端老年客群提供24小時的高質(zhì)量照護服務(wù)。這些設(shè)施主要分布在經(jīng)濟發(fā)達、老年人口眾多的大城市當(dāng)中，選址于鄰近地鐵站、交通便利的成熟社區(qū)。

設(shè)施規(guī)模通?？刂圃?0-70床，著眼于周邊的社區(qū)，希望入住人來自設(shè)施周邊半徑3km范圍內(nèi)的社區(qū)當(dāng)中，便于老人家屬前來探望。

為滿足不同類型老人從健康到護理、從平價到高端的居住需求，倍樂生公司推出了6種不同類型的居住產(chǎn)品，不同類型的產(chǎn)品之間力求體現(xiàn)差異性，而同一類型的產(chǎn)品則采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計。

日本養(yǎng)老設(shè)施的老人居室類型配置及布局形式在多年的發(fā)展和實踐當(dāng)中也在逐步演變。

起初，日本的養(yǎng)老院還帶有一定的社會救濟性質(zhì)，養(yǎng)老院中老人居住空間的品質(zhì)并未受到關(guān)注。

這一問題在1994年之后設(shè)計建造的養(yǎng)老設(shè)施當(dāng)中逐步得到了解決，它們具體采用了“分層級配置空間”的方法，將公共空間和服務(wù)設(shè)施設(shè)置在了不同的空間層級當(dāng)中。

此外，讓老人在居住單元之外的空間用餐，會使設(shè)施的生活感略有喪失?；谌珖鞯爻霈F(xiàn)的新問題，日本的特別養(yǎng)護老人院在2000年前后開始了新一輪的調(diào)整，“個室組團化”的養(yǎng)老設(shè)施陸續(xù)出現(xiàn)。

在這類養(yǎng)老設(shè)施當(dāng)中，以組團劃分老人的生活單元，每個組團內(nèi)通常設(shè)有6-10個單人居室和1個多功能的公共活動空間，老人日常的用餐、起居、鍛煉等活動需求都能在組團的公共活動空間內(nèi)得到滿足。

每個組團內(nèi)配備有相應(yīng)的護理人員，但為了不破壞居家生活氛圍，一般不設(shè)置專門的護理站或辦公室，除了進行一些簡單的記錄和家務(wù)勞動之外，更多的時候護理人員會與老人們在一起，提供一些必要的護理服務(wù)、聊家常、組織集體活動等。

經(jīng)歷了十余年的發(fā)展，“個室組團化”的平面布局形式也在不斷完善當(dāng)中，如將原先設(shè)置在組團外的大型公共浴室分散設(shè)置到了每個組團內(nèi)部、豐富了組團公共空間的功能配置等。

在日本當(dāng)今的養(yǎng)老設(shè)施當(dāng)中，這種平面布局形式已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用和較為普遍的認可。

經(jīng)過長期的探索與實踐，日本逐漸形成了較為完善的介護保險制度和較為系統(tǒng)的養(yǎng)老設(shè)施類型體系。

日本養(yǎng)老設(shè)施在規(guī)模小型化、功能多樣化、品牌連鎖化、居室單人化等方面的建設(shè)經(jīng)驗及其對人性化、情感化設(shè)計的關(guān)注值得我們學(xué)習(xí)借鑒，能夠為我國的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的發(fā)展建設(shè)提供一定的參考。

注：本文根據(jù)網(wǎng)絡(luò)文章整理，有刪改