【摘要】 目的：探討活動平臺單髁置換術（UKA）與全膝關節(jié)置換術（TKA）治療膝關節(jié)內側間室重度骨性關節(jié)炎（OA）的臨床效果。方法：選取2022年1月—2023年9月上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院收治的50例膝關節(jié)內側間室重度OA患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為UKA組（n=25）和TKA組（n=25）。比較兩組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、術后膝關節(jié)屈曲至90°所需時間、視覺模擬評分法（VAS）評分、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分、美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分、關節(jié)活動度（ROM）、關節(jié)遺忘評分（FJS）、脛骨近端內側角（mMPTA）、髖-膝-踝角（HKA）、脛骨平臺后傾角（PTS）、股脛角（FTA）。結果：兩組均成功完成手術。與TKA組相比，UKA組切口小，術中出血量少，手術時間、住院時間及術后膝關節(jié)屈曲至90°所需時間均短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6個月，UKA組VAS評分、ROM、FJS均優(yōu)于TKA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組WOMAC、HSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術前及術后6個月，兩組mMPTA、HKA、PTS、FTA比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組隨訪期間均未出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥。結論：對于膝關節(jié)內側間室重度OA，活動平臺UKA較TKA手術創(chuàng)傷更小，疼痛緩解更明顯，關節(jié)功能恢復更佳。

【關鍵詞】 單髁置換術 全膝關節(jié)置換術 骨性關節(jié)炎

Clinical Efficacy of Movable Platform Unicompartmental Knee Arthroplasty in the Treatment of Severe Osteoarthritis in the Medial Compartment of the Knee Joint/WEI Yangyang， YUAN Lingli， ZHANG Zhongchuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-019

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of movable platform unicompartmental knee arthroplasty （UKA） and total knee arthroplasty （TKA） in the treatment of severe osteoarthritis （OA） in the medial compartment of the knee joint. Method： A total of 50 patients with severe OA in the medial compartment of the knee joint who were admitted to Bengbu Hospital of Shanghai General Hospital from January 2022 to September 2023 were selected as the study subjects， and were divided into UKA group （n=25） and TKA group （n=25） by the random number table method. The operation time， incision length， intraoperative blood loss， hospital stay， time for knee joint flexion 90°， visual analogue scale （VAS） score， the Western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index （WOMAC） score， hospital for special surgery （HSS） score， range of motion （ROM） and forgotten joint score （FJS）， mechanical medial proximal tibial angle （mMPTA）， hip-knee-ankle angle （HKA）， posterior tibial slope （PTS） and femorotibial angle （FTA） were compared between the two groups. Result： All operations were successfully completed in both groups. Compared with the TKA group， incision was smaller， intraoperative blood loss was less， operation time， hospital stay and time for knee flexion 90° were shorter in the UKA group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6 months postoperatively， the VAS score， ROM and FJS in the UKA group were better than those in the TKA group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in WOMAC and HSS scores between the two groups （P>0.05）. At the preoperative and 6 months postoperatively， X-ray showed that there were no significant differences in mMPTA， HKA， PTS and FTA between the two groups （P>0.05）. There were no surgery-related complications in both groups during the follow-up period. Conclusion： For severe OA in the medial compartment of the knee joint， compared with TKA， the movable platform UKA has less trauma， more obvious pain relief and better joint function recovery.

