“脖子粗”、“心慌”就是“甲亢”嗎？事實(shí)上，是不是甲亢需要進(jìn)行詳細(xì)的化驗(yàn)檢查才能鑒別。

甲亢與甲狀腺毒癥

首先，我們說(shuō)甲亢并不是一個(gè)疾病的名稱(chēng)。當(dāng)檢測(cè)甲狀腺功能時(shí)，如果化驗(yàn)單上的甲狀腺激素水平升高，同時(shí)身體又出現(xiàn)心慌、手抖等不適，我們一般把這樣的狀態(tài)叫做“甲狀腺毒癥”。心慌、手抖、易饑餓等各種不適都是因?yàn)樯叩募谞钕偌に貙?dǎo)致的。

甲狀腺毒癥也不是一個(gè)疾病的名稱(chēng)，甲狀腺毒癥和甲亢是什么關(guān)系呢？能夠?qū)е录谞钕俣景Y的常見(jiàn)原因主要有兩種：一種是甲狀腺受到各種原因的損傷，甲狀腺腺體里儲(chǔ)存的甲狀腺激素漏到血液里，抽血化驗(yàn)時(shí)檢測(cè)到血液中甲狀腺激素水平升高，會(huì)出現(xiàn)“甲狀腺毒癥”；第二種是甲狀腺自身的功能增強(qiáng)，合成分泌出過(guò)多的甲狀腺激素進(jìn)入血液里，這種甲狀腺自身功能的增強(qiáng)，稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)，也就是甲亢。

詳細(xì)檢查，明確病因

那么，當(dāng)出現(xiàn)“脖子粗”、“心慌”時(shí)，我們到底是患的什么病呢？接著，我們會(huì)進(jìn)行一系列化驗(yàn)檢查，明確究竟是什么病導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)“甲狀腺毒癥”。

前邊我們提到了甲狀腺毒癥一般有兩種比較常見(jiàn)的情況。第一種是甲狀腺破壞性的“甲狀腺毒癥”。破壞性甲狀腺毒癥最常見(jiàn)的病因是亞急性甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)為“亞甲炎”。亞甲炎其實(shí)是一種病毒感染導(dǎo)致的甲狀腺炎癥，常在病毒性咽峽炎等病毒性疾病之后繼發(fā)出現(xiàn)。病毒攻擊損害了甲狀腺，腺體中儲(chǔ)存的甲狀腺素會(huì)漏到血液中出現(xiàn)“甲狀腺毒癥”。亞甲炎除了會(huì)導(dǎo)致心慌等不舒服，還會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛和發(fā)熱等。

第二種由于甲狀腺本身分泌甲狀腺激素增加導(dǎo)致的“甲狀腺毒癥”，最常見(jiàn)的病因就是大家常常提到需要用藥時(shí)間較久的疾病，稱(chēng)為彌漫性毒性甲狀腺腫，簡(jiǎn)稱(chēng)Graves病。Graves病其實(shí)是一種自身免疫性疾病，由于機(jī)體自身免疫系統(tǒng)紊亂、產(chǎn)生攻擊損傷甲狀腺的自身抗體，這種自身抗體能夠模仿促甲狀腺激素的作用，導(dǎo)致甲狀腺不斷地合成分泌甲狀腺激素，血液中過(guò)多的甲狀腺激素會(huì)導(dǎo)致易激動(dòng)、心慌、消瘦等表現(xiàn)。這種自身抗體攻擊甲狀腺還會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大等癥狀，即大家提到的“脖子粗”。

不同疾病特點(diǎn)不同，化驗(yàn)檢查結(jié)果也會(huì)不同。我們先看亞甲炎。亞甲炎是病毒性甲狀腺炎，除了甲狀腺功能檢查表現(xiàn)出甲狀腺激素水平升高，我們還會(huì)查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和甲狀腺超聲等。血常規(guī)通常會(huì)出現(xiàn)病毒感染的表現(xiàn)，如淋巴細(xì)胞比例增加。紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白水平一般會(huì)增加。甲狀腺超聲常會(huì)出現(xiàn)質(zhì)地回聲不均，也可能會(huì)出現(xiàn)炎癥損害導(dǎo)致的低回聲區(qū)。Graves病一般不會(huì)出現(xiàn)病毒感染的化驗(yàn)表現(xiàn)。而且，Graves病因?yàn)槭羌谞钕俟δ艿目哼M(jìn)，因此，甲狀腺超聲檢查會(huì)出現(xiàn)甲狀腺上動(dòng)脈流速增加。

什么是甲狀腺攝碘率檢查

在這里，區(qū)別亞甲炎和Graves病的更重要的兩項(xiàng)化驗(yàn)檢查是甲狀腺自身抗體和甲狀腺攝碘率檢查。前邊我們講到了亞甲炎是病毒導(dǎo)致的炎癥性疾病，Graves病是自身免疫性疾病，因此，Graves病會(huì)存在特異性自身抗體，就是促甲狀腺激素受體抗體，這一抗體在亞甲炎時(shí)一般是不升高的。有時(shí)我們還需要進(jìn)行甲狀腺攝碘率檢查。

什么是甲狀腺攝碘率檢查？為什么除了抽血化驗(yàn)和超聲，還需要做這項(xiàng)檢查，對(duì)身體有傷害嗎？當(dāng)促甲狀腺激素受體抗體僅輕微升高時(shí)，就不容易區(qū)別開(kāi)亞甲炎和Graves病，需要進(jìn)行甲狀腺攝碘率檢查。在其他臨床診斷比較困難的情況下，也會(huì)需要這項(xiàng)檢查。甲狀腺合成甲狀腺激素需要以碘作為重要原料，因此，甲狀腺攝碘率是一項(xiàng)能夠反映甲狀腺本身功能水平的重要檢查。進(jìn)行甲狀腺攝碘率檢查時(shí)，需要服用碘131試劑，在服用前、服用后3小時(shí)、24小時(shí)分別使用探測(cè)器檢測(cè)甲狀腺部位碘131的放射性強(qiáng)弱，再使用公式計(jì)算繪制出不同時(shí)間點(diǎn)的甲狀腺攝碘率。一般從甲狀腺攝碘量和攝碘高峰出現(xiàn)時(shí)間兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估。在亞甲炎時(shí)，甲狀腺受到病毒損傷，腺體合成激素功能是降低的。雖然化驗(yàn)甲狀腺功能時(shí)甲狀腺激素水平升高，但在進(jìn)行甲狀腺攝碘率檢測(cè)時(shí)甲狀腺攝碘水平是下降的，這一高一低同時(shí)出現(xiàn)我們稱(chēng)為“分離現(xiàn)象”。而Graves病時(shí)，甲狀腺本身激素合成能力增加，甲狀腺攝碘率是升高的。因此，甲狀腺攝碘率檢查是鑒別亞甲炎和Graves病的重要武器。這一檢查會(huì)使用到放射性碘試劑，因此，嬰幼兒、兒童、備孕、孕期、哺乳期及對(duì)碘過(guò)敏的人群不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查。

治療方案大不相同

亞甲炎作為一種病毒性炎癥疾病，本身具有一定自愈性，一般不需要抗生素治療，主要根據(jù)疼痛和發(fā)熱的嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)癥治療，比如，非甾體類(lèi)抗炎藥，嚴(yán)重時(shí)也可使用糖皮質(zhì)激素，但在病程中需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的變化，在個(gè)別情況下會(huì)出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退，可能會(huì)需要甲狀腺激素的替代治療。而Graves病則需要較長(zhǎng)時(shí)間（2～3年）服用抗甲狀腺藥物，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能和血常規(guī)變化等，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。