【摘要】 目的：分析冠狀動脈CT血管成像（CCTA）斑塊紋理參數(shù)對初診冠心病患者主要不良心血管事件（MACE）的預(yù)測價值。方法：選擇2022年2月—2023年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心收治的116例初診冠心病患者，以是否發(fā)生MACE為依據(jù)，將患者分為MACE發(fā)生組（n=37）和MACE非發(fā)生組（n=79）。依次為患者進行CCTA，比較兩組的斑塊紋理參數(shù)及既往用藥史。進行多因素logistic回歸分析，繪制通受試者操作特征（ROC）曲線，分析斑塊紋理參數(shù)預(yù)測初診冠心病患者MACE的準(zhǔn)確性。結(jié)果：在本次116例初診冠心病患者中共有37例患者發(fā)生MACE，其中有17例為血運重建的不穩(wěn)定性心絞痛，占比為45.95%。兩組對比度、峰度、偏度及既往用藥史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；MACE發(fā)生組熵、方差高于MACE非發(fā)生組，而角二階矩、平均值低于MACE非發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，熵、方差為初診冠心病患者發(fā)生MACE的危險因素，而角二階矩為初診冠心病患者發(fā)生MACE的保護因素（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，方差和熵預(yù)測初診冠心病患者發(fā)生MACE的AUC分為0.882、0.789，角二階矩預(yù)測初診冠心病患者發(fā)生MACE的AUC為0.287。結(jié)論：CCTA斑塊紋理參數(shù)在初診冠心病患者MACE的預(yù)測中具有較高的診斷效能。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈CT血管成像 斑塊紋理參數(shù) 冠心病 心血管不良事件

Analysis of the Predictive Value of Coronary Artery CT Vascular Imaging Plaque Texture Parameters for Major Adverse Cardiac Events in Newly Diagnosed Coronary Heart Disease Patients/YU Changdong， HU Die， ZHOU Yang， WANG Ming， GAO Wen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： -142

[Abstract] Objective： To analyze the predictive value of coronary artery CT angiography （CCTA） plaque texture parameters for major adverse cardiac events （MACE） in newly diagnosed coronary heart disease patients. Method： A total of 116 newly diagnosed coronary heart disease patients admitted to Lushan Rehabilitation and Recuperation Center of Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force from February 2022 to August 2023 were selected and divided into MACE occurrence group （n=37） and non-MACE occurrence group （n=79）. CCTA was performed on the patients successively， and the plaque texture parameters and previous medication history of the two groups were compared. Multivariate logistic regression analysis was performed， receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn， and the accuracy of plaque texture parameters in predicting MACE in newly diagnosed coronary heart disease patients was analyzed. Result： Among the 116 newly diagnosed coronary heart disease patients， a total of 37 patients had MACE， of which 17 were unstable angina pectoris due to revascularization， accounting for 45.95%. There were no significant differences in contrast， kurtosis， skewness and previous medication history between the two groups （P>0.05）. The entropy and variance of the MACE occurrence group were higher than those of the non-MACE occurrence group， while the angular second order moment and mean value were lower than those of the non-MACE occurrence group， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that entropy and variance were the risk factors for MACE in newly diagnosed coronary heart disease patients， while angular second moment was the protective factor for MACE in newly diagnosed coronary heart disease patients （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC of variance and entropy to predict MACE in newly diagnosed coronary heart disease patients was 0.882 and 0.789， and the AUC of angular second order moment to predict MACE in newly diagnosed coronary heart disease patients was 0.287. Conclusion： CCTA plaque texture parameters have high diagnostic efficacy in the prediction of MACE in newly diagnosed coronary heart disease patients.

[Key words] Coronary artery CT angiography Plaque texture parameters Coronary heart disease Cardiovascular adverse events

First-author's address： Department of Radiology， Lushan Rehabilitation and Recuperation Center of Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.032

