【摘要】 膽道并發(fā)癥（biliary complications，BCs）是肝移植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。肝移植術(shù)后BCs主要包括膽漏、膽道狹窄（吻合口性和非吻合口性）、膽道結(jié)石等，這些并發(fā)癥極大地影響了肝移植受者的預(yù)后。本文嘗試從肝移植術(shù)后BCs的分類(lèi)、發(fā)生率、病因、診斷、治療等方面入手進(jìn)行總結(jié)并做出綜述，旨在預(yù)防并診治肝移植術(shù)后BCs，進(jìn)而改善移植患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 肝移植 膽道并發(fā)癥 綜述

Progress in the Diagnosis and Treatment of Biliary Complications after Liver Transplantation/XU Benfeng， ZHANG Wu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： -173

[Abstract] Biliary complications （BCs） are common complications after liver transplantation. BCs mainly include bile leakage， biliary strictures （anastomotic and non-anastomotic）， and biliary stones， which greatly affect the prognosis of liver transplant recipients. This article attempts to summarize and review the classification， incidence， etiology， diagnosis and treatment of BCs after liver transplantation， aiming to prevent， diagnose and treat BCs after liver transplantation in order to improve the prognosis of transplant patients.

[Key words] Liver transplantation Biliary complications Review

First-author's address： Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.038

自1963年首例人體肝移植手術(shù)開(kāi)展，幾十年以來(lái)肝移植手術(shù)技術(shù)得到了巨大的進(jìn)步，目前肝移植是治療各種終末期肝病（包括肝硬化失代償期、重型肝炎、晚期肝臟腫瘤等）唯一有效的方法[1-2]。隨著肝移植技術(shù)及術(shù)后管理地不斷改進(jìn)，移植受者的五年生存率可達(dá)到70%～85%[3]。但是術(shù)后的各種并發(fā)癥，例如血管并發(fā)癥、排異反應(yīng)、原發(fā)性移植物無(wú)功能、膽道并發(fā)癥（BCs）等，仍然嚴(yán)重影響著受者的長(zhǎng)期預(yù)后。其中BCs是肝移植術(shù)后常見(jiàn)且較為棘手的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～20%[4]，并可導(dǎo)致長(zhǎng)期重復(fù)治療，包括內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）、手術(shù)等。因此了解肝移植術(shù)后BCs的病因、診斷及治療，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以干預(yù)，可以在很大程度上改善肝移植受者的預(yù)后。本文旨在總結(jié)目前對(duì)肝移植術(shù)后BCs的病因、診斷、治療的最新進(jìn)展，進(jìn)而改善肝移植受者的長(zhǎng)期預(yù)后與生存質(zhì)量。

1 BCs的分類(lèi)

目前學(xué)術(shù)界從多個(gè)維度對(duì)BCs進(jìn)行分類(lèi)。以移植后BCs發(fā)生的時(shí)間分類(lèi)，可以分為早期BCs與晚期BCs，一般認(rèn)為以4周為分界時(shí)間點(diǎn)。早期BCs中膽漏和膽道系統(tǒng)感染較為常見(jiàn)，晚期BCs中膽道狹窄、梗阻更為常見(jiàn)[5]。以BCs發(fā)生部位分類(lèi)，膽道狹窄、膽漏又可以分為吻合口性與非吻合口性。有學(xué)者按Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)對(duì)BCs的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，發(fā)現(xiàn)44%肝移植受者有Ⅱ級(jí)并發(fā)癥，25%受者有Ⅲa級(jí)并發(fā)癥[6]。還有根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類(lèi)，可以分為缺血性損傷、免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的損傷、手術(shù)方式和技術(shù)來(lái)源的損傷、供肝來(lái)源的損傷。