[Key words] Unicompartmental knee arthroplasty Total knee arthroplasty Osteoarthritis

First-author's address： Department of Orthopedics， Bengbu Hospital of Shanghai General Hospital， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.004

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA）是一種常見的關節(jié)退行性疾病，常見于老年群體，主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨磨損、周圍骨贅增生、關節(jié)疼痛畸形及功能障礙，其受累部位最常見于膝關節(jié)內側間室[1]。活動平臺單髁置換術（UKA）和全膝關節(jié)置換術（TKA）是治療膝關節(jié)內側間室重度OA常采用的兩種手術方式[2-3]。雖然TKA治療膝關節(jié)內側間室重度OA的技術目前已經較為穩(wěn)定和成熟，但仍有部分患者對該術式的臨床效果不滿意[4-5]。與傳統(tǒng)的TKA術式相比，活動平臺UKA作為一種相對微創(chuàng)的手術方式，其僅僅對膝關節(jié)的內側間室進行假體置換，可以保留更多的正常膝關節(jié)組織，更大程度地保存膝關節(jié)的本體感覺及運動學組成部分，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢[6-7]。從目前的研究來看，對于膝關節(jié)內側間室重度OA選擇何種關節(jié)置換術式在學術界仍然存在一定的爭議。為此，本項研究分析比較活動平臺UKA和TKA兩種術式的效果差異，為臨床治療方式的選擇提供一定的指導和參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年9月上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院收治的50例膝關節(jié)內側間室重度OA患者為研究對象。納入標準：（1）影像學檢查示單側膝關節(jié)重度OA，即Kellgren-Lawrence（K-L）分級為Ⅲ、Ⅳ級，病變僅局限于內側間室，而外側間室及髕股關節(jié)無累及；（2）術前檢查明確膝關節(jié)周圍韌帶結構、功能正常；（3）膝關節(jié)活動度>90°，內翻畸形<15°，屈曲畸形<15°；（4）經過保守治療無效；（5）無手術禁忌證，身體耐受性良好。排除標準：（1）感染性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等炎癥性關節(jié)炎；（2）既往有膝關節(jié)周圍截骨術；（3）基礎疾病嚴重、心肺等重要臟器功能極差而不能耐受手術；（4）合并有嚴重的精神疾病無法配合治療。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為UKA組（n=25）和TKA組（n=25）?；颊呒凹覍僦椴⑼馐中g。本研究經上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

UKA組采用活動平臺單髁假體系統(tǒng)，將膝關節(jié)屈曲位放于專用托架上，取膝關節(jié)前內側切口，使用手術刀逐層切開各層軟組織及關節(jié)囊，切除增生的滑膜組織，探查外側關節(jié)面及交叉韌帶良好，暴露內側間室，切除內側半月板，咬骨鉗咬除周緣骨贅，安裝脛骨髓外定位器和截骨板導向器進行截骨，將截除的內側脛骨平臺骨質與模型對比，確認脛骨平臺假體型號，手術拉鉤保護內側副韌帶，測試墊片試模，確定墊片厚度，于股骨內側髁外緣對準髂前上棘進行開孔，安裝股骨髓內定位桿，固定股骨截骨導向器，行股骨遠端截骨，測定屈伸間隙，安裝假體試模，脈沖沖洗器充分清洗骨面，骨水泥固定假體，放置襯墊，刮除關節(jié)內多余的骨水泥，檢查膝關節(jié)穩(wěn)定性和松緊度滿意，反復沖洗創(chuàng)腔，放置引流管，縫合包扎固定。TKA組采用全膝關節(jié)假體系統(tǒng)，作膝關節(jié)前正中切口，選擇髕骨旁內側入路進入，將膝關節(jié)屈曲，使用手術刀逐層切開各層軟組織及關節(jié)囊，切除膝關節(jié)周圍增生的滑膜組織及部分髕下脂肪墊，將髕骨向外側翻轉，顯露出脛骨平臺及股骨內、外側髁，切除內、外側半月板，咬骨鉗咬除股骨遠端明顯增生的骨贅，修整髕骨周圍骨贅，在股骨髁間窩正中偏內側和后交叉韌帶前方開口，安裝髓內定位桿行股骨遠端截骨，安裝髓外定位桿進行脛骨平臺截骨，安裝試模，沖洗截骨面，配合骨水泥安裝假體，清除多余的骨水泥，檢查膝關節(jié)穩(wěn)定性和松緊度，沖洗創(chuàng)腔后放置引流管，逐層縫合，包扎固定。