冠心病是一種常見的心血管疾病，主要是由于體內(nèi)脂肪堆積，使冠狀動脈內(nèi)形成了粥樣硬化斑塊，從而造成了心肌缺血、缺氧甚至壞死[1-2]。冠狀動脈粥樣硬化（AS）是導(dǎo)致冠狀動脈疾病的重要原因；動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定時，易出現(xiàn)心梗、心絞痛等不良事件，因此，對動脈粥樣硬化斑塊進行定性、定量等研究，對評價主要心血管不良事件（MACE）具有重要意義[3-4]。近年來，隨著多層CT技術(shù)的進步，冠狀動脈CT血管成像（CCTA）可以清楚地顯示病變部位，如纖維組織、脂肪組織、鈣化組織等，從而為冠脈病變的診斷和治療提供重要依據(jù)。然而，目前CCTA對斑塊中各組分指標(biāo)變化與MACE之間的相關(guān)性研究還未見報道[5]。基于上述，本研究通過采用CCTA評價斑塊紋理參數(shù)，探討基于CCTA斑塊紋理參數(shù)對初診冠心病患者MACE的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2023年8月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心收治的116例初診冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠脈造影檢測確診冠心?。唬?）狹窄程度在30%～90%；（3）圖像工作站采集的數(shù)據(jù)完備；（4）血清標(biāo)本已經(jīng)留存。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）CCTA質(zhì)量較差，有運動偽影、錯位、噪音等影響數(shù)據(jù)的誤差；（2）既往接受過冠脈內(nèi)支架置入治療。其中男68例，女48例，年齡49～68歲，平均（53.18±2.08）歲；血管病變數(shù)：單支64例，多支52例；基礎(chǔ)病史：糖尿病35例，高脂血癥27例，高血壓38例。隨訪期間根據(jù)文獻[6]《冠心病當(dāng)代診斷和治療：臨床實用對策》判定患者是否發(fā)生MACE，將患者分為MACE發(fā)生組（n=37）和MACE非發(fā)生組（n=79）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

將飛利浦64排的CT作為把本次研究的主要檢查儀器。術(shù)中，患者仰臥在檢查床上，頭部向前，從兩側(cè)鎖骨到橫膈頂平面掃描。首先，對患者行鈣化積分，并計算其阿格斯頓積分。在此基礎(chǔ)上，將60～70 mL造影劑（370 mgI/mL）以4.5～5.0 mL/s的流速從肘部靜脈內(nèi)注入。當(dāng)主動脈內(nèi)感興趣區(qū)CT達到100 HU時，延時6 s后，自動啟動，并采用心電門控技術(shù)，收集30%～80%RR間期的資料。掃描參數(shù)：采用自動調(diào)節(jié)的管壓、管電流，層厚0.75 mm，間隔0.50 mm，64×0.6 mm，速度80 ms/r，迭代重構(gòu)（I26f）。術(shù)中，患者仰臥在檢查床上，頭部向前，從兩側(cè)鎖骨到橫膈頂平面掃描。首先，對患者行冠脈鈣化積分（CACS）評估，在此基礎(chǔ)上，將70～75 mL

造影劑（400 mgI/mL）以5.0 mL/s的流速從肘部靜脈內(nèi)迅速注入，后續(xù)加注0.9%氯化鈉注射液30 mL。當(dāng)主動脈內(nèi)感興趣區(qū)CT達到120 HU時，延時5.1 s后，自動啟動，并采用心電門控技術(shù)，收集40%～78%RR間期的資料。掃描參數(shù)：采用120 kV管電壓、900 mAs管電流，層厚0.9 mm，間隔0.45 mm，64×0.625 mm，速度0.4 s/r，迭代重構(gòu)。

斑塊紋理后處理及分析：兩位放射科醫(yī)生采用雙盲方法，對所有的影像資料和數(shù)據(jù)進行分析，若出現(xiàn)分歧，則通過雙方協(xié)商解決。本項目擬以冠脈病灶為研究對象，采用Dicom格式輸出圖像，在輸出時，盡量保證各圖像的窗口寬度、窗口位置一致，并采用飛利浦公司的Image軟件對圖像進行紋理分析，并在此基礎(chǔ)上人工繪制感興趣區(qū)，采用GLH和GLCM方法計算熵、角度二階矩、對比度、方差、均值、峰度、偏度等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計整合MACE發(fā)生組的具體情況。（2）比較兩組斑塊紋理參數(shù)及既往用藥史。（3）對兩組存在差異的指標(biāo)進行多因素logistic回歸分析，分析初診冠心病患者發(fā)生MACE的影響因素，建立風(fēng)險模型，通過ROC曲線確定患病概率P的截斷值，然后在MACE發(fā)生組中驗證該截斷值預(yù)測初診冠心病患者MACE的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，使用多因素logistic回歸分析初診冠心病患者發(fā)生MACE的影響因素，采用ROC曲線分析初診冠心病患者發(fā)生MACE的預(yù)測價值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MACE發(fā)生組的具體情況

