【摘要】 目的：探討雷珠單抗聯(lián)合閾下微脈沖激光（SML）治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）的效果。方法：選擇2021年1月—2022年12月荊門市中醫(yī)醫(yī)院CSC繼發(fā)CNV患者68例68眼，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，分為兩組。予以參考組34例34眼雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射治療，首次注射后按照每個(gè)月1次進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)病情變化決定是否再次予以雷珠單抗注射；聯(lián)合組34例34眼在雷珠單抗注射治療（做法同參考組）前兩周采用SML治療。統(tǒng)計(jì)兩組首次雷珠單抗注射12個(gè)月后的雷珠單抗總注射次數(shù)；觀察兩組治療前、治療12個(gè)月后的最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）水平和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度改變情況；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合組首次雷珠單抗注射12個(gè)月后的雷珠單抗總注射次數(shù)明顯少于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療12個(gè)月后的logMAR BCVA及CMT水平均低于治療前，且聯(lián)合組均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前、治療12個(gè)月后的視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管叢（SCP）血流密度及深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢（DCP）血流密度組內(nèi)比較及組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：雷珠單抗聯(lián)合SML能夠減少CSC繼發(fā)CNV患者的雷珠單抗注射治療次數(shù)，有助于減小CMT，且不會(huì)影響黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度，并可避免增加并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 雷珠單抗 閾下微脈沖激光 慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 脈絡(luò)膜新生血管 矯正視力

Efficacy of Ranibizumab Combined with SML in the Treatment of Choroidal Neovascularization Secondary to Chronic Central Serous Chorioretinopathy/YANG Meidong， HU Qing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-015

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ranibizumab combined with subthreshold micropulse laser （SML） in the treatment of choroidal neovascularization （CNV） secondary to chronic central serous chorioretinopathy （CSC）. Method： A total of 68 eyes of CSC patients with secondary CNV in Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method. 34 eyes of 34 patients in the reference group were given intravitreal injection of Ranibizumab. After the first injection， reexamination was conducted once a month to determine whether to be injected with Ranibizumab again according to the change of disease condition. 34 eyes of 34 patients in the combination group were treated with SML 2 weeks before Ranibizumab injection therapy （same practice as the reference group）. The total number of Ranibizumab injections 12 months after the first Ranibizumab injection in the two groups were counted. Best corrected visual acuity （BCVA）， central macular thickness （CMT） levels and retinal blood flow density in macular area were observed before and after 12 months of treatment in the two groups， and the incidence of complications was compared between the two groups. Result： The total number of injections in combination group was significantly lower than that in reference group 12 months after the first injection （P<0.05）. The levels of logMAR BCVA and CMT after 12 months of treatment were lower in both groups than those before treatment， and those in combination group were lower than those in reference group （P<0.05）. There were no significant differences in blood density of superficial retinal capillary plexus （SCP） and deep retinal capillary plexus （DCP） between the two groups before treatment and 12 months after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ranibizumab combined with SML can reduce the number of Ranibizumab injection therapy in patients with CSC secondary CNV， help to reduce CMT， and do not affect the retinal blood flow density in macular area， and avoid increasing complications.

[Key words] Ranibizumab Subthreshold micropulse laser Chronic central serous chorioretinopathy Choroidal neovascularization Corrected vision

First-author's address： Ophthalmology Department， Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jingmen 448000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.003

慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）是一種常見(jiàn)的視網(wǎng)膜疾病，通常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下液體積聚，可能導(dǎo)致中央視力損害[1]。在CSC的進(jìn)展過(guò)程中，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重視力損害，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致永久性視力喪失[2]。目前，臨床上對(duì)于CSC繼發(fā)CNV的標(biāo)準(zhǔn)治療方法尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，大部分采用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）玻璃體腔注射治療及光動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）等[3]。雷珠單抗是一種抗VEGF藥物，通常通過(guò)玻璃體腔注射的方式用于治療CSC繼發(fā)CNV等與血管新生相關(guān)的眼部疾病[4]。然而，雷珠單抗玻璃體腔注射治療存在一些局限性，包括治療頻率高、長(zhǎng)期治療成本高、可能引起注射相關(guān)并發(fā)癥等。閾下微脈沖激光（subthreshold micropulse laser，SML）作為一種脈沖激光治療方法，通過(guò)微脈沖激光對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行治療，有助于改善視網(wǎng)膜下液體積聚的情況[5]。聯(lián)合使用雷珠單抗與SML治療可能有助于減少雷珠單抗注射的頻率，降低治療成本，減輕患者的不適感，同時(shí)也可能提高治療效果，減少脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)生和發(fā)展。故本文嘗試在CSC繼發(fā)CNV患者中聯(lián)合使用雷珠單抗與SML進(jìn)行治療，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年12月荊門市中醫(yī)醫(yī)院CSC繼發(fā)CNV患者68例68眼，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為CSC繼發(fā)CNV，臨床診斷符合文獻(xiàn)[6]《臨床診療指南·眼科學(xué)分冊(cè)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)眼底熒光血管造影檢查等確認(rèn)；年齡>18歲；病程≥6個(gè)月；首次發(fā)??；存在視物變形或變暗，伴有視力下降等癥狀；眼底熒光血管造影檢查提示存在明顯黃斑區(qū)水腫和滲漏；光學(xué)相干斷層掃描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）檢查顯示黃斑區(qū)局限性神經(jīng)上皮層或合并視網(wǎng)膜色素上皮層脫離，同時(shí)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層CNV形成，位置為視網(wǎng)膜色素上皮層下并可見(jiàn)血流信號(hào)；吲哚菁綠血管造影檢查提示病變區(qū)脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，同時(shí)黃斑區(qū)異常新生血管形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎；高度近視、激光治療或PDT治療后導(dǎo)致的繼發(fā)性CNV；伴有青光眼及眼外傷等眼部疾病；并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙或全身性疾?。粚?duì)研究中所用藥物及治療方法存在過(guò)敏反應(yīng)；有糖皮質(zhì)激素藥物使用史。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參考組和聯(lián)合組，各34例（34眼）。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。患者及家屬知情同意本研究。

1.2 方法

術(shù)前檢查患者最佳矯正視力并進(jìn)行記錄，完善對(duì)患者的眼壓、OCTA、眼底熒光血管造影檢查、吲哚菁綠血管造影檢查及裂隙燈顯微鏡檢查等。

參考組選擇雷珠單抗（生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Stein AG，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字SJ20170004，規(guī)格：10 mg/mL）0.05 mL（0.5 mg），予以玻璃體注射治療，首次藥物注射后，按照每個(gè)月1次進(jìn)行復(fù)查，視患者病情調(diào)整治療方案。針對(duì)符合下列一種或一種以上的情況，可考慮再行雷珠單抗注射治療：持續(xù)存在原活動(dòng)性病灶，同時(shí)視力出現(xiàn)下降；OCTA、眼底熒光血管造影檢查提示有新的活動(dòng)性病灶形成；眼底熒光血管造影檢查等影像學(xué)檢查提示視網(wǎng)膜下積液增加。所有患者均在無(wú)菌層流手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則實(shí)施雷珠單抗玻璃體注射治療，以1 mL注射器抽取雷珠單抗注射液0.05 mL，自患者球結(jié)膜距角鞏膜緣3.5～4 mm睫狀體平坦部進(jìn)行穿刺注射治療，結(jié)束注射操作后遺抗生素眼膏涂抹患者結(jié)膜囊內(nèi)，同時(shí)做好術(shù)眼包扎。

聯(lián)合組在進(jìn)行雷珠單抗注射治療（同參考組）前兩周予以患者SML治療。使用激光機(jī)（法國(guó)光太公司；型號(hào)：SupraScan 557），該儀器波長(zhǎng)577 nm，具體輸出功率在50 mW～2 W，為單電、多點(diǎn)及微脈沖模式輸出。首先確定微脈沖治療的具體閾值能力，將輸出方式調(diào)整為微脈沖單點(diǎn)模式，具體光斑大小設(shè)置為100 μm，將曝光時(shí)間控制在200 ms，在黃斑區(qū)外視網(wǎng)膜處進(jìn)行能量滴定，合理控制能量大小，按照從小到大的順序進(jìn)行調(diào)整，觀察視網(wǎng)膜變化，指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)淡灰色光斑時(shí)記錄具體的激光能量，將其作為SML治療的閾值能量（P）。利用該閾值能量實(shí)施光凝治療，參數(shù)為占空比5%，能量（P）×50%，曝光200 ms，光斑大小100 μm，間距為0，采用多點(diǎn)模式（3×3），注意避開(kāi)乳斑束，對(duì)與患者黃斑中心凹相距200 μm之外的后極視網(wǎng)膜血管弓進(jìn)行照射，具體脈沖數(shù)約控制在800個(gè)。