術后24 h引流量低于50 mL時拔除引流管，術后指導患者行膝關節(jié)功能鍛煉，術后復查X線，指導患者逐步負重行走，術后2周視傷口愈合情況拆除縫線。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術指標：比較兩組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、術后膝關節(jié)屈曲至90°所需時間。（2）生活質量指標：術前及術后6個月采用視覺模擬評分法（VAS）評價關節(jié)疼痛程度；西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）反映關節(jié)疼痛、僵硬和功能情況；美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分評價關節(jié)功能情況，關節(jié)活動度（ROM）測定關節(jié)活動程度；關節(jié)遺忘評分（FJS）評價術后人工關節(jié)遺忘程度。（3）影像學指標：術前及術后6個月時拍攝膝關節(jié)正側位及雙下肢全長正位X線，測量脛骨近端內側角（mMPTA）、髖-膝-踝角（HKA）、脛骨平臺后傾角（PTS）、股脛角（FTA）。（4）手術相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

UKA組男9例，女16例；年齡55～80歲，平均（67.44±7.47）歲；K-L分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級13例。TKA組男11例，女14例；年齡50～83歲，平均（64.16±8.60）歲；K-L分級：Ⅲ級8例，Ⅳ級17例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術指標比較

兩組患者均成功完成手術。與TKA組相比，UKA組切口小，術中出血量少，手術時間、住院時間及術后膝關節(jié)屈曲至90°所需時間均短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質量指標比較

術前，兩組VAS評分、WOMAC評分、HSS評分、ROM比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組VAS評分、WOMAC評分、HSS評分、ROM較術前均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；UKA組VAS評分、ROM、FJS均優(yōu)于TKA組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組WOMAC評分、HSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組影像學指標比較

術前及術后6個月時，兩組mMPTA、HKA、PTS、FTA比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月時，兩組mMPTA、HKA、PTS、FTA較術前均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術相關并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組隨訪期間均未出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥。

3 討論

研究表明，膝關節(jié)OA主要影響膝關節(jié)的內側間室、外側間室及髕股關節(jié)，其中內側間室是膝關節(jié)OA最常累及的間室。目前臨床上針對膝關節(jié)OA的治療方式主要分為非手術治療（教育管理、鍛煉減重、物理治療、藥物治療）和手術治療，而手術治療可分為關節(jié)鏡清理術、截骨術等，但以上幾種手術方式無法從根本上解決疾病繼續(xù)退變的進展。

