【摘要】 目的：探討基于清單式改革理念的氣道管理優(yōu)化在重癥加強護理病房（ICU）行氣管插管患者護理中的應用效果。方法：選取2022年5月—2023年5月在鷹潭市人民醫(yī)院擬行氣管插管的140例ICU患者，隨機將患者分為氣道管理優(yōu)化組和對照組，對照組采用常規(guī)氣道管理，納入70例，氣道管理優(yōu)化組采用基于清單式改革理念的氣道管理優(yōu)化干預模式，納入70例。比較兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、二次置管率、置管時間和首次置管期間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）和躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）]、不良事件發(fā)生率（導管脫落、皮膚損傷和非計劃拔管）和護理滿意度[紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）]。結果：氣道管理優(yōu)化組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為2.86%，低于對照組的11.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。氣道管理優(yōu)化組二次置管率為5.71%，低于對照組的17.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。氣道管理優(yōu)化組患者的置管時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組CPOT評分和RASS評分均隨著時間變化降低，且氣道管理優(yōu)化組評分均較對照低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組組間、時間、交互效應比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。氣道管理優(yōu)化組不良事件發(fā)生率為7.14%，低于對照組的18.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。氣道管理優(yōu)化組護理滿意度為（86.45±5.21）分，高于對照組的（79.52±6.11）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于清單式改革理念的氣道管理優(yōu)化在ICU氣管插管患者護理中具有較好臨床效果，可幫助患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，顯著降低不良事件發(fā)生率，提高臨床滿意度。

【關鍵詞】 氣道管理 重癥加強護理病房 氣管插管 清單式改革

Application of Airway Management Optimization Based on the Concept of Checklist Reform in the Nursing of ICU Patients undergoing Tracheal Intubation/LIU Yubing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-080

[Abstract] Objective： To explore the application effect of airway management optimization based on the concept of checklist reform in the nursing of patients undergoing tracheal intubation in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 140 ICU patients who were scheduled to undergo tracheal intubation in Yingtan City People's Hospital from May 2022 to May 2023 were selected and were randomly divided into an airway management optimization group and a control group. The control group received conventional airway management and included 70 patients， while the airway management optimization group received an airway management optimization intervention model based on the checklist reform concept and included 70 patients. The incidence of ventilator-associated pneumonia， secondary catheterization rate， catheterization time， sedative and analgesic effects [critical-care pain observation tool （CPOT）， Richmond agitation and sedation scale （RASS）] during the first catheterization， incidence of adverse events （catheter shedding， skin injury， unplanned extubation） and nursing satisfaction [Newcastle nursing satisfaction scale （NSNS）] were compared between the two groups. Result： The incidence of ventilator-associated pneumonia in the airway management optimization group was 2.86%， which was lower than 11.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of secondary catheterization in the airway management optimization group was 5.71%， which was lower than 17.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intubation time of patients in the airway management optimization group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of CPOT and RASS were decreased in both both groups over time， and the scores of the airway management optimization group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The differences in inter group， time， and interaction effects between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the airway management optimization group was 7.14%， which was lower than the 18.57% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the airway management optimization group was （86.45±5.21） points， which was higher than （79.52±6.11） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clinical effect of airway management optimization based on the concept of checklist reform is good in the nursing of ICU patients undergoing tracheal intubation， which can play sedative and analgesic effects， significantly reduce the incidence of adverse events and negative emotions， and improve clinical satisfaction.

[Key words] Airway management Intensive care unit Tracheal intubation Checklist reform

