【摘要】 目的：通過分析山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院近三年的女性乳腺彩超數(shù)據(jù)，總結乳腺結節(jié)的發(fā)生情況和特征。方法：回顧性分析2020年8月—2022年10月于本院進行乳腺彩超檢查的11 125名體檢者的資料，結合乳腺彩超影像報告及乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類標準對乳腺結節(jié)分類、直徑、數(shù)量、部位分布等進行統(tǒng)計分析。結果：（1）11 125名體檢者中，檢查出有乳腺結節(jié)者3 089名，乳腺結節(jié)發(fā)生率為27.77%。（2）隨著年齡增加，4類乳腺結節(jié)檢出占比總體上呈上升趨勢。不同年齡段乳腺結節(jié)4、3、2類比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）根據(jù)BI-RADS分類標準，所有乳腺結節(jié)中，2類416例（13.47%），3類2 506例（81.13%），4類167例（5.41%）。（4）2、3、4類乳腺結節(jié)均好發(fā)于30～39歲，40～49歲次之。（5）不同個數(shù)乳腺結節(jié)的年齡段、BI-RADS分類比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；1、2個乳腺結節(jié)分布年齡段主要在30～39歲，3個及以上乳腺結節(jié)分布年齡段主要在40～49歲；不同個數(shù)乳腺結節(jié)BI-RADS分類均以3類為主，2類次之。（6）不同直徑乳腺結節(jié)的年齡段、BI-RADS分類比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；各年齡段（除≤29歲）乳腺結節(jié)直徑均以≤20 mm為主；4、3類乳腺結節(jié)直徑以>5 mm且≤20 mm為主，2類乳腺結節(jié)直徑以≤5 mm為主。（7）≥60歲體檢者4c類乳腺結節(jié)占比最高；乳腺結節(jié)好發(fā)部位在左乳，分布象限以外上象限為主。結論：乳腺結節(jié)好發(fā)于30～49歲，在≥50歲人群中，4類結節(jié)發(fā)生率較高，應及時進行乳腺相關檢查，另外，女性應當注意對乳腺外上象限部位的自我篩查。

【關鍵詞】 乳腺結節(jié) 彩超 體檢 乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

Retrospective Analysis of Color Doppler Ultrasound Screening Results of Breast Nodules in 11，125 Physical Examination People in A Single Center/LI Haoyu， WANG Lei， CAI Bi’e， LI Jingwei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： -151

[Abstract] Objective： To analyse the data of female breast color Doppler ultrasound in Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine in recent three years， and to summarize the occurrence and characteristics of breast nodules. Method： The data of 11，125 physical examination people who underwent breast color Doppler ultrasonography in our hospital from August 2020 to October 2022 were retrospectively analyzed， and the classification， diameter， number and location distribution of breast nodules were statistically analyzed by breast color Doppler ultrasound image reports and breast imaging reporting and data system （BI-RADS） classification criteria. Result： （1） Among 11，125 physical examination people， 3，089 were found to have breast nodules， and the incidence of breast nodules was 27.77%. （2） With the increase of age， the detection proportion of categories 4 of breast nodules showed an overall upward trend. There were statistically significant differences in categories 4， 3 and 2 of breast nodules in different age groups （P<0.05）. （3） According to the BI-RADS classification criteria， there were 416 cases （13.47%） in category 2， 506 cases （81.13%） in category 3， and 167 cases （5.41%） in category 4 of all breast nodules. （4） Category 2， 3 and 4 of breast nodules were most common in 30-39 years old， followed by 40-49 years old. （5） There were statistically significant differences in age and BI-RADS classification of different numbers of breast nodules （P<0.05）. The distribution age of 1 and 2 breast nodules were mainly 30-39 years old， and the distribution age of 3 or more breast nodules was mainly 40-49 years old. The classification of BI-RADS of different numbers of breast nodules was mainly in category 3， followed by category 2. （6） The age and BI-RADS classification of breast nodules with different diameters were statistically significant （P<0.05）. The diameter of breast nodules at all ages （except ≤29 years old） was mainly ≤20 mm， the diameter of category 3 of breast nodules is mainly >5 mm and ≤20 mm， and the diameter of category 3 of breast nodules is mainly ≤5 mm. （7） The proportion of category 4c of breast nodules in people ≥60 years old was the highest. The most common site of breast nodules was in the left breast， and the distribution quadrant was mainly in the outer upper quadrant. Conclusion： Breast nodules tend to occur 30-49 years old， and the incidence of category 4 of breast nodules is higher in people ≥50 years old， so breast related examinations should be carried out in time. In addition， women should pay attention to self-screening of the outer upper quadrant of the breast.