2 BCs的發(fā)生率

盡管手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)和優(yōu)化，且免疫抑制方案和器官保存都有效降低了BCs的發(fā)生率，但是BCs仍是影響肝移植受者遠(yuǎn)期預(yù)后的最突出因素之一。Nemes等[7]對(duì)2008—2013年的1 720篇文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示14 411例移植受者中總體BCs的發(fā)生率為23%，膽漏發(fā)生率為8.5%，膽道狹窄發(fā)生率為14.7%，病死率為1%～3%。活體肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）與尸體肝移植（deceased donor liver transplantation，DDLT）的BCs的發(fā)生率相差較大，美國(guó)一研究團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，LDLT受體的術(shù)后BCs（膽漏或狹窄）發(fā)生率較高（40%），明顯高于DDLT受體的25%；LDLT組最常見(jiàn)的BCs是膽漏（64.5%），而DDLT組最常見(jiàn)的BCs是膽道狹窄（59.6%）[8]。過(guò)去通常認(rèn)為老年肝移植受體術(shù)后BCs的發(fā)生率要高于年輕受體，但Melandro等[9]近期在意大利多中心開(kāi)展的一項(xiàng)對(duì)照研究結(jié)果顯示年齡>65歲的受體其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與50～59歲的受體相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兒童受體與成人受體相比術(shù)后更容易發(fā)生BCs，有文獻(xiàn)[10]指出在大多數(shù)兒童病例中，總體BCs發(fā)生率為15%～40%。

3 BCs的具體類(lèi)型

3.1 膽漏

3.1.1 病因及危險(xiǎn)因素 膽漏多發(fā)生于肝移植術(shù)后早期，膽管吻合口是早期膽漏（術(shù)后<4周）的好發(fā)部位，其原因可能與外科手術(shù)技術(shù)導(dǎo)致的膽管吻合口缺血有關(guān)。膽道系統(tǒng)的含氧血僅來(lái)自肝動(dòng)脈，肝動(dòng)脈重建是否成功影響著膽管的血供，進(jìn)而影響著膽漏的發(fā)生。此外膽漏的發(fā)生也與膽道重建的方式有關(guān)。目前在肝移植術(shù)中進(jìn)行膽道吻合的主要方式有膽總管端端吻合術(shù)和Roux-en-Y膽管空腸吻合術(shù)，其中膽總管端端吻合術(shù)是成人DDLT和LDLT的標(biāo)準(zhǔn)膽道重建技術(shù)，與膽管空腸吻合術(shù)相比，它更加符合人體生理構(gòu)造，可以使受體膽管更好地血管化，由此降低早期膽漏的發(fā)生率。而膽管空腸吻合術(shù)重新建立的膽腸連續(xù)不是生理性的，同時(shí)其所需的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，且Roux-Y結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生更高的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后膽漏更容易發(fā)生。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于這兩種膽道重建技術(shù)所造成膽漏發(fā)生率的差異仍有較大爭(zhēng)議。Boeva等[11]認(rèn)為使用膽管空腸吻合術(shù)的受者，其膽漏發(fā)生率要略高于膽總管端端吻合術(shù)。而一項(xiàng)薈萃研究顯示這兩種膽道重建技術(shù)的術(shù)后膽漏發(fā)生率相似[P=0.283，OR=1.27，95%CI（0.821，1.966）][12]。在肝移植膽道重建中置入T管通常被認(rèn)為會(huì)增加膽漏的發(fā)生，特別是T管拔出后，Zhao等[13]對(duì)2010—2020年的1 346受體進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示使用T管會(huì)增加膽漏的風(fēng)險(xiǎn)[P=0.048，OR=1.91，95%CI（1.01，3.64）]。但Martinino等[14] 對(duì)10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究（randomized clinical trial，RCT）進(jìn)行Mate分析發(fā)現(xiàn)T管組與非T管組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.1.2 診斷 臨床表現(xiàn)：膽汁滲漏出來(lái)后會(huì)進(jìn)入腹腔，由于膽汁有較強(qiáng)的腐蝕性，并且可合并細(xì)菌感染，進(jìn)而形成腹膜炎，產(chǎn)生腹痛、發(fā)熱不適。同時(shí)腹腔內(nèi)的感染不斷進(jìn)展可引起炎癥性腸麻痹，導(dǎo)致腸道的蠕動(dòng)功能減弱，從而出現(xiàn)腹脹癥狀。膽漏嚴(yán)重時(shí)所產(chǎn)生的局部炎癥會(huì)刺激膽管，形成膽管炎，從而引起不同程度的黃疸。部分膽漏可短時(shí)間內(nèi)滲漏出大量膽汁，因此如果肝移植術(shù)后患者腹腔積液迅速增加，則需要考慮膽漏。