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.018

重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）氣管插管患者多為重癥危急患者[1]，此類患者大多需要進行快速有效的氣道建立，后通過呼吸機維持患者氣道通暢，來維持患者正常機能[2]。而ICU患者一般病情較為嚴重，且變化較快，患者很容易發(fā)生心搏驟停、血壓突變等情況[3]，一旦干預不佳或是處理不當，錯失最佳的搶救時機，會對患者生命健康造成嚴重影響[4]。目前臨床研究證明，氣管插管是幫助患者控制或改善呼吸運動的有效通氣方式[5]。但氣管插管會增加ICU患者肺部感染率，甚至誘發(fā)肺炎等并發(fā)癥[6]，對患者康復進程造成嚴重影響。清單式管理主要是根據(jù)患者病情決定干預方式[7]，在護理過程中盡可能降低不良事件的發(fā)生率。故本研究主要探討基于清單式改革理念的氣道管理優(yōu)化對ICU氣管插管患者護理中的應用效果，研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年5月在鷹潭市人民醫(yī)院140例擬行氣管插管的ICU患者，納入標準：（1）均為ICU收治；（2）年齡≥60歲；（3）均符合氣管插管指征，且預期接受人工氣道/機械通氣時間>48 h；（4）急性生理及慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分為15～25分[8]。排除標準：（1）肺部存在感染；（2）合并有嚴重全身性疾病。隨機將患者分為氣道管理優(yōu)化組和對照組，對照組患者采用常規(guī)氣道管理，納入70例，氣道管理優(yōu)化組采用基于清單式改革理念的氣道管理優(yōu)化干預模式，納入70例。所有患者家屬知曉并配合研究方案。研究經本院醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理流程，包括氣道濕化、吸痰、口腔清潔、呼吸道護理、皮膚護理等。護理人員注意觀察患者生命體征，了解患者病情并觀察呼吸機情況，注意保持患者口腔潔凈，插管后定時觀察導管，防止脫管/插管過深而引起異常情況。護理人員觀察患者痰液情況，若發(fā)生異常及時告知醫(yī)生，予以吸痰處理，每日定時幫助患者翻身，避免壓瘡形成，持續(xù)干預至患者轉入普通病房。

氣道管理優(yōu)化組在對照組基礎上采用基于清單式改革理念的氣道管理優(yōu)化護理干預，主要護理流程如下，（1）成立氣道管理優(yōu)化小組：小組成員包括1名主任醫(yī)師、2名責任醫(yī)師和1名護士長。小組成員對清單式改革進行學習，并結合本院氣道管理現(xiàn)狀進行護理措施的學習和制訂。（2）清單式改革內容：①將整體護理流程張貼于護理人員的工作間，叮囑所有護理人員需要時刻牢記規(guī)范操作的流程，可以做到熟練掌握和應用。②對患者病情掌控：護理人員需要定時查看患者的呼吸、意識狀態(tài)和生命指標，及時對患者的病情進行評估，并告知患者家屬。③吸痰護理：及時采取有效的護理干預防止呼吸道阻塞，可使用負壓吸引痰液，生理鹽水濕化呼吸道。④口腔護理：遵醫(yī)囑每8小時口腔護理1次，保持口腔衛(wèi)生，可用口腔沖洗法進行護理，操作中勿拆除固定管路的膠布，可防止管路移動和脫出。⑤翻身護理：護理人員要注意增多對患者翻身、叩背次數(shù)。翻身時需要觀察患者的反應，護理人員需要應掌握正確的手法，不要用力過度。⑥管路滑脫護理：根據(jù)患者的不同需求將其不同管路可分為高危、中危和低危，根據(jù)患者不同需求程度給予對應的關注，對于病情危重患者需要額外關注。若患者發(fā)生管路滑脫，需立即報告醫(yī)生，采取緊急措施并填寫上報表，護士長于審核后上報，并組織組內人員對問題出現(xiàn)的原因進行分析和討論，并商討解決方案，持續(xù)干預至患者轉入普通病房。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、二次置管率和置管時間。（2）比較兩組患者首次置管時和置管后12、24、36 h的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，采用重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（critical-care pain observation tool，CPOT）評估患者的鎮(zhèn)痛效果，量表包括4個條目，分數(shù)為0～8分，量表分數(shù)高患者疼痛程度越高[9]。采用躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）（Richmond agitation and sedation scale，RASS）評估患者的鎮(zhèn)靜效果，量表有10個分值，從-5～4分，表明患者從躁動程度低的昏迷到極度躁動的有攻擊性，程度逐漸變強[10]。（3）比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括導管脫落、皮膚損傷和非計劃拔管等。（4）比較兩組護理滿意度，護理后采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）評估兩組護理滿意度，量表含19個條目，各條目為1～5分，評分標準為不滿意（≤2分）、一般（3分）、滿意（4～5分），量表分數(shù)為19～95分，分數(shù)越高說明患者滿意度越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料如ICU患者的量表評分等采用（x±s）表示，采用t檢驗比較差異，多個時間點內的組間和組內差異比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料如ICU患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、二次置管率等用率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡61～80歲，平均（71.36±4.28）歲；男38例，女32例；APACHEⅡ評分15～25分，平均（20.31±3.52）分；疾病類型：其他基礎疾病非肺炎患者18例，急性加重期慢性阻塞性肺疾?。╝cute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）29例，呼吸衰竭23例。氣道管理優(yōu)化組年齡60～80歲，平均（70.56±4.14）歲；男43例，女27例；APACHE Ⅱ評分16～25分，平均（21.32±3.28）分；疾病類型：其他基礎疾病非肺炎患者21例，AECOPD 31例，呼吸衰竭18例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、二次置管率和置管時間比較