[Key words] Breast nodules Color doppler ultrasound Physical examination BI-RADS

First-author's address： College of Traditional Chinese Medicine， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.034

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，以及生活方式、飲食習慣等的改變，女性罹患癌癥的概率顯著升高，尤其乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，成為女性最常見的癌癥[1-3]。隨著女性健康知識的普及及女性對自身身體健康的重視，越來越多的女性進行定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療成為預防的關鍵，女性乳腺篩查的價值也顯得越來越重要，超聲檢查則是其重要的檢查診斷手段之一[4-5]。超聲技術的不斷升級與更新，使得更加微小的乳腺結節(jié)能夠更早地發(fā)現(xiàn)，并且及時地進行治療，能夠有效降低乳腺癌發(fā)生概率[6]。對于乳腺內(nèi)腫塊及異常的描述則是參照美國放射學會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類標準[7]。本文采用回顧性研究方法，對11 125名乳腺篩查婦女進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年10月于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院進行體檢的11 125名體檢者。納入標準：14～90歲女性；行乳腺超聲檢查。排除標準：有乳腺結節(jié)史；甲狀腺彩色多普勒超聲檢查報告不完整。平均年齡（41.84±13.14）歲。本研究通過山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準[倫理批準號：（2022）倫審第（003）號-KY]。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 使用GE LOGIQ S8/E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9.0～15.0 MHz。

1.2.2 分類標準 參照2013年美國放射學會的BI-RADS。1類：陰性，臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常。2類：良性病灶，基本上可以排除惡性病變，根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6～12個月隨診。3類：可能良性病灶，其惡性概率≤2%，建議短期復查（3～6個月）及加做其他檢查。4類：可疑的惡性病灶，此類病灶的惡性概率>2%但<95%，4A類更傾向于良性病變，其惡性符合率為2%～10%，4B類其惡性符合率>10%但<50%，4C類提示惡性可能性較高，其惡性符合率為50%～94%。5類：高度可能惡性，應積極獲取組織學診斷并采取適當處理措施。6類：已經(jīng)活檢證實為惡性。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用Excel 2016建立體檢數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)導入SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示；計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用率（%）進行統(tǒng)計描述，組間通過字2檢驗或Fisher確切概率法進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 乳腺結節(jié)檢出情況

11 125名體檢者中，檢查出患有乳腺結節(jié)者3 089例，乳腺結節(jié)發(fā)生率為27.77%，4類167例（1.50%），3類2 506例（22.53%），2類416例（3.74%）。

2.2 不同年齡段體檢者乳腺結節(jié)檢出情況

各年齡段乳腺結節(jié)檢出情況：29歲及以下391例（21.77%），30～39歲1 044例（26.24%），40～49歲963例（37.96%），50～59歲477例（30.56%），60歲及以上214例（17.09%）。見表1。

2.3 不同年齡段乳腺結節(jié)BI-RADS分類情況

根據(jù)BI-RADS，2類416例（13.47%），3類2 506例（81.13%），4類167例（5.41%），檢出率由高至低依次為：BI-RADS 3、2、4類，無5、6類患者。2、3、4類乳腺結節(jié)均好發(fā)于30～39歲，40～49歲次之。隨著年齡增加，4類結節(jié)檢出占比總體上呈上升趨勢。不同年齡段乳腺結節(jié)4、3、2類比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 不同結節(jié)個數(shù)在不同年齡段、BI-RADS分類中的分布情況