兩組均給予為期12個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組首次雷珠單抗注射12個(gè)月后的雷珠單抗總注射治療次數(shù)。（2）治療前、治療12個(gè)

月后，通過(guò)E字視力表檢測(cè)患者視力水平，對(duì)比兩組最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA），記錄時(shí)換算為logMAR視力；通過(guò)OCTA系統(tǒng)（日本尼德克株式會(huì)社 NIDEK CO.，LTD.；RS-3000Lite型）水平、垂直掃描患眼黃斑區(qū)，獲取黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（central macular thickness，CMT）數(shù)據(jù)。（3）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度。治療前、治療12個(gè)月后，使用OCTA系統(tǒng)血流成像模式，將掃描區(qū)域設(shè)置為3 mm×3 mm，具體掃描系數(shù)≥6/10，圖像分辨率設(shè)置為304像素×304像素，同時(shí)橫向、縱向掃描時(shí)間分別為3 s，掃描后對(duì)比兩組視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管叢（superficial capillary plexus，SCP）血流密度及深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢（deep capillary plexus，DCP）血流密度。（4）并發(fā)癥。對(duì)比兩組并發(fā)癥（眼壓升高、眼部感染、視力暫時(shí)性下降和視野缺損）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)工具選擇SPSS 25.0，滿足正態(tài)分布條件的連續(xù)型變量資料描述為（x±s），組內(nèi)及組間對(duì)比分別予以配對(duì)t、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；率（%）用以描述定性資料，行字2檢驗(yàn)，當(dāng)1≤T≤5，N≥40時(shí)，用校正字2檢驗(yàn)公式檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

參考組男20例，女14例；年齡42～69歲，平均（57.80±5.13）歲；CSC病程6～20個(gè)月，平均（12.55±3.28）個(gè)月；CNV分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型12例。聯(lián)合組男22例，女12例；年齡40～67歲，平均（57.93±4.78）歲；CSC病程6～18個(gè)月，平均（11.95±3.40）個(gè)月；CNV分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型10例。兩組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組首次雷珠單抗注射12個(gè)月后的雷珠單抗總注射次數(shù)比較

聯(lián)合組首次雷珠單抗注射12個(gè)月后的雷珠單抗總注射次數(shù)為（2.23±0.87）次，明顯少于參考組的（3.05±1.02）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.567，P<0.05）。

2.3 兩組最佳矯正視力及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較

兩組治療前的logMAR BCVA及CMT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療12個(gè)月后的logMAR BCVA及CMT水平與治療前相比均更低，且聯(lián)合組均較參考組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度比較