實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)和肝功能檢查，通?？煞謩e顯示白細(xì)胞增多和膽紅素、血清堿性磷酸酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。部分使用糖皮質(zhì)激素的受者，可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛或發(fā)熱表現(xiàn)，在這種情況下，任何不明原因的血清膽紅素升高、環(huán)孢素水平波動(dòng)或膽汁性腹水檢出均應(yīng)懷疑膽漏的發(fā)生。

影像學(xué)檢查：腹部超聲是最便捷的檢查手段，它可以確定是否存在腹腔積液。腹部CT與磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）也可以作為一種無(wú)創(chuàng)的方法來(lái)診斷膽漏的來(lái)源。若受者有T管置入，T管造影可明確肝內(nèi)外膽管及吻合口有無(wú)病變。ERCP有助于確定膽漏的來(lái)源，它的優(yōu)點(diǎn)在于同時(shí)具備診斷和治療的功能。

3.1.3 治療 若受者無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，并且只有少量的膽漏，可以先采取保守治療。有癥狀的膽漏，無(wú)論是腹痛還是感染后發(fā)熱，應(yīng)立即置入PTCD引流管或鼻膽管。對(duì)于早期的膽漏，通過(guò)ERCP放置膽道支架或者放置鼻膽管的方法可以解決90%～95%病例[15]。但是有研究指出，高達(dá)40%的受者在初次ERCP置入塑料支架后仍有膽漏，需要重復(fù)干預(yù)[16]。一旦發(fā)現(xiàn)移植后受者存在膽漏伴膽管吻合口破裂或膽管壞死等情況，手術(shù)治療是第一選擇，若當(dāng)前的膽道重建術(shù)式為膽總管端端吻合術(shù)，在特定情況下可以對(duì)吻合口進(jìn)行修補(bǔ)，但是對(duì)于大多數(shù)受者來(lái)說(shuō)，需要手術(shù)轉(zhuǎn)換為膽腸吻合。表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重腹腔膿毒癥的受者同樣適合進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[17]。

3.2 膽道狹窄

3.2.1 吻合口狹窄（anastomotic strictures，AS） AS是指膽管吻合部位5 mm范圍內(nèi)的局部狹窄，通常是單發(fā)的、長(zhǎng)度相對(duì)較短。AS在肝移植術(shù)后的任何時(shí)間均可發(fā)生，但主要出現(xiàn)于肝移植術(shù)后12個(gè)月內(nèi)[18]。

3.2.1.1 病因及危險(xiǎn)因素 對(duì)于一些術(shù)后早期（<3個(gè)月）即出現(xiàn)AS的受者，AS可能是由于術(shù)中相關(guān)危險(xiǎn)因素造成的，這些因素主要包括縫合材料使用不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、過(guò)度使用電刀燒灼破壞了膽管血供、供受體間膽管直徑不匹配等。膽管局部缺血是遲發(fā)性AS（>3個(gè)月）的主要病因，膽管缺乏血供最終將導(dǎo)致吻合口周?chē)w維化，最終造成AS。由于移植術(shù)后組織水腫，膽道重建后不久經(jīng)常會(huì)發(fā)生輕微的、短暫的AS。近年來(lái)由于移植物緊缺，供體的年齡限制正在被放寬，但有研究指出供體年齡是AS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[P=0.015，OR=1.01，95%CI（1.00，1.02）][19]。