3 089例乳腺結節(jié)患者中結節(jié)數(shù)依次為1個結節(jié)1 954例（63.26%），3個結節(jié)及以上625例（20.23%），2個結節(jié)510例（16.51%）。不同個數(shù)結節(jié)的年齡段、BI-RADS分類比較，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=24.141、45.550，P=0.002、<0.001）。1、2個結節(jié)分布年齡段主要在30～39歲，3個及以上結節(jié)分布年齡段主要在40～49歲；不同個數(shù)結節(jié)BI-RADS分類均以3類為主，2類次之。見表3。

2.5 不同大小結節(jié)在不同年齡段、BI-RADS分類中的檢出情況

根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的結節(jié)最大直徑將其分為：直徑≤5 mm 1 474例（47.72%），5 mm<直徑≤20 mm1 585例（51.31%），直徑>20 mm 30例（0.97%）。不同直徑結節(jié)的年齡段、BI-RADS分類比較，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=49.019、98.780，P<0.001、<0.001）。各年齡段結節(jié)直徑（除≤29歲）均以≤20 mm為主；4類和3類結節(jié)直徑以>5 mm且≤20 mm為主，2類結節(jié)直徑以≤5 mm為主。見表4。

2.6 BI-RADS 4類結節(jié)在不同年齡段和結節(jié)個數(shù)中的分布情況

4類結節(jié)中，4a類占88.62%，4b類占9.58%，4c類占1.80%。不同4類結節(jié)的年齡、結節(jié)個數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=9.049、1.337，P=0.224、0.419）。4c類結節(jié)在≥60歲中占比最高。見表5。

2.7 BI-RADS 4類結節(jié)的病灶大小分布情況

4類結節(jié)病灶大小主要為5 mm<直徑≤20 mm；不同4類結節(jié)的病灶大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=3.967，P=0.338）。見表6。

2.8 BI-RADS 4類的分布部位

167例4類乳腺結節(jié)患者的分布部位依次為左乳56.29%，右乳40.12%，雙乳3.59%；結節(jié)分布象限以外上象限為主。不同BI-RADS 4類乳腺結節(jié)的分布部位及分布象限比較，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=7.095、8.509，P=0.104、0.325）。見表7。

3 討論

如今，女性乳腺結節(jié)的發(fā)生率持續(xù)升高，一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為乳腺腫塊，反之，臨床不可捫及而通過影像學發(fā)現(xiàn)的乳腺腫物稱之為乳腺結節(jié)（breast nodules）[8]。乳腺結節(jié)是一種癥狀，常見于乳腺增生（可形成乳腺囊腫）及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、乳腺分葉狀腫瘤等）及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）[9]。因結節(jié)較難捫及，易被忽視，因此彩色多普勒超聲檢查在乳腺結節(jié)的篩查診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，乳腺結節(jié)的彩超檢查可有效提高乳腺癌的早期檢出率，提高乳腺癌患者生存率和生存質(zhì)量[10-11]。乳腺超聲檢查可依據(jù)超聲的特性對乳腺異常組織進行描述，包括形狀、縱橫比、邊界、邊緣、回聲模式、病灶后方回聲、周圍組織、鈣化及血流信號等征象，據(jù)此判斷病灶BI-RADS類別，并決定對乳腺病灶的下一步處理建議[12-13]。

本研究乳腺結節(jié)的檢出率為27.77%，與環(huán)渤海地區(qū)如遼寧地區(qū)（29.0%）[14]、大連地區(qū)（27.69%）[15]及華北地區(qū)如北京市順義區(qū)（25.9%）[16]、天津市寧河區(qū)（22.38%）[17]的檢出率較為接近；明顯高于西北內(nèi)陸地區(qū)如新疆第三師51團（3.80%）[18]、新疆第四師76團（10.7%）[19]，導致差異的原因可能與地域、環(huán)境、生活方式及飲食習慣等因素有關；低于佛山市順德區(qū)（36.92%）[20]，分析其原因可能與本研究體檢對象樣本數(shù)量大及納入人群年齡跨度較大有關，因此可能會導致檢出率較低。