兩組治療前、治療治療12個(gè)月后的SCP及DCP血流密度組內(nèi)比較、組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.266，P=0.606），見(jiàn)表3。所有患者并發(fā)癥癥狀均較輕微，治療結(jié)束后均自行緩解和消失。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，較之參考組，聯(lián)合組首次雷珠單抗注射12個(gè)月后的雷珠單抗總注射次數(shù)明顯更少（P<0.05）。目前，雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射已成為CSC繼發(fā)CNV的一種常見(jiàn)治療方法。雷珠單抗作為一種抗VEGF藥物，通過(guò)抑制血管新生和滲漏，有助于減輕CSC繼發(fā)CNV患者的視力損害[7-8]。然而，雷珠單抗治療CSC繼發(fā)CNV通常需要進(jìn)行多次注射，可能會(huì)給患者造成不便和不適感，同時(shí)多次注射可能增加治療成本，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，雷珠單抗單一治療的效果可能不盡如人意，或者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中出現(xiàn)耐藥性，整體療效不理想。SML作為一種脈沖激光治療方法，由一系列重復(fù)的短激光脈沖進(jìn)行能量傳遞，通過(guò)多段短暫激光能量而非連續(xù)波形式進(jìn)行激光能量傳輸，能夠在發(fā)揮治療效果的同時(shí)避免損傷臨近正常組織[9-10]。同時(shí)，波長(zhǎng)為577 nm的SML采用的是黃色可見(jiàn)光波段激光，而黃斑區(qū)葉黃素較少吸收黃光，在中央凹附近處理具備較高的安全性。CSC繼發(fā)CNV患者的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞緊密連接通常處于被破壞狀態(tài)，并打破VEGF及色素上皮衍生因子之間的動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致血管通透性增加，引起視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜內(nèi)皮細(xì)胞正常生理功能受損或下降[11-12]。SML能夠恢復(fù)VEGF及色素上皮衍生因子之間的動(dòng)態(tài)平衡，緩解疾病造成的血管通透性增加，并可促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的增生及前移，恢復(fù)其細(xì)胞之間的緊密連接，從而對(duì)新生血管的形成發(fā)揮良好的抑制作用，減輕CSC繼發(fā)CNV患者的病情，有助減少雷珠單抗注射的頻率[13]。雷珠單抗和SML治療在機(jī)制上可能存在協(xié)同作用，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用，可能提高CSC繼發(fā)CNV治療的綜合效果，有利于預(yù)防病情惡化，從而減少對(duì)雷珠單抗注射的需求。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療12個(gè)月后的logMAR BCVA及CMT水平與參考組相比均明顯低（P<0.05）。視力下降和視網(wǎng)膜水腫是CSC繼發(fā)CNV的常見(jiàn)表現(xiàn)，而logMAR BCVA和CMT水平可用于評(píng)估CSC繼發(fā)CNV患者的視功能損害和視網(wǎng)膜水腫情況[14]。一般來(lái)說(shuō)，logMAR BCVA的數(shù)值從0.0開(kāi)始，表示正常視力，隨著數(shù)值的增加，表示視力逐漸下降，而隨著數(shù)值降低，提示視力逐漸改善。CMT水平越高表示視網(wǎng)膜中央凹區(qū)域的厚度增加，通常意味著視網(wǎng)膜水腫加重，反之CMT水平越低可提示視網(wǎng)膜水腫癥狀越強(qiáng)。雷珠單抗通過(guò)抑制VEGF的作用，可以控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)視網(wǎng)膜的修復(fù)和再生，減少新生血管的形成和滲漏，有助于減輕脈絡(luò)膜新生血管引起的滲漏和水腫，從而改善視網(wǎng)膜水腫及視力情況[15]。SML通過(guò)微脈沖激光刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞代謝活動(dòng)，促進(jìn)病變區(qū)域修復(fù)、再生及脈絡(luò)膜血管收縮，減少新生血管的形成，有助于減輕視網(wǎng)膜水腫，并幫助改善視力。雷珠單抗聯(lián)合SML治療CSC繼發(fā)CNV患者可能通過(guò)抗VEGF作用、減輕視網(wǎng)膜水腫、減少炎癥反應(yīng)及促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)等多種機(jī)制來(lái)改善患者的視力和視網(wǎng)膜水腫情況，這些機(jī)制的協(xié)同作用可能是聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一治療的原因所在。吳妍等[16]研究發(fā)現(xiàn)，577 nm SML治療能夠顯著降低CSC患者患眼的CMT水平，雖然該研究對(duì)象與本研究存在一定差異，但仍可說(shuō)明SML治療對(duì)CSC患者CMT有改善效果。

本次研究中，兩組治療后的SCP及DCP血流密度差異不大（P>0.05）。CSC繼發(fā)CNV患者常伴隨著視網(wǎng)膜血流灌注的異常，SCP和DCP的血流密度可以反映視網(wǎng)膜血管的供血情況，通過(guò)觀察其變化，可以幫助評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。雷珠單抗主要通過(guò)抑制VEGF來(lái)減少血管滲漏和新生血管的形成，而SML則通過(guò)微脈沖激光刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞代謝活動(dòng)，促進(jìn)水腫區(qū)域的吸收和排出，兩種治療方法的機(jī)制重疊較小，因此在影響視網(wǎng)膜血流密度方面可能產(chǎn)生差異不大[17-18]。此外，對(duì)于CSC繼發(fā)CNV患者，視網(wǎng)膜細(xì)血管叢的血流密度變化可能較為緩慢，雷珠單抗聯(lián)合SML治療可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)出明顯的差異，故兩組治療后的數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大。張?zhí)K等[19]研究認(rèn)為，CSC患者早期由于脈絡(luò)膜循環(huán)障礙可造成黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，進(jìn)而導(dǎo)致SCP和DCP的血流密度減少，但SML和精準(zhǔn)導(dǎo)航閾值下能量激光治療對(duì)CSC患者SCP和DCP血流密度的影響并不大，可能是因?yàn)閮煞N治療方式均未能直接封閉脈絡(luò)膜異常血管病灶，故不會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜血流產(chǎn)生明顯影響。雖然該研究中的研究對(duì)象并非CSC繼發(fā)CNV患者，且治療方案與本研究不完全相同，但仍可提示SML對(duì)CSC患者視網(wǎng)膜血流密度的影響較小。朱江等[20]研究指出，微脈沖激光療法治療急性CSC患者不會(huì)對(duì)黃斑中心凹視網(wǎng)膜的血流密度產(chǎn)生影響，至少在維持血管密度方面具備較高的安全性。