3.2.1.2 診斷 臨床表現(xiàn)：主要為膽管炎癥狀，具體表現(xiàn)為全身皮膚及鞏膜黃染、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛，還有部分患者無(wú)明顯癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查：膽道狹窄后膽汁進(jìn)行性淤積可導(dǎo)致膽紅素、肝酶等指標(biāo)持續(xù)升高。Fasullo等[20]研究發(fā)現(xiàn)肝移植后實(shí)驗(yàn)室值的早期升高與發(fā)生AS的高風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，其中術(shù)后7 d的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)與AS形成的關(guān)系如下：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶[P=0.001，HR=1.014，95%CI（1.008，1.020）]、總膽紅素

[P=0.001，HR=1.292，95%CI（1.100，1.517）]、結(jié)合膽紅素[P=0.001，HR=1.467，95%CI（1.216，1.768）]。

影像學(xué)檢查：初次檢查首選腹部超聲，特別適用于以黃疸為首發(fā)癥狀的受者，對(duì)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張檢出率較高，且敏感性較高（90%以上）[21]。MRCP是評(píng)估膽道狹窄的更可靠方法，并可為下一步可能的內(nèi)鏡或手術(shù)治療提供更好的解剖學(xué)支持。在MRCP圖像中，AS通常表現(xiàn)為吻合口預(yù)期位置處出現(xiàn)狹窄短小的區(qū)域[22]。作為一種有創(chuàng)檢查，ERCP可以較清楚地顯示膽管狹窄的部位、范圍、狹窄段以上膽管擴(kuò)張程度等。經(jīng)口膽道鏡檢查（per oral cholangioscopy，POCS）是以子母雙鏡的形式通過(guò)十二指腸大乳頭進(jìn)入膽總管，相較于ERCP，POCS可深入肝總管，在患者膽管擴(kuò)張嚴(yán)重的情況下，子鏡甚至可探及一級(jí)、二級(jí)肝管分支，但是由于其成本較高，且不良事件率相對(duì)較高（7%）[21]，因此目前POCS在臨床上開(kāi)展較少。

3.2.1.3 治療 AS通?？梢栽趦?nèi)鏡下治療，采用ERCP加括約肌切開(kāi)術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)（balloon dilation，BD）和/或支架置入進(jìn)行治療。一般認(rèn)為單獨(dú)使用球囊擴(kuò)張或放置單個(gè)支架的治療失敗率和復(fù)發(fā)率較高（47%）[21]，因此現(xiàn)在普遍提倡結(jié)合球囊擴(kuò)張和膽道支架放置。但是對(duì)于一些由于術(shù)后水腫和炎癥導(dǎo)致的早期AS，可以僅通過(guò)球囊擴(kuò)張來(lái)治療。針對(duì)塑料支架需要頻繁更換的局限性，當(dāng)前許多臨床醫(yī)生對(duì)全覆膜自擴(kuò)張金屬支架（fully-covered self-expanding metallic stent，F(xiàn)CSEMS）越來(lái)越感興趣，這種支架保持膽道通暢的時(shí)間更長(zhǎng)，無(wú)須頻繁的更換，進(jìn)而減少了ERCP的治療次數(shù)。有隊(duì)列研究將FCSEMS與多根塑料支架（multiple plastic stents，MPS）進(jìn)行了比較，結(jié)論顯示FCSMES組的治療成功率更高（100%vs.95%～100%），兩組的復(fù)發(fā)率相似（15%～30% vs.3%～37%），值得注意的是FCSMES組受者的治療周期更短（平均4～6個(gè)月），且接受的ERCP的次數(shù)較少（平均2次）[23]。針對(duì)一些膽管吻合口嚴(yán)重狹窄甚至閉塞的受者，單純的ERCP治療很難發(fā)揮作用，近年來(lái)有研究團(tuán)隊(duì)采用磁力再通技術(shù)，通過(guò)磁力壓迫的原理，致使狹窄的膽管缺血性壞死、脫落，刺激磁體周?chē)哪懝苌掀ぜ?xì)胞增生修復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)管腔再通[24]。