目前在臨床上活動平臺UKA和TKA是治療膝關節(jié)內側間室重度OA最常見的手術方式，但何為最佳的治療方式在學者中一直存在著爭議[8-9]。TKA是將膝關節(jié)的兩間室或三間室進行置換來達到徹底修復膝關節(jié)病變的目的，其適應證較為廣泛，經過多年的發(fā)展，技術已非常成熟，已經獲得眾多臨床醫(yī)生和患者的認可，但這一手術方式對于僅累及內側間室的重度OA，會破壞正常的間室、半月板及前后交叉韌帶組織而引起過度的損傷[10-11]。而活動平臺UKA作為相對微創(chuàng)的治療方式，直接置換退變嚴重的內側間室，保留對側間室，截除病變軟骨，清除增生骨贅，截骨量相對較少，使得大部分的正常組織結構及本體感受器得以最大程度的保留，給患者造成的損傷更小，縮短了術后恢復時間，更能發(fā)揮人體的生物力學優(yōu)勢，促進膝關節(jié)的穩(wěn)定[12-13]。本研究顯示，UKA組手術時間、切口長度等手術評價指標均優(yōu)于TKA組，所以，活動平臺UKA治療膝關節(jié)內側間室重度OA可顯著減小手術創(chuàng)傷，康復周期更短，符合快速康復外科理念，安全性較為可靠，這與既往學者的研究相符[14-15]。膝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié)，改善膝關節(jié)功能，恢復行走能力，對提高患者的生活質量具有極為重要意義。在此研究中可以發(fā)現(xiàn)UKA組術后VAS評分、ROM均明顯優(yōu)于TKA組。因此，UKA治療膝關節(jié)內側間室重度OA可更有效促進膝關節(jié)的疼痛減輕和功能改善[16]。FJS是用來評價對于人工關節(jié)的遺忘程度，目前在關節(jié)置換術后手術效果及生活質量評價方面已獲得廣泛應用[17]。在本項對比研究中UKA組FJS明顯高于TKA組，這充分體現(xiàn)出活動平臺UKA術式所具有的優(yōu)勢。另外，此次研究表明，術后6個月，兩組mMPTA、HKA、PTS、FTA較術前均明顯改善，術前及術后6個月，兩組組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），客觀說明兩種術式對恢復下肢力線的作用相當[18]。手術并發(fā)癥是臨床醫(yī)生需要密切關注和重視的問題，若出現(xiàn)手術并發(fā)癥會不同程度上造成患者機體創(chuàng)傷的增加、經濟負擔的加重和診療滿意度的降低，伴隨著各種手術技術的不斷進步和完善，手術并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)著降低的趨勢[19-21]。在此次研究中，兩組隨訪期間均未出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥，這也充分證實了這兩種術式的安全性和可靠性。

需要特別注意，與TKA相比，活動平臺UKA的手術適應證相對較窄，術前需充分評估影像學資料，嚴格把握手術適應證，對于取得良好的手術療效頗為關鍵。若術中發(fā)現(xiàn)交叉韌帶損傷、外側間室退變明顯，應果斷更改手術方式，以降低對關節(jié)術后功能恢復及遠期假體生存率的影響，且活動平臺UKA手術過程中膝關節(jié)交叉韌帶的完整保留要求術者具有更細致的精度和更高的操作技術。另外，本研究仍存在部分不足之處，包括：（1）臨床資料有限，樣本量偏少，存在選擇偏倚可能，需進一步擴大樣本量；（2）研究時長較短，需進一步延長隨訪時間，以探討兩種術式遠期療效差異。

綜上所述，對于膝關節(jié)內側間室重度OA，活動平臺UKA較TKA手術創(chuàng)傷更小、疼痛緩解更明顯、關節(jié)功能恢復更佳，可取得滿意的臨床效果。

參考文獻

[1] KLSAN A，PUTNIS S E，NERI T，et al.Patients with lateral compartment knee osteoarthritis during arthroscopy are at highest risk of subsequent knee arthroplasty[J].The Knee，2020，27（5）：1476-1483.

[2] SAVOV P，TUECKING L R，WINDHAGEN H，et al.Robotics improves alignment accuracy and reduces early revision rates for UKA in the hands of low-volume UKA surgeons[J].Arch Orthop Trauma Surg，2021，141（12）：2139-2146.

[3] DI MARTINO A，BORDINI B，BARILE F，et al.

Unicompartmental knee arthroplasty has higher revisions than total knee arthroplasty at long term follow-up： a registry study on 6453 prostheses[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2021，29（10）：3323-3329.

[4] SCHULTZ M J，THALODY H S，LUTZ R W，et al.Older age， male sex， and early start time lengthen the recovery room stay following total joint arthroplasty in an ambulatory surgical center[J].HSS J，2024，20（1）：63-68.

[5] SHEN T S，RODRIGUEZ S，LEBRUN D G，et al.Reasons and risk factors for failed same-day discharge after primary total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2023，38（4）：668-672.

[6] WARREN J A，SIDDIQI A，KREBS V E，et al.Bilateral simultaneous total knee arthroplasty may not be safe even in the healthiest patients[J].J Bone Joint Surg Am，2021，103（4）：303-311.