本研究顯示乳腺結節(jié)發(fā)生情況與年齡密切相關，與樊娜等[21]研究結果一致，乳腺結節(jié)患者以30～39歲女性為主，40～49歲次之，提示中年女性易發(fā)乳腺結節(jié)，且大多均以4類以下結節(jié)為主，其原因可能與雌激素分泌有關，該激素作用于乳腺組織，可與導管及周圍結締組織細胞上的性激素受體特異性結合，發(fā)揮促進以上組織細胞生長增殖的生物學活性，可影響乳腺組織正常生理代謝，誘發(fā)多種乳腺疾病發(fā)生[22]。隨著年齡增加，4類結節(jié)檢出占比總體上呈上升趨勢，丁賢彬等[23]研究結果也顯示，50～59歲年齡組發(fā)病率達到高峰，根據(jù)2012—2020年各年齡組發(fā)病率的變化趨勢發(fā)現(xiàn)，50～59歲年齡組發(fā)病率以年均2.94%的速度上升，提示年齡超過50歲后，要警惕罹患乳腺癌的風險。對不同結節(jié)個數(shù)在不同年齡段、BI-RADS分類中的分布分析發(fā)現(xiàn)，乳腺結節(jié)患者以BI-RADS 3類的單發(fā)結節(jié)為主，30～49歲中年女性好發(fā)。此外，本研究顯示各年齡段（除≤29歲）結節(jié)直徑≤20 mm占絕大比例，不同4類結節(jié)的病灶大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示在乳腺篩查、臨床診斷及治療時，不論結節(jié)大小都應該重視，若有惡性的可能，需及時行穿刺活檢并定期進行復查。

4類結節(jié)發(fā)生率為1.50%，對4類結節(jié)在不同年齡段、結節(jié)個數(shù)中的分布情況進行研究發(fā)現(xiàn)，≥60歲4c類結節(jié)占比最高，提示年齡較長者在發(fā)現(xiàn)結節(jié)時結節(jié)為惡性的可能性高于其他年齡段。據(jù)統(tǒng)計，2008年，中國16.6%的乳腺癌患者年齡在65歲及以上[24]，因此，年長女性應尤其注意乳腺相關檢查，應定期進行檢查，并可適當縮短乳腺檢查間隔時間，有利于及早發(fā)現(xiàn)病變并進行治療。本次對4類結節(jié)好發(fā)部位研究發(fā)現(xiàn)，結節(jié)主要以外上象限為主，祝蘭華等[25-26]研究發(fā)現(xiàn)，結節(jié)位于外上象限為乳腺疾病進展的高危因素，提示在女性乳腺自我篩查中應當注意乳腺外上象限部位結節(jié)，及時進行彩超及相關檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，以防其惡變。本研究仍有不足之處，首先，本研究采用結節(jié)最大直徑表示結節(jié)大小，無法反映其真實體積；其次，缺少病理結果，只針對彩超報告進行分析；另外，由于選取人群較為局限，因此無法代表更大范圍地區(qū)的女性乳腺結節(jié)篩查情況，對此仍需要進一步改進及完善。

綜上所述，乳腺結節(jié)好發(fā)年齡段為30～49歲，當年齡≥50歲時，4類結節(jié)發(fā)生率較高，應及時進行乳腺相關檢查，另外，女性應當注意對乳腺外上象限部位的自我篩查。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：陳韻）

*基金項目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（202104080463）

①山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 山東 濟南 250014

②山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 山東 濟南 250014

③山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治未病中心 山東 濟南 250014

通信作者：李靜蔚