3.2.2 非吻合口狹窄（non-anastomotic strictures，NAS） NAS也稱為缺血型膽道病，是位于距離膽管吻合口近端5 mm以上的膽道狹窄，其通常是多發(fā)的、彌漫的。NAS的發(fā)病率小于AS，為5%～15%，但其平均發(fā)病時(shí)間通常早于AS。

3.2.2.1 病因及危險(xiǎn)因素 膽道缺血是NAS的主要病因，約50%的NAS受者有肝動(dòng)脈血栓形成（hepatic artery thrombosis，HAT），這些血栓導(dǎo)致了膽道供血不足，進(jìn)而形成膽道狹窄。供受體間血型不合也是造成NAS的重要原因，具體的機(jī)制仍未確定，一種猜測(cè)認(rèn)為是抗A/B抗體與膽道上皮的血型抗原結(jié)合，進(jìn)而對(duì)膽道上皮細(xì)胞造成補(bǔ)體依賴性損傷[25]。缺血-再灌注損傷是移植后膽道狹窄進(jìn)行性發(fā)展的關(guān)鍵機(jī)制，近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)冷缺血時(shí)間以12 h為分界點(diǎn)，冷缺血時(shí)間>12 h會(huì)顯著增加NAS發(fā)生率[26]。

3.2.2.2 診斷 臨床表現(xiàn)：與AS相比NAS癥狀更加明顯。因?yàn)镹AS增加了膽泥和結(jié)石形成，膽管炎發(fā)生得更頻繁，特別是在移植術(shù)后早期免疫抑制水平較高的時(shí)候[23]。

實(shí)驗(yàn)室檢查：與AS相似，NAS也會(huì)導(dǎo)致肝酶異常、膽紅素升高。

影像學(xué)檢查：臨床上多先采用超聲或CT評(píng)估，可以檢測(cè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、血管損傷相關(guān)情況?；谀懝苎┤狈κ悄懝塥M窄發(fā)生的重要病因這一理論，趙寧波等[27]利用動(dòng)脈頻譜多普勒探究膽管狹窄時(shí)其肝動(dòng)脈的超聲改變，希望早期診斷并預(yù)防膽道狹窄，其研究結(jié)果顯示相較于對(duì)照組，膽道狹窄組中大部分受者肝內(nèi)動(dòng)脈頻譜的阻力指數(shù)（resistance index，RI）<0.5、峰值收縮流速（peak systolic velocity，PSV）偏低。但是上述方法在對(duì)膽道系統(tǒng)的成像時(shí)會(huì)受到限制，故MRCP仍然是診斷NAS的最佳工具，其敏感性和特異性高達(dá)95%[28]。

3.2.2.3 治療 內(nèi)鏡治療是NAS治療的一線治療。但與AS相比，它需要擴(kuò)張多發(fā)性的肝門(mén)和肝內(nèi)狹窄病變，同時(shí)將支架置入，且每隔幾個(gè)月更換一次支架，并取出可能反復(fù)積聚的膽泥或結(jié)石。同時(shí)肝門(mén)和肝內(nèi)的上游肝管經(jīng)常變窄，這會(huì)限制膽道支架的口徑并阻礙支架的放置。這要求NAS的治療使用更小的球囊（直徑4～6 mm）。因此NAS的內(nèi)鏡治療十分困難，且成功率較低。Zhang等[29]的研究顯示，與AS組相比，NAS組受者的內(nèi)鏡治療成功率更低（54.5% vs.79.1%，P<0.05），且總生存期明顯更短（中位數(shù)：13.9年vs.17.6年，P<0.05）。由于狹窄復(fù)發(fā)率高、置入支架容易堵塞、復(fù)發(fā)性膽管炎等原因，內(nèi)鏡治療似乎只能幫助受者暫時(shí)緩解癥狀，起到再次肝移植的橋梁作用[30]。