[7] FRIESENBICHLER B，ITEM-GLATTHORN J F，WELLAUER V，

et al.Short-term functional advantages after medial unicompartmental versus total knee arthroplasty[J].Knee，2018，25（4）：638-643.

[8] LIEBENSTEINER M，K?GLBERGER P，RUZICKA A，et al.

Unicondylar vs. total knee arthroplasty in medial osteoarthritis： a retrospective analysis of registry data and functional outcome[J].Arch Orthop Trauma Surg，2020，140（4）：545-549.

[9] BRILLIANT Z R，GARVEY M D，HAFFNER R，et al.

Unicompartmental knee arthroplasty patients have lower joint awareness and higher function at 5 years compared to total knee arthroplasties： a matched comparison[J].J Arthroplasty，2023，38（8）：1464-1469.

[10] WEBBER S C，RIPAT J D，PACHU N S，et al.Exploring physical activity and sedentary behaviour： perspectives of individuals with osteoarthritis and knee arthroplasty[J].Disabil Rehabil， 2020，42（14）：1971-1978.

[11] WU L P，MAYR H O，ZHANG X，et al. Knee scores of patients with non-lateral compartmental knee osteoarthritis undergoing mobile， fixed-bearing unicompartmental knee and total knee arthroplasties： a randomized controlled trial[J].Orthop Surg，2022，14（1）：73-87.

[12] CRAWFORD D A，BEREND K R，THIENPONT E.

Unicompartmental knee arthroplasty： us and global perspectives[J].Orthop Clin North Am，2020，51（2）：147-159.

[13]黃強，曾羿，胡欽勝，等.單髁關節(jié)置換術與全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)內側間室重度骨關節(jié)炎的比較研究[J].中國修復重建外科雜志，2021，35（9）：1125-1132.

[14] SIMAN H，KAMATH A F，CARRILLO N，et al.

Unicompartmental knee arthroplasty vs total knee arthroplasty for medial compartment arthritis in patients older than 75 years： comparable reoperation， revision， and complication rates[J].

J Arthroplasty，2017，32（6）：1792-1797.

[15]郭浩，張文豪，鄧迎杰，等.對膝單髁置換術與全膝置換術治療老年膝前內側骨關節(jié)炎效果的比較[J].骨科臨床與研究雜志，2023，8（4）：241-245，250.

[16]閆加鵬，張洪飛，劉煥彩，等.單髁置換術與全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2021，36（4）：393-395.

[17] KALAAI S，SCHOLTES M，BORGHANS R，et al.Comparable level of joint awareness between the bi-cruciate and cruciate retaining total knee arthroplasty with patient-specific instruments： a case-controlled study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2020，28（6）：1835-1841.

[18]馬尚，王上增.單室膝骨關節(jié)炎單髁與全膝置換術短期效果比較[J].中國矯形外科雜志，2021，29（15）：1359-1363.

[19] OKPARA S，LEE T，PATHARE N，et al.Cardiovascular disease in total knee arthroplasty：an analysis of hospital outcomes， complications， and mortality[J].Clin Orthop Surg，2024，16（2）：265-274.

[20] CALKINS T E，HANNON C P，F(xiàn)ILLINGHAM Y A，et al.

Fixed-bearing medial unicompartmental knee arthroplasty in patients younger than 55 years of age at 4-19 years of follow-up： a concise follow-up of a previous report[J].J Arthroplasty，2021，36（3）：917-921.

[21] COMPAGNONI R，PUGLIA F，MAGNANI M，et al.Optimised fast-track protocols in total knee arthroplasty determine shorter hospitalisation time and lower perioperative/postoperative complications[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2024，32（4）：963-977.

（收稿日期：2024-06-17） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：安徽省高校自然科學研究項目重點項目（KJ2021A0756）

①上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院（蚌埠醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）骨科 安徽 蚌埠 233000

通信作者：袁伶俐