本次研究顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。雷珠單抗治療可能導(dǎo)致眼壓升高，這可能是由于藥物引起的眼部組織水腫或其他原因?qū)е碌腫21]。任何涉及眼部注射或激光治療的過(guò)程都可能引起眼部感染，包括細(xì)菌或病毒感染。治療期間，由于治療本身引起的視網(wǎng)膜水腫等因素影響，少數(shù)患者可能出現(xiàn)視力暫時(shí)性下降的情況，極少數(shù)情況下可能會(huì)出現(xiàn)視野缺損。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生情況相差不大，提示SML治療一般不會(huì)增加并發(fā)癥，具備較高的安全性。

綜上，CSC繼發(fā)CNV患者采用雷珠單抗聯(lián)合SML可幫助減少雷珠單抗注射治療頻率，降低CMT，同時(shí)可避免對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度產(chǎn)生過(guò)大影響，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具備較高的應(yīng)用有效性和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]李亞坤，陳露璐，戴榮平.慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜下纖維增生膜3例[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2024，26（2）：153-155.

[2]尹娟娟，唐文建，沈策英，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)化為新生血管性肥厚型脈絡(luò)膜病變的臨床特征分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2023，44（13）：51-55.

[3] TANTAI Z，JIANI L，YANBIN W，et al.Intravitreal injections with anti-VEGF agent Aflibercept versus subthreshold micropulse laser for chronic central serous chorioretinopathy：the alternative treatment regimens for Verteporfin-shortage in China[J].Annals of Medicine，2023，55（1）：2227424.

[4]趙玥，楊婷婷，蔣沁，等.雷珠單抗治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變合并CNV的療效及其影響因素[J].國(guó)際眼科雜志，2022，22（5）：785-790.

[5]陳王靈，勞偉，張秀妮，等.復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合577 nm閾值下微脈沖激光治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2023，32（3）：127-133.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·眼科學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：165-166.

[7]閆俊惠.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合抗VEGF藥物玻璃體腔治療中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（5）：91-92.

[8]郭強(qiáng)英.玻璃體腔注射雷珠單抗注射液治療眼底病的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（5）：148-150.

[9]郭艷.雷珠單抗聯(lián)合微脈沖激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者黃斑形態(tài)變化[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2024，46（1）：33-38.

[10]段文娟，柯發(fā)勇，蘇曉慶，等.微脈沖激光光凝聯(lián)合中藥四苓散治療急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2023，45（9）：660-667.

[11]喬芯蕊.閾值下微脈沖激光光凝治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的研究現(xiàn)狀和展望[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2023，41（7）：688-692.

[12]楊凱轉(zhuǎn)，閆淑，杜敏.微脈沖激光與傳統(tǒng)激光治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，40（7）：644-647.

[13]張少華，張超，申亞賢，等.577nm微脈沖激光治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].國(guó)際眼科雜志，2022，22（9）：1564-1568.

[14]劉鵬，張必萌，張開(kāi)勇，等.三部配穴法針刺治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（3）：131-134.

[15]鄭建龍，林洪杰，張安琳，等.577 nm閾值下微脈沖激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的效果與黃斑結(jié)構(gòu)變化的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（14）：163-167.

[16]吳妍，陳放，李喆.微脈沖激光治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的短期效果觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2022，44（12）：881-888.

[17]周芬，姚進(jìn)，蔣沁.兩種方式治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管的療效比較[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（5）：270-275.

[18]張少華，張超，申亞賢，等.577nm微脈沖激光治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].國(guó)際眼科雜志，2022，22（9）：1564-1568.

[19]張?zhí)K，姚進(jìn).閾值下導(dǎo)航激光治療慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效分析[J].國(guó)際眼科雜志，2022，22（10）：1687-1692.

[20]朱江，孫紅艷，秦兵.微脈沖激光療法治療急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2023，63（24）：89-92.

[21] MOATAZ S.Evaluation of the effect of intravitreal antivascular endothelial growth factor versus medical treatment in acute central serous chorioretinopathy[J].Journal of the Egyptian Ophthalmological Society，2022，115（4）：215-221.

（收稿日期：2024-06-12） （本文編輯：何玉勤）

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通信作者：胡青