在116例初診冠心病患者中共有37例患者發(fā)生MACE，其中需要血運重建的不穩(wěn)定性心絞痛的患者最多，共17例，占比為45.95%；其次為腦血管意外，共10例，占比為27.03%；再者為急性心肌梗死，共6例，占比為16.22%；最后為死亡（均在行CCTA后發(fā)生），共4例，占比為10.81%。

2.2 兩組斑塊紋理參數(shù)及既往用藥史比較

兩組斑塊紋理參數(shù)中對比度、峰度、偏度及既往用藥史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而MACE發(fā)生組熵、方差高于MACE非發(fā)生組，而角二階矩、平均值低于MACE非發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 初診冠心病患者發(fā)生MACE的logistic回歸分析

對表1中比較有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，熵、方差為初診冠心病患者發(fā)生MACE的危險因素，而角二階矩為初診冠心病患者發(fā)生MACE的保護因素（P<0.05），見表2。

2.4 斑塊紋理參數(shù)的ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，方差和熵預(yù)測初診冠心病患者發(fā)生MACE的AUC分為0.882、0.789，角二階矩預(yù)測初診冠心病患者發(fā)生MACE的AUC為0.287，見表3、圖1。

3 討論

冠心病的早期癥狀很輕，僅無法進行高強度的運動，但由于無法從根本上解決問題，所以不能完全根治，病情會隨著病情的發(fā)展而逐漸惡化，有可能發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、心律失常等副作用[7-8]。對冠心病患者的MACE的早期識別具有重大的臨床價值。AS是導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展的重要因素，易損斑塊破裂是其最直接的誘因。所以，檢測動脈粥樣硬化斑塊的特性對于評價心血管事件的發(fā)生具有重要的作用[9-10]。CCTA能清楚地顯示冠狀動脈的走向、形態(tài)和狹窄程度，具有操作簡便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點，是冠心病的首選檢查手段[11]。隨著疾病的進展，動脈粥樣斑塊逐漸變大、變得越來越不穩(wěn)定，其變大和穩(wěn)定性降低都會影響到心肌血流，導(dǎo)致心肌缺血。其中，纖維性和鈣化性的斑塊是相對穩(wěn)定的，而脂類物質(zhì)則具有較大的不穩(wěn)定性和易破裂性。通過對斑塊特性的研究，可以更好地評價斑塊的穩(wěn)定性、易損性和鈣化程度，從而為冠心病的治療提供依據(jù)[12-13]。量化紋理分析是近年來興起的一項新的影像后處理方法，它通過對影像中像素點的分布模式與特性進行分析，來反映病灶內(nèi)部的異質(zhì)性及病灶間的微小差別，從而揭示出組織的血液供應(yīng)、基因等多種生理變化[14-15]。近年來，越來越多的研究表明，紋理特征是冠心病鑒別診斷、療效和預(yù)后評價的重要手段。

不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）的破裂、繼發(fā)血栓栓塞是導(dǎo)致冠心病患者MACE的主要原因。本研究中研究組斑塊灰度平均值低于對照組，病理學(xué)表現(xiàn)為有MACE的患者，斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量增加，纖維帽變薄，易破裂[16-18]。同時，灰度方差、角二矩陣、熵能綜合反映斑塊內(nèi)的分布是否均勻，有無規(guī)律變化。本研究結(jié)果中可見：兩組斑塊紋理參數(shù)中對比度、峰度、偏度及既往用藥史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而熵、角二階矩、方差、平均值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中MACE發(fā)生組熵、方差高于MACE非發(fā)生組，而角二階矩、平均值低于MACE非發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能為：病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，MACE發(fā)生的患者斑塊內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，成分復(fù)雜，分布不均，除纖維帽及脂類之外，還存在大量活動性炎癥及新生血管，更易發(fā)生破裂或出血[19-20]3df9043b29d4b476a71bc4179b65dcec。據(jù)此，可以提出CCTA紋理檢測技術(shù)可以區(qū)分穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊，實現(xiàn)對冠心病患者MACE的預(yù)測價值。

綜上所述，CCTA斑塊紋理參數(shù)在初診冠心病患者MACE的預(yù)測中具有較高的診斷效能，具有一定臨床參考價值。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：馬嬌）

*基金項目：江西省衛(wèi)生健康普通科技計劃項目（202211392）

①中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心放射科 江西 九江 332000

②九江學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 江西 九江 332000

③九江市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江西 九江 332000

通信作者：高文