糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，其診斷和治療一般依賴(lài)于各種化驗(yàn)結(jié)果。因此，看懂化驗(yàn)單對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。

糖尿病概述

正常情況下，人的血糖水平在一系列激素的調(diào)控下維持在一定的范圍。胰島β細(xì)胞分泌的胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，人在進(jìn)食后，葡萄糖刺激胰島素分泌使血糖下降。胰島素分泌的量不足或者機(jī)體對(duì)胰島素不敏感導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。

按照病因糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類(lèi)型糖尿病四種類(lèi)型，其中2型糖尿病占臨床病人的95%以上。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境和生活方式等多種因素。不同類(lèi)型的糖尿病發(fā)病機(jī)制以及治療方法均不同，1型糖尿病主要是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)攻擊胰島β細(xì)胞，引發(fā)胰島素分泌不足。2型糖尿病主要是因?yàn)橐葝u素抵抗以及胰島素分泌不足，與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣等生活方式有關(guān)。

糖尿病化驗(yàn)項(xiàng)目及其指標(biāo)含義

正常情況下，進(jìn)食后胰島素的分泌會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)峰，稱(chēng)雙相分泌，進(jìn)食5～10分鐘后胰島素分泌出現(xiàn)第一個(gè)峰，而30～60分鐘胰島素分泌達(dá)到最高峰，是基礎(chǔ)值的5～10倍，3個(gè)小時(shí)后又恢復(fù)到基礎(chǔ)值水平。2型糖尿病患者由于存在胰島素抵抗，胰島素的基礎(chǔ)水平高于正常人，二相分泌消失，高峰時(shí)間延遲，90分鐘左右才達(dá)到高峰，3個(gè)小時(shí)后胰島素水平不能恢復(fù)到基礎(chǔ)值。由于2型糖尿病患者胰島素分泌的變化，導(dǎo)致血糖和C肽水平也出現(xiàn)相應(yīng)改變。因此，糖尿病患者的化驗(yàn)項(xiàng)目一般有空腹和餐后2小時(shí)血糖、胰島素、C-肽和糖化血紅蛋白等。

血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)。正常人的空腹血糖值為3.9～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)低于7.8mmol/L。糖化血紅蛋白是反映患者近2～3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)，可以分析患者的血糖控制情況，正常值為4.0%～6.0%。胰島素和C-肽是反映胰島β細(xì)胞功能的指標(biāo)，正?？崭挂葝u素水平在5～20mU/L，正常C-肽水平在0.3～1.3nmol/L。但對(duì)于使用外源性胰島素治療的糖尿病患者，血液胰島素水平并不能反映β細(xì)胞的真實(shí)功能狀態(tài)，這時(shí)要看C-肽的水平。如果C-肽水平較低，應(yīng)該進(jìn)行谷氨酸脫羧酶（GADA）等抗體檢測(cè)，1型糖尿病患者通常GADA抗體（谷氨酸脫羧酶抗體）、胰島素抗體等自身抗體陽(yáng)性。

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病心血管病變等微血管和大血管病變并發(fā)癥，因此，還需要進(jìn)行肝腎功能、血尿酸、血脂、尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）等檢查。伴隨科技的發(fā)展，糖尿病化驗(yàn)項(xiàng)目也存在不斷更新以及完善。新型化驗(yàn)項(xiàng)目如胰高血糖素、脂肪因子等在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，為糖尿病的診斷以及治療提供了更多的依據(jù)。

糖尿病化驗(yàn)項(xiàng)目解讀

1.血糖指標(biāo)解讀

靜脈血漿葡萄糖水平是診斷糖尿病和分析糖尿病患者糖代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)，空腹血糖反映基礎(chǔ)胰島素分泌情況，餐后2小時(shí)血糖反映胰島素餐時(shí)分泌情況。禁食8小時(shí)以上的空腹靜脈血漿葡萄糖值≥7.0mmol/L或者口服75克葡萄糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或者任何時(shí)間的血糖≥11.1mmol/L，診斷為糖尿病。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南2020版》，在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)定的糖化血紅蛋白可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白≥6.5%也可以診斷糖尿病。對(duì)于已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，控制血糖在正常范圍內(nèi)是預(yù)防以及延緩并發(fā)癥發(fā)生的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.尿糖指標(biāo)解讀

尿糖是分析糖尿病患者血糖控制情況的較為簡(jiǎn)單的方法，正常情況下，尿糖應(yīng)為陰性。當(dāng)血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)，尿糖可呈陽(yáng)性。但尿糖陰性并不能排除糖尿病的可能性，因?yàn)槟I糖閾升高時(shí)尿糖仍可為陰性。解讀尿糖指標(biāo)時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）尿糖陽(yáng)性提示血糖升高，但陰性無(wú)法排除糖尿病的可能性。（2）腎糖閾升高可見(jiàn)于腎臟疾病、妊娠期等情況，故可能引發(fā)尿糖陰性而血糖升高。（3）尿糖檢測(cè)僅作為參考，無(wú)法替代血糖檢測(cè)。

3.血脂指標(biāo)解讀

血脂異常是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者血脂控制目標(biāo)是將指標(biāo)控制在總膽固醇<4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇>1.1mmol/L，甘油三酯<1.5mmol/L。定期監(jiān)測(cè)血脂水平，并依據(jù)臨床建議調(diào)整治療方案，可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

4.其他相關(guān)指標(biāo)解讀

除了上述指標(biāo)外，還有其他與糖尿病相關(guān)的化驗(yàn)指標(biāo)，比如說(shuō)胰島素、C-肽、胰高血糖素等。上述指標(biāo)可以反映胰島功能以及糖尿病類(lèi)型，可以幫助臨床判斷患者的病情以及指導(dǎo)治療方案的選擇。解讀其他相關(guān)指標(biāo)時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）胰島素以及C-肽：反映胰島β細(xì)胞功能，可以幫助判斷糖尿病類(lèi)型以及胰島功能狀態(tài)。（2）胰高血糖素：升高提示胰島α細(xì)胞功能異常，可能與糖尿病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。（3）其他脂肪因子、炎癥因子等：與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)展有關(guān)。