3.3 膽道結(jié)石

3.3.1 病因及危險(xiǎn)因素 目前研究認(rèn)為任何可以減緩膽汁流動(dòng)而導(dǎo)致其黏度增加的因素均可導(dǎo)致結(jié)石的形成，而導(dǎo)致膽汁流動(dòng)速度減緩的原因有很多，例如膽道狹窄、缺血、感染、排異反應(yīng)和藥物治療等，最終可以生成由膽紅素、膠原蛋白、膽汁酸、細(xì)胞碎片和膽固醇組成的膽道結(jié)石[31-32]。

3.3.2 診斷 臨床表現(xiàn)：受者一般表現(xiàn)為右上腹疼痛，若結(jié)石梗阻的膽道伴有細(xì)菌感染，則表現(xiàn)為膽管炎癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱；膽管梗阻后膽汁排出受阻，則會(huì)出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸，其嚴(yán)重程度取決于結(jié)石阻塞情況。

實(shí)驗(yàn)室檢查：膽汁淤積后血中膽紅素、肝酶會(huì)不同程度升高；若有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，則認(rèn)為是存在感染；尿常規(guī)中膽紅素通常也會(huì)升高。

影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查是膽道結(jié)石的首選檢查，其準(zhǔn)確性可高達(dá)90%～95%，可明確結(jié)石的大小、部位及膽道擴(kuò)張情況；MRCP可以進(jìn)一步顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、膽管擴(kuò)張等情況，有重要的診斷價(jià)值。

3.3.3 治療 在大多數(shù)情況下（59%～66%），1次ERCP加括約肌切開(kāi)術(shù)通常能成功清除遠(yuǎn)端膽道結(jié)石；然而，24%的受者可能需要2次治療，17%的受者可能需要3次或更多的治療[33]。對(duì)于一些ERCP下難以清除的結(jié)石，例如多發(fā)性結(jié)石、大結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石等，可以應(yīng)用體外碎石技術(shù)，有研究報(bào)告了6例ERCP無(wú)法清除的結(jié)石，其中5例使用了體外沖擊波碎石技術(shù)，均無(wú)不良報(bào)告[34]。鈥激光是目前世界上較為先進(jìn)的碎石技術(shù)之一，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于肝膽外科，對(duì)于復(fù)雜膽道結(jié)石，開(kāi)腹膽道鏡下鈥激光碎石技術(shù)相較于傳統(tǒng)膽道探查術(shù)，擁有效果更佳，安全性更高、手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[35]。

4 小結(jié)與展望

近年來(lái)肝移植術(shù)后BCs發(fā)生率大幅降低，但其仍是肝移植受者不良預(yù)后的重要原因，肝移植手術(shù)技術(shù)、膽道缺血、供肝質(zhì)量、免疫介導(dǎo)損傷等均是肝移植術(shù)后BCs發(fā)生的危險(xiǎn)因素。BCs的診斷主要從受者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方面入手，目前MRCP由于其無(wú)創(chuàng)性及準(zhǔn)確性越來(lái)越受到重視。BCs的治療主要根據(jù)其嚴(yán)重程度采取不同的方式，目前在臨床上ERCP、PTC技術(shù)既是重要的診斷技術(shù)，又是常用的治療手段，90%以上的BCs受者可以通過(guò)內(nèi)鏡與放射介入技術(shù)獲得滿意的療效，少數(shù)受者需要通過(guò)進(jìn)一步手術(shù)甚至再次肝移植。近年來(lái)對(duì)于肝移植術(shù)后BCs的研究取得了巨大的進(jìn)步，但是也需要對(duì)可能影響B(tài)Cs發(fā)生的機(jī)制作進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步減少并預(yù)防BCs的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)一步探索治療的新技術(shù)，以改善肝移植受者的長(zhǎng)期預(yù)后。

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（收稿日期：2023-12-08） （本文編輯：白雅茹）

*基金項(xiàng)目：濟(jì)南微生態(tài)生物醫(yī)學(xué)省實(shí)驗(yàn)室科研項(xiàng)目（JNL-2022015B）

①浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 浙江 杭州 310000

②樹(shù)蘭（杭州）醫(yī)院肝膽胰外科 浙江 杭州 310000

通信作者：張武