氣道管理優(yōu)化組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為2.86%，對照組為11.43%，氣道管理優(yōu)化組二次置管率為5.71%，對照組為17.14%；氣道管理優(yōu)化組患者的置管時間較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

首次置管時，兩組CPOT評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組CPOT評分均隨著時間變化降低，且氣道管理優(yōu)化組患者評分均較對照低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組組間、時間、交互效應比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

首次置管時，兩組RASS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組RASS評分均隨著時間變化降低，且氣道管理優(yōu)化組患者評分均較對照低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組組間、時間、交互效應比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較

氣道管理優(yōu)化組導管脫落、皮膚損傷和非計劃拔管不良事件發(fā)生率為7.14%，對照組不良事件發(fā)生率為18.57%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.080，P=0.043），見表4。

2.6 兩組護理滿意度比較

氣道管理優(yōu)化組護理滿意度為（86.45±5.21）分，對照組為（79.52±6.11）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.221，P<0.05）。

3 討論

ICU患者需要氣管插管和連續(xù)機械通氣來進行輔助呼吸[12]，在持續(xù)的通氣過程中，患者通常需要鎮(zhèn)靜以確保其耐受性，但另一方面，鎮(zhèn)靜可能導致血管加壓藥的使用增加[13]，譫妄發(fā)生率增加，危重癥誘發(fā)的肌無力，可能損害自主呼吸及物理治療患者的活動[14-15]，并可能增加死亡率[16]。為了規(guī)避這些問題并提高患者的舒適度，臨床會對ICU患者進行常規(guī)氣道護理[17]，來降低氣管插管給患者機體帶來的負面影響，但目前常規(guī)護理臨床效果并不顯著。為提升ICU患者護理效果，對其氣道管理措施進行改革更進具有重要作用。清單式改革不僅僅能夠提高工作效率，還可縮短無效時間，在發(fā)生意外情況時，進行有效護理[18-19]。故本研究主要探討基于清單式改革理念的氣道管理優(yōu)化對ICU行氣管插管患者護理中的應用效果，研究結果報道如下。

本研究結果顯示，氣道管理優(yōu)化組具有較好的臨床效果，提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。分析為清單式管理可以顯著提高工作效率，還可減少不必要時間，從而在護理過程中降低危險因素的發(fā)生率，若患者存在病情不穩(wěn)定，或是在發(fā)生意外情況，患者可以得到及時有效的護理，則容易導致低氧、低血壓，嚴重的甚至導致患者心跳發(fā)生驟停。且在操作前護理人員會對患者的生命體征情況進行詳細確認，這樣能夠讓醫(yī)護人員進一步加強對患者的了解，以此為根據(jù)針對患者情況制訂有效護理措施。和常規(guī)護理比較，氣道管理優(yōu)化組采用的清單式改革理念的氣道管理優(yōu)化干預會根據(jù)不同患者的疾病狀況、身體機能和氣管插管條件等進行合理化的方案制訂，可以彌補常規(guī)護理的不足，通過高效護理幫助患者盡快脫離負面影響，幫助患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，改善其心理狀態(tài)并降低患者不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，基于清單式改革理念的氣道管理優(yōu)化在ICU氣管插管患者護理中具有較好臨床效果，可幫助患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，顯著降低不良事件發(fā)生率，提高臨床滿意度。

參考文獻

[1]黃棟梁，劉麗貞，楊文山，等.ICU經鼻氣管插管患者醫(yī)院感染危險因素[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2023，33（5）：796-800.

[2]唐齊兵，楊梅，董瓊蘭，等.ICU患者氣管插管后并發(fā)肺內感染情況及其影響因素預測模型的建立與驗證[J].臨床誤診誤治，2022，35（10）：42-47.

[3]吳高平，龐珍珍，張玉霞，等.CLSI EP09c方案評價ICU患者動脈導管采血進行生化項目檢測的可行性[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2023，33（11）：1289-1295.

[4]唐傳雯，閔可梅，徐月紅.急性心肌梗死患者急診ICU靜脈溶栓治療的有效性及對溶栓時間、血管再通率的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（2）：158-161.

[5]鄧石坤，植麗佳，高培陽.經氣管插管機械通氣對呼吸道菌群影響的研究進展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2022，21（3）：221-224.

[6]唐齊兵，楊梅，董瓊蘭，等.ICU患者氣管插管后并發(fā)肺內感染情況及其影響因素預測模型的建立與驗證[J].臨床誤診誤治，2022，35（10）：42-47.

[7]辛晨，郭小靖，周蒙，等.清單式管理在體外膜肺氧合患者院內轉運中的應用效果研究[J].護理管理雜志，2021，21（4）：296-300.

[8]龔俊，馮瀅，吳曉貞，等.限制性液體復蘇及綜合護理在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床運用[J].護理實踐與研究，2011，8（24）：24-26.

[9] SIDDIQUI A S，AHMED A，REHMAN A，et al.Pain assessment in intensive care units of a low-middle income country： impact of the basic educational course[J].BMC Med Educ，2023，23（1）：567.

[10] RASHIDI M，MOLAVYNEJAD S，JAVADI N，et al.The effect of using Richmond agitation and sedation scale on hospital stay， ventilator dependence， and mortality rate in ICU inpatients： a randomised clinical trial[J].J Res Nurs，2020，25（8）：734-746.

[11] RODRíGUEZ-HERRERA C，LóPEZ-JIMéNEZ J J，DEL TORO-VALERO A，et al.The Newcastle satisfaction with nursing scales in a Mexican Oncology Hospital[J].Afr Health Sci，2021，21（1）：60-66.

[12]黃艷，黃方舟，張遠香，等.0.2％氯己定配合刷牙對ICU氣管插管患者口腔衛(wèi)生狀況及呼吸機相關性肺炎發(fā)生的影響[J].中華保健醫(yī)學雜志，2021，23（2）：173-175.

[13]楊麗靜，石晟，張喆，等.鎮(zhèn)靜和全身麻醉用于經導管主動脈瓣置換術的效果對比[J].中國分子心臟病學雜志，2021，21（3）：3987-3990.

[14]胡正永，馬明，鄧揚橋，等.吸氣肌訓練在機械通氣患者康復治療中的應用及研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2023，38（10）：1452-1458.

[15]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會，中國醫(yī)療保健國際交流促進會急診分會.血管加壓藥物在急診休克中的應用專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2021，30（8）：929-936.

[16] RUSSELL D W，CASEY J D，GIBBS K W，et al.Effect of fluid bolus administration on cardiovascular collapse among critically ill patients undergoing tracheal intubation： a randomized clinical trial[J].JAMA，2022，328（3）：270-279.

[17]曹浪平，劉艷輝，劉勁芳，等.144例非計劃性轉入神經外科ICU患者的臨床分析與護理策略[J].護士進修雜志，2022，37（2）：183-186.

[18]朱紅偉，董應蘭，王明明，等.清單式管理在ICU危重癥患者院內轉運中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2018，40（11）：1274-1275，封3.

[19]張建偉，單海虹，岳麗紅，等.清單式護理管理結合不同人工肝治療模式在肝衰竭患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2023，39（11）：822-830.

（收稿日期：2023-11-17） （本文編輯：白雅茹）

①鷹潭市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 江西 鷹潭 335000

通信作者：劉玉冰